1、高血压的健康管理 高血压 ? 概述概述 ? 在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 疾病简介疾病简介 ? 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 高血压的流行病学 ? 我国的高血压具有以下流行特点：患病率呈上升趋势：1959、1979、1991年进行 的三次全国
2、15岁以上人群抽样调查全国高血压患病率分别为5.11、7.73和 11.88，1959年到1979年的20年间年患病率上升了51;1979年到1991年的12年间患病率上升了54。2002年中国居民营养与健康状况调查显示:18岁以上居民高血压患病率为18.8，与1991年相比,15岁以上人群高血压患病率增长了31。目前我国有高血压现患病人1.6亿; 患病率北方高于南方,城市高于农村,自东北向西南递增,但近年农村高血压患病率快速上升, “ 城乡差别”明显减弱; 患病率男性高于女性,并随着年龄增加而升高,集中于老年人口。但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更加明显,具有年轻化趋势。体力
3、劳动者患病率低于脑力劳动者 。 高血压的危险因素 ?高血压的发生是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危 险因素是高血压干预中可以有所作为的部分。不可改变危险因素包括：年龄、性别 、遗传因素。可改变的危险因素包括： ?1.高盐饮食 食盐中的钠离子是促进血压升高的因素之一。人群的人均食盐摄入量越多，高血压的发病危险性也越高。中国人群膳食食盐摄入量高于西方国家，北方 人群约为每天1218g，南方人群约为每天78g，均超出世界卫生组织（WHO）建议的每天6g以下的标准。 ?2.超重和肥胖 超重人群患高血压病的危险性比正常人群高35倍，如果能预防和控制超重，将是高血压的发病人数减少30。
4、 ?3.过量饮酒 大量饮酒表明，过量饮酒使高血压的发病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增加40%. ?4、缺乏体力活动 久坐生活方式者与同龄对照者相比高血压的危险性增加20%50%.规律和至少中等强度的有氧体育运动,对预防和治疗高血压有益处. ?5、长期精神紧张 心理社会应激或内向(压抑)、愤怒造成血压升高或高血压患病率增加。 根据血压升高的不同，分为 3级： ? 1级高血压（轻度） 收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg。 ? 2级高血压（中度） 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。 ? 3级高血压（重度）收缩压180mmHg；舒
5、张压110mmHg。 ? 单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。 易患人群易患人群 ? 经过科学实验反复论证以下人群易患高血压： ? （1）父母、兄弟、姐妹等 家属有高血压病史者； ? （2）肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。 ? （3）过分摄取盐分者； ? （4）过度饮酒者。 ? （5）孤独者， 发病原因发病原因 ? ? 一 习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。 ? 二 环境因素。 ? ? 三 其他。 ? 1 体重：肥胖者发病率高。 ? 2 避孕药。 ? 3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 ? 4年龄 高血压病人的自我健康管理高血压病人的自我健康管理 ?自我保
6、健的方法：1、高血压的病情与情绪有很大的关系，大喜、大悲、都可引起血压大幅度的波动，因此已患高血压的病人，应养成自制的习惯，保持情绪的相对稳定。 ?2、人体在排大便时腹压升高可以影响血压。排便困难的人，则更明显。因此，患有高血压的人，在排便困难时可服用一些缓泻剂。 ?3、饮食要三低二高低动物脂肪、低糖、低钠(盐);高蛋白、高纤维素(蔬菜)。 ?4、控制体重肥胖是高血压病人的大敌。体重增加，心脏负担加重，血管外周阻力增加都是导致高血压恶化的重要因素。 ?5、房事要节制在血压波动较明显的时期应禁止同房。 ?6、高血压病病人应掌握自我感觉在血压波动较明显的时候，往往出现头晕、头痛、困倦、乏力或失眠等
7、临床症状。一旦发生不适应及时就医、治疗。 ?7、避免在高温下长时间停留。 ?高血压的治疗一是要依靠药物维持，二就是要依靠自身的保健，高血压患者只有把自身的护理保健工作做好做足，才能使药物治疗事半功倍。 高血压的饮食指南高血压的饮食指南 ?1.饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250350克(相当主食68两)，新鲜蔬菜400500克，水果100克，食油2025克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周45个即可)。 ?2.饮食宜清淡：提倡
8、素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 ?3.降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.75.8克，可使收缩压平均降低46毫米汞柱。 ?4.戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高
9、血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。 高血压患者有高血压患者有“三忌三忌” ?高血压患者要严格遵守这“三忌”，避免病情进一步恶变，防止引发致命性的并发症。 ?1、忌饮食过饱 ?患者在平常要避免吃得太多太饱，这对高血压的治疗是非常不利的。饮食过饱易引起消化不良，同时因吃得过饱使膈肌上移，影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。 ?2、忌滥服药物 ?有些患者容易根据自己的用药经验服药降压，这往往会导致不良的治疗效果，甚至会导致发生负面效果。高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药， ?3、忌大便干燥 ?
