1、医院感染管理科 2012年4月25日v院感兼职护士职责v环境卫生学监测方法v手卫生v医疗废物管理我院医院感染管理组织结构院长院长医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室医院感染管理小组兼职医师兼职护士v医院感染是伴随着医院的产生而存在的。v医院感染是医疗质量的重要组成部分。v护士是医院感染的主力军。80%的医院感染工作由护士来承担。v在座的护士长及护理骨干更是飞机中的战斗机。v1、在护士长领导及专职监控人员指导下，负责本科医院感染监控工作。v2、督促、检查本科室各项医院感染管理、预防措施和制度的执行情况。v 3、预防因护理不当造成的医院感染，督促检查本科室工作人员做好消毒隔离工作和执行无菌操作
2、。v4、协助和督促医生上报医院感染病例，对可疑医院感染患者，督促留取标本送病原学检查及药敏试验。发现医院感染爆发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。v5、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械。v6、督促做好医疗废物的分类和管理工作。v7、负责对本科室病人进行预防医院感染的健康教育知识宣教工作。v8、按照要求落实环境监测工作，并进行质量评价和整改。v类区域：层流洁净手术室、层流洁净病房v 类区域：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房v类区域：儿科病房、妇产科
3、检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间v类区域：传染病科及病房v一、采样前准备 1、储槽、棉球缸 做为盛装培养皿（营养琼脂平板）、无菌洗脱液试管的容器。采样前一天，将储槽、棉球缸、5cm5cm标准规格板擦拭干净，送供应室灭菌。 2、采样前，用灭菌后的储槽从细菌室取回培养皿（直径为9cm）和无菌洗脱液试管。 注：无盛装容器，细菌室不发放培养皿。注：无盛装容器，细菌室不发放培养皿。 3、用物：棉棒、无菌剪刀、弯盘、酒精灯、火机、笔、感染监测报告单、标签、试管架、5ml注射器 4、着装整洁，洗手、戴口罩、帽子v二、物体表面卫生学监测 （一）采样时间 如进行常
4、规物体表面检测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 （二）采样面积 常规监测时，被采面积100cm2,取全部表面；100cm2，取100cm2。暴发流行时采样不受此限。v二、物体表面卫生学监测 （三）采样方法 根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样方法。 A：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样 4个，用浸有含相应中中和剂和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 B
5、：门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 （四）检测目的 细菌总数检测+致病菌检测 （五）结果判定 、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 注：1、致病菌指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。v三、手卫生学监测 （一）采样时间 常规监测在洗手后从事诊疗操作前；特殊监测随时采样。 (二）采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子在双手指曲面从指跟到
6、指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 （三）检测目的 细菌总数检测+致病菌检测v三、手卫生学监测 （四）、结果判定 外科手消毒：监测的细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 卫生手消毒：监测的细菌总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。注：1、类区域致病菌指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假胞菌； 2、类区域致病菌指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌； 3、母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房医务人员手上，不得检出沙门菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、
7、金黄色葡萄球菌。v四、空气卫生学监测 （一）采样时间 1、在消毒处理后、操作前进行采样。 2、采样前应关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。（二） 采样方法 平板暴露法v四、空气卫生学监测 （1）布点方法 A、室内面积30平方米，设四角及中央共5点，4角的布点位置距墙壁1m处。 B、室内面积30平方米，设内、中、外对角线3点，内、外点的布点位置距墙壁1m处。v四、空气卫生学监测 (2)采样方法： 将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，内外及四角距墙1m处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。v四、空气卫生学监测
8、 2、层流洁净用房 检测点与房间面积和洁净级别相关（1）布点方法 100级 测13点 中央区5点（双对角线）， 周边区8点（每边内2点）。 v四、空气卫生学监测 1000级 测9点 中央区3点（单对角线）， 周边区6点（长边内2点，短 边内1点）。10000级 测7点 中央区3点（单对角线）， 周边区4点（每边内1点）。 100 000级 室内面积30平方米，测4点（避开送风口正下方） 室内面积30平方米，测2点（避开送风口正下方）注意：1、把中央区、周围区的培养皿要分开，不要混淆。2、级洁净手术室和洁净辅助用房检测前，系统应已运行15min，其他洁净房间应已运行40min，在确认风速、换气次
9、数和静压差在正常范围后，再检测空气中的细菌菌落数。3、需要特别保护的手术台及其周围区域： 级手术室的手术区：是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域； 级手术室的手术区：是指手术台两侧边各外推0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域； 级手术室的手术区：是指手术台四边各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。v四、空气卫生学监测 （2）采样方法： 将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样点布置在距地面0.8m高的平面上，在手术区检测时应无手术台，当手术台已固定时，测点高度在台面之上0.25m。平板盖打开，扣放于平板旁，暴露30
