1、急性脊髓炎患者的护理备课备课时间时间：讲课时间讲课时间：1.2022-7-52.2022-7-5 1 2 3 4 5定义临床表现病理生理辅助检查健康指导及护理 目 录3.2022-7-50101定义4.2022-7-5 定义急性脊髓炎：脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性脊髓急性横贯性损害，绝大多数在病毒感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。5.2022-7-5病因病因病因不明，病因不明， 目前认为是病毒感染后或疫苗目前认为是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血
2、和病是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在血管内沉积也可能是本病的发病原因，另在血管内沉积也可能是本病的发病原因，另外外伤和过度劳累可能为其诱因。外外伤和过度劳累可能为其诱因。6.2022-7-5病理病理 节段：节段： T3_5最为常见，其次为颈段，腰段。最为常见，其次为颈段，腰段。 肉眼：肉眼： 脊髓肿胀脊髓肿胀, 质地变软，软急膜充血质地变软，软急膜充血, 有炎性渗出有炎性渗出物。物。 切面：切面： 脊髓软化，边缘不整，灰白质界限不清。脊髓软化，边缘不整，灰白质界限不清。 镜下：镜下：灰质神经元肿胀，破碎，消失，
3、尼氏体溶解。灰质神经元肿胀，破碎，消失，尼氏体溶解。7.2022-7-5临床分型临床分型 急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎8.2022-7-50202临床表现9.2022-7-5临床表现临床表现 年龄：年龄：青壮年多见。青壮年多见。 前驱症状：前驱症状：病前病前1_2W上呼吸道或消化道感染上呼吸道或消化道感染症状，过劳，外伤及受凉等为诱因。症状，过劳，外伤及受凉等为诱因。 起病：起病：较急，多较急，多2_3d内达高峰。内达高峰。 首发症状：首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带双下肢麻木无力，病变节段束带感。感。10.2022-7
4、-5急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（一）运动障碍脊髓休克期（一）运动障碍脊髓休克期肌张力低肌张力低,腱反射消失腱反射消失,病理反射病理反射阴性阴性,腹壁反射及提睾反射消失。腹壁反射及提睾反射消失。脊髓恢复期脊髓恢复期肌张力逐渐增高，腱反肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，射活跃，出现病理反射，肌力从远端开始逐渐恢肌力从远端开始逐渐恢复。复。11.2022-7-5急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（二）感觉障碍（二）感觉障碍 1.病变节段以下所有感觉缺失。病变节段以下所有感觉缺失。 2.在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉
5、平面逐渐下降，较运动功能恢复慢。随病情恢复感觉平面逐渐下降，较运动功能恢复慢。12.2022-7-5急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（三）自主神经功能障碍（三）自主神经功能障碍 以大以大,小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到胱容量降低，尿液充盈到300_400ml即自动排尿）。可即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，有受损平面以下的皮肤干燥， 出汗减少或水肿。出汗减少或水肿。13.2022-7-5临床表现临床表现急性上升性脊髓炎急
6、性上升性脊髓炎 起病急骤，病变在数起病急骤，病变在数h或或1_2d内迅速上升。内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难，构音障碍吞咽困难，构音障碍,呼吸肌瘫痪，甚至死亡。呼吸肌瘫痪，甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎 多发性硬化脊髓性多发性硬化脊髓性14.2022-7-5辅助检查辅助检查（一）脑脊液：（一）脑脊液： 压力正常，淋巴细胞压力正常，淋巴细胞, 蛋白正常或轻度升高，白蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖细胞稍升高，糖, 氯正常。氯正常。（二）电生理：（二）电生理：视觉诱发电位视觉诱发电位,下肢体感诱发电位下肢体感诱发电位,
7、 运动诱发电位运动诱发电位, 肌电图肌电图（三）影像学：（三）影像学：脊柱脊柱X平片平片MRI: 病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变15.2022-7-5健康教育及护理010102020303040405050606心理指导休息, 活动指导护理的方法指导饮食指导用药指导出院指导16.2022-7-5心理指导心理指导 （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑此而焦虑, 抑郁，担心自己会失去劳动能力成为家庭和社会的拖累，抑郁，担心自己会失去劳动能力成为家庭和社会的拖累，应关心和安慰病人，以帮助
8、他们树立战胜疾病的信心。应关心和安慰病人，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感使病人夜间难以入睡，应）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感使病人夜间难以入睡，应给予同情和安慰。给予同情和安慰。17.2022-7-5饮食指导饮食指导 （1）进食富有营养）进食富有营养, 易消化易消化, 含纤维素多的食物，如鱼类含纤维素多的食物，如鱼类, 豆类豆类,
9、谷类食物，预防便秘和肠胀气。谷类食物，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应每日在）多饮水，摄水量应每日在1500ml以上，防止泌尿系感染。以上，防止泌尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾, 低钠食物，如鲜低钠食物，如鲜玉米玉米, 桃子等。同时注意含钙食物的摄取和补充维生素桃子等。同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减少，以减少激素的副作用。激素的副作用。18.2022-7-5休息、活动指导休息、活动指导（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位。足底放托足板或穿）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位。足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上
10、升性脊髓炎硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可进行肢体被动运动、平稳则可进行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运）进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，一天分钟，一天23次）开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过次）开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。19
11、.2022-7-5用药指导用药指导 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能会使病病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能会使病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。行停药或换药。20.2022-7-5知识拓展知识拓展长期大量使用激素者应掌握有关知识：长期大量使用激素者
12、应掌握有关知识： （1）满月脸、水背牛、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行）满月脸、水背牛、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医务人员，以便早期烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医务人员，以便早期感染使用抗生素，控制感染。感染使用抗生素，控制感染。 （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，十二指肠溃疡，另外
13、药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血，黑便、胃部不适等。如有应及时告知。应观察有无呕血，黑便、胃部不适等。如有应及时告知。21.2022-7-5 （1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗，皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生，每12h翻身一次，并按摩受压部位，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次/日，促进患肢血液循环，使用热水袋保暖时水温应低于50，外包毛巾，防烫伤。护理方法指导22.2022-7-5护理方法指导护理方法指导 （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿潴留，通常需要长）感染
14、的预防。病人因膀胱功能障碍致尿潴留，通常需要长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿液倒流，引起逆行感染。起床活动时应可高于膀胱平面，以免尿液倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。 （3）注意锻炼膀胱功能，每）注意锻炼膀胱功能，每4h放尿一次，养成定时排尿的习惯，放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。防止膀胱挛
15、缩。23.2022-7-5出院指导出院指导 （1）可在康复医生指导下有计划的开展日常生活动作训练，以）可在康复医生指导下有计划的开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自理目的。尽快达到生活自理目的。 （2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到尽早自行排尿。与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到尽早自行排尿。 （3）了解所用药物名称，用法、剂量、药理作用及副作用，准）了解所用药物名称，用法、剂量、药理作用及副作用，准时服药，如用药过程中出现异常情况（烦躁不安、兴奋、水面障时服药，如用药过程中出现异常情况（烦躁不安、兴奋、水面障碍等）自己不要任意处理，应与医生护士取得联系。碍等）自己不要任意处理，应与医生护士取得联系。 （4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属支持与协作。容等，争取家属支持与协作。24.2022-7-5谢谢观看25.2022-7-5
