1、概述（包括两类疾病）n慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息反复发作（每年3个月以上，连续2年）的慢性过程为特征。n阻塞性肺气肿：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，最终导致气道不可逆阻塞。流行病特点和危险因素n流行病学特点n患病率高n死亡率高n费用高n地区分布n时间分布n人群分布危险因素n个体因素n环境因素n吸烟n职业性粉尘和化学物质n空气污染n感染n社会经济地位 健康问题评估n病史特征n吸烟史n职业性或环境有害n物质接触史n家族史n发病年龄慢性支气管炎的分型分
2、期n单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；n喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。慢性支气管炎的分型分期n急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项明显加重者。n慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达1个月以上。n临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液维持2个月以上者。肺气肿的临床分型n气肿型(又称红喘型，pink puffer，PP型，A型) 多见于明显瘦弱体形和老年人。n 起病隐匿，病程较长，咳嗽、咳痰较轻，
3、呼吸困难明显，多呈持续性。n支气管炎型(又称紫肿型，blue bloater，BB型，B型) 多见于肥胖体形，发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽较重，咳粘液脓性痰且量多，早期有发绀，呼吸困难相对较轻。n混合型健康问题评估症状和身体评估n心肺功能代偿期n咳嗽咳痰n喘息n心肺功能失代偿期n呼吸衰竭n心力衰竭辅助检查n肺功能检查n判断气流受限的主要客观指标，诊断COPD的金标准。n第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比减少，慢性支气管炎可70%，慢阻肺时可60%，最大通气量小于预计值的80%，40%表明肺过度充气辅助检查n胸部X线检查n胸部CT 检查n血气检查n其他实验室检查预
4、防和社区护理干预不同时期的治疗n心肺功能失偿期的治疗药物治疗支气管舒张剂：首选吸入治疗糖皮质激素: 临床症状及反复加重者抗生素：氧疗、康复治疗、外科治疗预防和社区护理干预n心肺功能失代偿期的治疗呼吸衰竭的治疗心力衰竭和心律失常的治疗预防和社区护理干预不同场所的治疗入院就诊或住院指征n症状显著加剧n出现新的体征或原有体征加重n新近发生的心律失常n有严重的伴随疾病n初始治疗方案失败n高龄COPD患者急性加重n诊断不明确、院外治疗条件欠佳或治疗不力护理措施一般护理n环境 室温18-20，湿度50%-70%n休息与活动 卧位或半坐卧位n饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化n基础生活护理护理措施n用药护
5、理n支气管舒张剂n茶碱：降低效果、增加血药浓度n糖皮质激素n副作用常见于向心性肥胖、多毛、痤疮、高血压及精神兴奋健康教育n介绍COPD相关知识n避免危险因素n提高机体提抗力n提供供氧装置n指导呼吸功能康复锻炼家庭氧疗n定义n氧疗是指通过增加吸入氧气浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用氧的方法。n家庭氧疗是指患者脱离医院环境或返回社会或家庭而施行的氧疗。家庭氧疗n目的：n使患者在海平面水平，静息状态下，达到肺泡内氧分压60mmHg和（或）使血氧饱和度升至90%，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。家庭氧疗n原则：低流量持续给氧n低流量（1-2L/min）低浓度
6、（30%）n长期（每天15h）家庭氧疗n方法n双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞n氧气装置的消毒及安全用氧n氧气装置的检查n温度及湿度n消毒n安全使用呼吸功能的康复指导n腹式呼吸训练n指导患者自我训练n实施：鼻吸口呼、呼吸深慢、吸短呼长n双手辅助自我腹式呼吸训练n单手辅助自我腹式呼吸训练单手辅助自我腹式呼吸训练n仰卧位：呼吸比2：1n侧卧位：双下肢自然屈曲n头低臀高位n坐位、站位、走位注意事项n由医生确定使用何种体位n呼吸次数控制在8次/分n每次训练以5-7次为宜，休息后再练n可在日常生活中运用腹式呼吸协助患者训练n学习减慢呼吸速率n将手放在患者腹部协助训练缩唇呼气n方法：将嘴唇缩成吹笛状，缓慢呼气
7、n呼吸比为1：2-5n呼吸频率小于20次/分n日常生活中应用去除呼吸道分泌物n体位引流n一个姿势保持至少5分钟以上，引流时间不少于30分钟n引流前使用气管扩张剂n痰多者一日多次n饭前1小时或饭后2小时去除呼吸道分泌物n禁忌症n严重咯血、高血压、脑外伤、脑动脉瘤n严重心血管疾病、肺水肿、气胸n贫血、胃液返流n停止指征n出现呼吸困难、发绀或患者无法忍受时护理措施n吸入法n叩击法和胸壁震荡n由上而下、由外而内n每一叶片叩击1-3分钟，每分钟120-180次，每次叩击以5-15分钟为宜n餐后2小时或餐前30分钟护理措施n胸壁震荡n双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位n吸气最高点开始至呼气期n震荡患者胸壁5
8、-7次，每一部位重复6-7个呼吸周期指导正确的深呼吸和咳嗽n深吸气、暂停、放松呼吸n深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽n前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽松弛与锻炼n逐步调整活动状态n呼吸体操n有氧训练n提高上肢活动能力训练预防原则n一级预防n开展控烟禁烟运动n改善空气质量n合理锻炼n加强劳动保护n健康教育预防措施n二级预防n筛查对象n长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良的环境中n5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者n曾有过过敏性哮喘史n初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸烟指数达300以上（每日吸烟支数吸烟年数）预防措施n三级预防n重点控制慢性支气管炎哮喘肺气肿右心衰死亡的病理模式演变进程。