10、min，盖好立即送检。注意：逆行放，顺行收。 v四、空气卫生学监测 (三)检测目的 细菌总数检测+致病菌检测 (四)结果判定 类区域：细菌总数10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出致病菌； 类区域：细菌总数200cfu/m3(或4cfu/平板)，未检出致病菌； 类区域：细菌总数500cfu/m3(或10cfu/平板)，未检出致病菌。 注:致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌v五、注意事项 1、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。 2、所采样本应及时检测，室温下存放不得超过 2小时；4冰箱存放不得超过4小时。 3、培养皿
11、要倒置，防止培养基的水分蒸发, 防止形成的冷凝水滴落在培养基上造成染菌。 v五、注意事项 4、手卫生学检测，层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。 5、物体表面卫生学检测，采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 6、空气卫生学监测时，要在室内消毒前布好点; 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。v一、采样时间 更换前、使用中的消毒剂。v二、采样方法 用无菌吸管吸取消毒剂或灭菌剂 1ml，加入到 9ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管中混匀送检。v三、 结果判定 使用中消毒液细
12、菌菌落总数100CFU/mL，不得检出致病微生物。 灭菌剂无菌生长。 注意:1、采样时应将使用中的消毒剂摇匀。 2、细菌室制备的是5ml无菌洗脱液试管，取0.5ml消毒剂。 3、更换消毒杯时，剩余的消毒液要倒掉；禁止倒入新更换的消毒杯继续使用。v一、采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。v二、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。v三、结果判定：消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格 v一、采样时间 消毒或灭
13、菌处理后、存放有效期内。v二、采样方法 1)消毒物品消毒效果监测同“物体表面消毒效果监测”,每次检测3件5件有代表性的物品，每季度监测一次。 2）灭菌物品 在无菌操作下，取35件无菌物品，浸湿无菌生理盐水的棉拭子1支，在采样标本上来回涂抹5次，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。v一、环境卫生学 每月对透析室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测，方法同上。 1）空气培养细菌应500cfu/m3。 2）物品表面及医务人员手细菌数10cfu/cm2 v二、透析用水微生物监测 1）检测方法 用无菌注射器取透析用水23ml，注入 无菌试管
14、送检。 2）采样部位为反渗水 输水管路的末端； 每台透析机每年至少检测1 次 3)细菌培养每月1 次，细菌数200 cfu/ml； 怀疑或确定病人在透析中有热源反应和菌血症，应随时监测。 v三、透析液微生物监测 1）检测方法 用无菌注射器取透析用水23ml，注入无菌试管送检。 2）采样部位为进入透析器的透析液或离开透析器的透析液。 疑有透析液污染或发生严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、反渗水出口、储水箱出口、透析液配比机、浓缩透析液等。 3）细菌培养每月1 次，细菌数2000 cfu/ml。 手卫生包括以下三个方面卫生洗手手消毒外科手消毒我们为何要洗手？ 一个人身体上的细菌数超过全中国的
15、人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌，办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代v 在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病
16、原菌传播、降低医院感染率的重要手段v洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。v洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢v擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。v请您记住二前三后、把好五关:v二前：接触患者前、行无菌操作前；v三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手
17、手”护神护神vWHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点5个“C”（Clean清洁） 清洁的双手遵循手卫生清洁的操作过程遵循无菌操作技术、遵循操作程序清洁的产品所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。清洁的环境环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌 清洁的设备医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒或灭菌，作好维护勿以恶小而为之！勿以恶小而为之！ 勿以善小而不为！勿以善小而不为！v使用后的一次性医疗器械属于医疗废物使用后的一次性医疗器械属于医疗废物 使用后的一次性医疗器械
18、使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理均应作为医疗废物进行管理v使用后的输液瓶不属于医疗废物使用后的输液瓶不属于医疗废物 使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则健康的原则 v国家卫生部、环境保护总局颁布的国家卫生部、环境保护总局颁布的v医疗废物管理条例医疗废物管理条例v医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法v医疗废物分类目录医疗废物分类目录v医疗废物专用包装物、容器标准和医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定警示标识规定v医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过天。