10、患者在平时要通过多种有效方法让自己保持大便通畅，这对控制高血压病情是具有很大意义的。大便秘结者解大便时须屏气用力，这样血压就会急剧升高，松劲时血压又急剧下降，很容易引起脑中风和心肌梗死，故应保持大便通畅。 ? 解除清晨高血压警报的三种方法解除清晨高血压警报的三种方法 ?高血压病人清晨血压容易升高的原因是，清晨身体活动后神经兴奋引起体内血压升高，另外起床时体位的改变引发缺血反应，也会启动神经内分泌系统调节血压，使血压上升。只要良好地控制清晨高血压，才能显著减少心脑血管事件的发生率。从以下三方面着手解除清晨高血压警报。 ?一、积极自测血压。患者出现清晨血压升高的情况时一般都在家中，即使以最快速度赶
11、到医院也会错过测量血压升高的时机。因此，推荐在家中每天从凌晨6点到10点之间，应测12次血压。建议选择具有“清晨高血压”提示功能的电子血压计，在医生指导下，调整用药品种、剂量、时间，解除清晨高血压威胁。 ?二、培养健康生活方式，防治清晨高血压要注意保持健康的生活方式。清晨起床后的动作有一个逐渐过渡性：先进行较小量的活动，进而开展日常生活，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者不宜过早进行高强度的晨练。 ?三、有效的药物配合，清晨高血压患者尽量使用长效制剂;如果使用中短效降压药，应在清晨醒后即服 1次降压药，再于下午 2时左右服药 1次，晚上忌用。 ?“清晨高血压”是患者及其家属一定
12、要注意的严重问题，如果不能有效的控制早晨血压的升高，患者就要终日惶恐担心。解除清晨高血压警报，有效地进行高血压的治疗 ，让高血压病人安心生 高血压要适量运动高血压要适量运动 ?运动对于身体保健是具有很大的积极作用的，但是要起到预防高血压的功效，要重视选择适当的运动类型。做适量的运动，注意劳逸结合。高血压病预防的体育运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。 ?1、要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。 ?2、要重视选用适合自己的运动方式，此外要保证这项运动具有良好的控制血压上升的作用。有条件的可利用活动跑道、自行车功率
13、计等进行运动。较适合高血压病预防体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等等。 ?3、除了在平时经常测量自己的血压外，我们还要注重适当给自己减压，这对抑制高血压的发病非常重要。 运动治疗 ?运动治疗具体方法有： ? 1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。 2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。 3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。 4
14、医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。 5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。 高血压服药需要注意些什么高血压服药需要注意些什么 ?第一，服用降压药的时候，切忌不可断断续续。一些患者血压升高就服药，血压降低就停药，这种观点非常错误。血压控制好了，那是药物作用的结果，但导致血压异常的身体因素仍然存在，所以一旦确诊为高血压，就需长期服药。 ?第二，千万不可随意自行加大药物的剂量。有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血
15、压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。这种现象在老年人尤为多见。 ?第三，服用药物的时间，不要选择在睡觉之前。降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定，如果是夜间血压高，应该晚上吃;如果是白天血压高，应该早上吃 ;如果是凌晨血压高，应该使用长效制剂。绝大多数患者是白天血压高，如果不恰当地晚上用药，反而容易引起低血压、器官供血不足，甚至诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。 ?第四，服用抗高血压药物的时候，尽量先测血压，再服药。有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血
16、压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。 ?高血压患者的服药，首先要对血压进行测量，然后在医生的指导下，坚持服用。以维持血压的相对稳定。 选用降压药物的原则是 ? 降压药物选用的原则是： ? 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 ? 用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ? 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小
17、便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ? 缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 ? 联合应用几种降压药物治疗的优点是：药物的协同作用可提高疗效；减少药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。常用的联合是利尿剂和其他降
18、压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪， 受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 ?对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 近年来多
19、选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。 高血压危象和高血压脑病迅速降压 ? 迅速降压措施 ： ? 治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。 常用的降压药物 ? 常用的降压药物有： ?1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安。 4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
