1、 支气管扩张支气管扩张bronchiectasis bronchiectasis 呼吸科呼吸科 2016.6【掌握掌握】1.1.支气管扩张的定义；支气管扩张的定义；2.2.支气管扩张的临床表现；支气管扩张的临床表现；3.3.支气管扩张病人的护理措施。支气管扩张病人的护理措施。【熟悉熟悉】1.1.支气管扩张的诊断与治疗要点。支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解了解】1.1.气管扩张的病因与发病机制。气管扩张的病因与发病机制。呼吸系统的解剖图片气管是连接喉部与肺部的通道，腹侧由软骨环组成，背侧由横纹肌所组成，向上以声带为出口，向下分支称之为支气管。一、定义一、定义 支气管扩张（bronchiecta
2、sisbronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。二、病因二、病因 1、支气管肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。 2、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。 3、 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。 4、全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。寿人大德寿人大德 济世臻善济世臻善大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大
3、 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District三、发病机制三、发病机制 支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。四、临床表现四、临床表现 1 1、慢性咳嗽和大量脓性痰、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度10ml/d,中度10150ml/d,重度150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物
4、和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。2 2、咯血、咯血5070的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml.少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管扩张.3 3、反复肺部感染、反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。4 4、慢性感染中毒症状、慢性感染中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 5 5、体征、体征 病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。五五 辅助检查辅助检查1、
5、实验室检查2、影像学检查 纹理增粗（1）胸部X线检查 （2）支气管造影（3）胸部CT检查 柱状，囊状型柱状，囊状型 管壁增厚管壁增厚 3、纤维 支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查六六 治疗原则治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。1、控制感染2、保持呼吸道引流通畅有效排痰 （1）祛痰药物治疗 （2）支气管舒张剂 （3）体位引流 （4）纤维支气管镜吸痰3、咯血的处理4、支持治疗5、手术治疗七七 护理问题护理问题清理呼吸道无效： 与大量痰排出困难有关潜在并发症 ： 大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量 与消耗增多有关活动无耐力 ： 与营养不
6、良、贫血等有关焦虑/恐惧 ： 与反复大咯血有关八八 护理措施护理措施 1 、一般护理、一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。（3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息） 2 2、病情观察、病情观察（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。（2）生命体征变化 咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。3 3、体位引流的护理、体位引流的护理
7、（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。（2) 引流时间可从每次510分钟加到1520分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。（3）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下
8、辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检 体位引流4 4、咯血的护理、咯血的护理（1）随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。 （2）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。（3）遵医嘱予以止血、镇静对症处理。（4）咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血 。（5）大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发
9、生窒息的危险。病情稳定后，可给予高热量、温凉半流质饮食，并食用含纤维素高的蔬菜，保持大便通畅。 同时禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。 5. 5.用药护理用药护理（1）垂体后叶素为目前的首选药物。（2）酚妥拉明 （3）氨甲环酸、卡络磺（传统止血药）（4）血凝酶（5）镇静：地西泮 6.6.选择性支气管动脉栓塞的护理选择性支气管动脉栓塞的护理1.穿刺部位出血或血肿预防及护理:术前向患者宣教，训练床上排尿。加压包扎，使用加压固定器。术后必须卧床24h，术侧肢体制动24h，术侧下肢伸直。2 动脉栓塞穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。预防及护理:术后每隔2h松解加压固定器一圈。 密切观察下肢血运，每1530min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。 观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。 经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。7 7、心理护理、心理护理使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。九九 健康教育健康教育1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。3用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。4生活指导 谢谢聆听！谢谢聆听！
