1、糖尿病教育1糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-472什么是糖尿病原因：遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏
2、运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降结果：血糖升高自由发展：损害血管、神经最终后果：各种慢性并发症：中风、心肌梗死、眼底病变、胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽问题：糖尿病的并发症是必然的吗？3有关糖尿病的特点最大的特点是没有症状-“无声的杀手”很多人是因为并发症或其他疾病而发现糖尿病有“三多一少”时血糖已经很高糖尿病是可以预防的请关心您的下一代4当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖5高血糖的症状671995 202516 million38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国King et al, Global bur
3、den of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-14308糖尿病的主要类型9糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天随机血糖（指不考虑上次用餐时间
4、，一天中任意时间的血糖）或中任意时间的血糖）或11.1(200) (2)空腹血糖（空腹状态指至少空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食小时没有进食热量）或热量）或7.0(126) (3)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖 或或11.1(200) (4)糖化血红蛋白（平均血糖） 大于6.6%2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断10诊断时应注意除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合日重复试验以确认符合诊断标准诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任
5、何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8-148-14小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南2004版11焦虑恐惧的心理状态患者对糖尿病的难治性和对饮食的苛求难以承受，加之随着糖尿病病程的进展而出现多种并发症；容易产生焦虑、恐惧的心理状态。害怕糖尿病影响自己未来的生活和工作，害怕婚姻关系受挫，家庭不能团聚；需要家人照顾的患者则害怕死亡，表现出对治疗过份的关心，精神过度
6、紧张，失眠等。12拒绝、满不在乎的心理状态部分初患糖尿病的患者，因临床症状不明显拒绝承认患病事实；有的患者对高血糖的危害认识不足，自认对身体无大影响；少数高龄老年患者，不愿意约束自己，随着病程的延长，表现出满不在乎的心态，这些都是一种不良的心理反应，都会影响血糖的控制。这些患者常常不配合治疗，拒绝用药和血糖检查，特别是难以接受胰岛素治疗；在恋爱中的患者害怕对方了解真情，隐瞒病情，因此长期得不到规律、有效的治疗，影响了治疗效果。13做好糖尿病基本知识的宣教提高患者自我管理水平采用多种形式进行糖尿病基本知识的宣教，告诉患者如何做最好、如何做会得益、如何做是先苦后甜、如何做是先喜后悲，尽可能详细、明
7、了，使患者做有所依。鼓励患者监测血、尿糖，定期到医院就诊检查，了解综合控制指标达标情况，提高自我管理水平。14如何调整心态正确对待糖尿病1正确认识疾病，掌握糖尿病发生、发展规律，以解除焦虑、恐惧不良心理刺激，树立信心；培养积极、乐观、稳定的情绪，改变不良心态。2客观的接受患病事实，积极配合治疗，认识适当运动和饮食控制是促进和维持健康的需要；改变各种不良行为，特别是致胖，多食、高脂饮食、饮酒、缺乏运动行为，不断提高自我管理能力。15如何调整心态正确对待糖尿病3学会自我监测方法，了解自己，正确认识并发症；不断增强自我保健及自我护理意识。4适当安排个人休息及活动时间，自我排除各种干扰；避免精神紧张，
8、放松精神情绪，克服急躁情绪消除时间紧迫感压力；尽量自我排除各种影响疾病的行为因素，学会精神放松的方法5 定期到医院行相关指标检查，在医生的指导下，及时调整治疗，良好控制血糖等各项指标，减缓合并症发生。161718192021222324糖尿病是一种什麽性质的疾病（慢性代谢性疾病）为什麽会得糖尿病（遗传因素和致病环境）糖尿病有那些危害（急、慢性合并症及相关疾病，高致残率、死亡率）如何防范糖尿病（健康生活、早查早治）糖尿病人应该怎麽办（力争综合达标）怎样帮助糖尿病患者（合理控制、鼓励协助、自我管理） 糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容25如何控制血糖饮食运动药物监测血糖糖尿病教育情绪控制、压力应对与
9、专业人员保持联系26控制血糖，预防并发症血糖：空腹 7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70岁以 上10mmol/L糖化血红蛋白（平均血糖）： 6.5%7%血压： 130/80mmHg血脂： 在正常范围糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响272829 测血糖、尿糖、HbA1c的日期、时间。 与吃饭的关系，即是饭前还是饭后测的。 血糖尿糖测定的结果。 注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量。 任何影响血糖的因素，如进食的食物种类、数量、运动量、生病情况等。 低血糖症出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。自我监测日记3031定期监测血
10、糖监测的频率：视病情变化（即血糖的波动）及病人的经济情况而定。空腹血糖很重要，餐后血糖更加重要切忌以身体的感受来判断血糖的高低问题：发现血糖高怎么办？血糖低又怎么办？32以糖尿病教育为首的综合治疗，包括： 糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 自我监测自我监测 降糖药物治疗降糖药物治疗自我管理自我管理33糖尿病教育是基础。明白应该做什麽、如何去做才能做得的好，自我管理涉及以上治疗的各部分。从某种意义上讲，管好嘴是糖尿病治疗中最关键的部分，也是目前误区最大、最难作到、最容易被一些人利用行骗的治疗措施。管好嘴的关键是学会如何吃，主要是吃多少（控制进食量）和如何吃的问题。管好嘴需
