1、THTH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP SBP DBP 脉压脉压多食、易饥
2、多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性 / / 良性良性 浸润性浸润性 / / 恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致明显突出可致眼睑闭合不全眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等左右突眼度不等（3mm3mm）交感神经兴
3、奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫9 甲亢眼征危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象140bpm140bpm以以 上上3939以以 上上烦躁不安烦躁不安心衰心衰 大大 汗汗淋淋 漓漓恶恶 心心呕呕 吐吐腹泻腹泻未未 达达140bpm140bpm未未 达达3939兴奋兴奋焦虑焦虑出出 汗汗增增 多多食食 欲欲减减 退退特殊临床表现：甲亢危象特殊临床表现：甲亢危象休克、嗜睡、昏迷休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。的诊断标准即应按危象处理。甲亢治疗方法甲亢治疗方法放射性放射性131131I I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定
4、疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多甲亢病人的护理术前准备术后护理健康教育THANK YOUSUCCESS呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等 目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理术前准备术前准备术前准备术前准备最危急的并发症，术后最危急的并发症，术后4848h h内内表现：表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等
5、窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：原因：切口内出血压迫气管、喉切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤损伤处理：处理：拆除缝线，敞开伤口，拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。开或气管插管，吸氧。喉返神经喉返神经喉上神经喉上神经支配声带运动支配声带运动内支（感觉支）内支（感觉支）外支（运动支）外支（运动支）原因：原因：手术操作直接损伤引起手术操作直接损伤引起表现：表现：单侧损伤单侧损伤声音嘶哑；双声音嘶哑；双侧损伤侧损伤失音、呼吸困难、窒息、失音、呼吸困难、窒息、处理：处理：神经营养药、理疗、禁声神经
6、营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，及短期激素治疗。暂时性损伤，一般一般3-63-6月可恢复；一侧永久损伤月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。可代偿；双侧损伤应作气管切开。原因：原因：结扎、切断、分离组织所结扎、切断、分离组织所引起。引起。 表现：表现：损伤外支损伤外支使环甲肌瘫痪，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。引起声带松弛，音调低沉。损伤内支损伤内支进食时，特别是饮水进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。时，就可引起误咽而呛咳。处理：处理：针刺、理疗等可自行恢复针刺、理疗等可自行恢复原因：原因：甲状旁腺被误切甲状旁腺被误切、挫伤或挫伤或血供不足。术后血供
7、不足。术后2 23 3日。日。表现：表现：轻者面部或手足强直或麻木轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。血钙多降低，血磷则上升。 处理：处理：限制肉类、乳品、蛋类等，限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素D D，发作时立即，发作时立即静注静注1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10102020毫升。毫升。最危重的并发症，术后最危重的并发症，术后12-3612-36h h内内原因原因：术前准备不充分，甲亢术前准备不充分，甲亢症状症状 未控制未控制表现：表现：高热
8、高热(T39-40)(T39-40)，脉快弱，脉快弱( (120120次次/ /分分) )，烦燥、谵妄，昏，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。 甲亢危象救治原则甲亢危象救治原则抑制抑制THTH合成合成抑制抑制THTH释放释放抑制抑制T4T4转化转化T3T3减低血减低血THTH浓度浓度对症支持对症支持首选首选PTUPTU复方碘溶液复方碘溶液碳酸锂碳酸锂受体阻滞剂受体阻滞剂糖皮质激素糖皮质激素透析、血浆置换透析、血浆置换吸吸 氧氧补补 液液物理降温物理降温防治感染防治感染PTUPTU复方碘溶液复方碘溶液一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。 n病情观察指导病情观察指导 1 1、一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、心率、心率、血压、体重等血压、体重等THANK YOUSUCCESS