11、与以上各项治疗互相配合。自我管理与管好自我管理与管好嘴嘴34健康生活模式必须有利于糖尿病的总体控制。包括：合理安排作息时间，调节工作、学习和生活节奏；坚持有治疗作用的运动，起码每周3次以上；学会相对衡定合理的饮食格局，保证每日三餐，戒烟忌酒；保持良好的心态，正确对待疾病，善待自己和他人。健康生活模式35糖尿病的饮食要点1没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物36糖尿病饮食控制要点2能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配饮食控制过严同样有
12、害水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放37饮食中的营养成分碳水化合物：糖，淀粉：55-60%蛋白质：植物蛋白，动物蛋白：15-20%脂肪：动物脂肪，植物脂肪：20-30%38酒精每克酒精产能7千卡酒精对血糖的影响受食物影响酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖39糖尿病患者日常生活注意事项戒烟吸烟对呼吸道粘膜有刺激作用，破坏呼吸道防御功能，易发生呼吸道感染，感染可使糖尿病恶化。如果烟酒共进，留在口鼻喉以及肺中的致病物质就会在酒精的作用下迅速分解，更易进入人体，危害性
13、更大。40运动治疗为重要的糖尿病治疗方法赵先生，38岁，体检发现血糖高达29mmol/l，住院后用胰岛素52u/天治疗。经教育后改变饮食结构，每天运动，运动量大。10天后胰岛素量减到0，血糖控制良好。目前未用任何药物，血糖基本正常。41注意事项注意事项( (一一) )如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；如运动前血糖较低5.5-6.7 mmol/L ，应先加餐；餐后30分-1小时后开始运动最佳；血糖高于14mmol/L，不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查：皮肤、足、关节42注意事项注意事项( (二二) )不能劳累过度避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走休息
14、走视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压130/80mmHg周围神经病变避免过度伸展、不负重43一个一个5050公斤的人运动公斤的人运动3030分钟不同运分钟不同运动的热量消耗动的热量消耗项目 消耗热卡（千卡）227羽毛球羽毛球561游泳游泳223兵乓球兵乓球150上下楼梯上下楼梯120自行车自行车( (平路平路) )87跳舞跳舞220 广播体操广播体操70 散步散步44低血糖的表现饥饿心慌、心跳加快出汗、大汗乏力、视物模糊发抖焦虑、易激诺昏迷45识别低血糖反应低血糖是糖尿病常见的并发症，可发生于未达到糖尿病诊断前（应性低血糖，亦可发生于糖尿病治疗中，常与降糖药用量过大或相对过大（进食少
15、、运动多有关。46识别低血糖反应按临床症状和对人体危害程度，低血糖反应可分为轻、中、重三个等级。轻度：仅有饥饿感，有时可伴一过性出汗、略感心悸，无须自理，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上上出现中枢神经（大脑）供能不足的表现，嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，如有自主神经功能受损者，可无任何心悸、饥饿等前趋症状，直接发生意识障碍。47低血糖反应的自我救治一是尽快终止低血糖反应，即补充含糖食品。经口补充，此时需进食的是吸收快的含糖食品，如含糖（蔗糖、葡萄糖、果糖）饮料、糖果、饼干、点心馒头等，饮
16、料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。有意识障碍者或口服食品受限者应尽快静脉输入葡萄糖液体，如为低血糖所致意识障碍，可在静脉推注葡萄糖液后1-2分钟内清醒。另一方面问题是查明低血糖发生的原因，以便确认是否需要调整胰岛素用量，防止再发。48情绪与压力情绪不稳、压力大、疼痛、发烧、手术等情况下，可使血糖骤然升高其原因是升糖激素的升高49提高糖尿病患者总体控制水平；提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗和不必要的浪费；提高糖尿病患者的生活质量，减少合并症及相关疾病的危害；节约能源和经费。 自我管理的目标自我管理的目标50案例1王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、
17、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病51案例2李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17 mmol/L ，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。您认为呢52案例3张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5 .3mmol/L6 .8mmol/L之间请问：张女士的血糖控制得好不好53案例4陈女士，66岁，发现糖尿病4年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每2个月测一次血糖，每次空腹血糖均在 67mmol
18、/L之间。除双下肢发麻外病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。请分析：病人发生了什么？病人在自我管理中存在什么问题？54案例4（续）住院后测餐后血糖高达18mmol/L！尿蛋白（+），眼底动脉硬化II度。两下肢动脉栓塞。请问病人发生了哪些并发症？55思考题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后 56.1mmol/L。运动后常发生低血糖乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖1115mmol/L, 请问应分别怎么处理？56案例5徐先生，55岁。6年前体检时发现糖尿病。用二甲双胍治疗。经过教育后改变饮食结构，每天坚持慢跑1小时
19、。后慢慢停药。每周测空腹及餐后血糖各1次，血糖控制良好。请问，如果在这种情况下血糖升高应怎么处理？57案例6陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天4两，不吃水果盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。请问：两人的饮食有误区吗58案例7赵女士，65岁，发现糖尿病5年，一直用饮食及运动治疗。近来血糖控制不佳，病人拒绝药物治疗。每天运动2小时，饮食已减至每天3两您认为病人的认识上有什么样的错误59思考题没有不舒服就表示血糖控制得很好吗什么叫血糖控制得好糖尿病病人饭吃得越少越好吗糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗甜的食物不能吃吗瓜子花生等可以多吃吗在家测血糖应测什么时候的血糖60自我管理是否就是管好“嘴” ？61提问时间欢迎您问任何问题62谢谢大家！63
