1、 唐召力柳州市柳铁中心医院急诊科柳州市柳铁中心医院急诊科1 心律失常(Arrhythmia)很常见，严重的心律失常可导致病人猝死，所以必须及时诊断处理。心律失常的诊断目前主要还是依赖心电图。2 一. 心脏的传导系统 窦房结房室结房室束右束支左束支结间束3心脏的起搏与传导注意：冲动在房室结要延误0.040.05秒。4二. 心电图各个波形的形成及意义 5 P 波：是冲动在心房内传播使心房兴奋所形成的一个波形，P 波的出现代表心房兴奋。P 波在导上直立，观察P 波首选 导。 6P - R 间期示意图-17P - R 间期示意图-2 是冲动从窦房结发出后经过结间束、房室结、房室束到达心室之前所需要的时
2、间。 P - R 间期正常为 0.1 2 0.2 秒。 0.20 秒，说明冲动在房室间的传导时间延长。 0.12 秒为完全性右束支阻滞。V5 为一宽大的 S 波。51 完全性右束支阻滞52完全性右束支阻滞；频发性室早三联律完全性右束支阻滞；频发性室早三联律53窦房结左束支阻滞54（2）左束支阻滞 左束支从房室束分出后，迅速分为两组纤维，一组纤维呈扇型向上，由前分布到室间隔的前半部和前侧壁心内膜，称为左前半支；另一组纤维呈扇型向下向后分布到室间隔的后半部及左心室隔面的心内膜下，称为左后半支。55 左束支较右束支粗大，所含的纤维数量多，分布广，一般情况下不容易发生阻滞，如果发生完全性左束支阻滞则说
3、明心肌已受到严重损伤。56左束支阻滞的心电图特征V 1 V 3 出现宽大而深的 S 波，时限延长，时限在 0.1 0 ， 0.1 2 秒之间为不完全性左束支阻滞；时限 0.1 2 秒为完全性左束支阻滞。V5 、V6 出现一粗钝的R波。57 完全性左束支阻滞58（四）异常通道存在 在房室之间有异常的房室传导组织（旁道），窦性冲动可以同时通过正常的传导系统和旁路下传到心室，使心室提前激动，临床上称之为预激综合症。现已发现预激综合症患者至少存在三个旁道。59（一）（一） Kent Kent 氏束氏束 位于心房与心室或心房与室间隔之间。60窦房结窦性冲动通过“旁道”直接进入心室，使心室肌提前兴奋61典
4、型的心电图特征为：1. P - R 间期缩短（小于 0.12 秒）。2. Q R S 波增宽，时限多 0.10 秒，并有 波出现； 波是心肌预激所引起的一个波，即 Q R S 波的起始部有顿挫、肿胀或增粗，时限为 0.02 0.08 秒。6263（二）（二）James James 氏束（房希氏束）氏束（房希氏束） 后结间束绕过房室结的上部而与房室结下1/3处连接，或直接与房室束连接。64 冲动在房室结中正常的延误（0.05秒）就省略了，所以心电图表现为P - R 间期缩短（ 0.12 秒）；由于冲动是通过房室束和束支继续下传，在心室内的传导是正常的，所以 Q R S 波形态正常。6566（三）
5、（三）Mahaim Mahaim 氏束（结室旁道、束室旁道）氏束（结室旁道、束室旁道） 为极微细的纤维，起源于房室结的下端、房室束、左右束支，连接室间隔的肌部。67 窦性冲动在房室结中传导是正常的，所以P - R 间期正常；但是由于冲动可以通过 MahaimMahaim 氏束从房室结的下端、房室束、左右束支直接传导到心室肌，改变了在心室内的传导顺序，所以Q R S 波增宽，并有 波出现。68MahaimMahaim 氏束69 预激综合征Kent 氏型和James 氏型最常并发的是室上性心动过速，其次是快速房颤，心房扑动较少见。预激综合征通常不伴有室性心动过速，即使出现，可能也与预激综合征无关，
6、可能是药物或其他心脏病引起。70 预激综合征合并快速室上性心律失常时，往往掩盖预激综合征原有的心电图表现，给诊断带来困难。717273室上性心动过速室上性心动过速741. P 波消失，多重合于Q R S 波内而看不到。2. R - R 间期规整，心率达160 220 次 / 分。3. Q R S 波形态呈室上性，但如合并束支传导阻滞、室内差异性传导或预激综合症时Q R S 波可增宽变形。4. 继发性 ST 段压低和 T 波倒置。75心房颤动76心房扑动771. 波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（ f 波），频率为350 600 次/ 分。2. 间期绝对不等。3. 波的振幅高低不一。4. 波呈室上性。78 79阵发性室性心动过速80尖端扭转型室性心动过速81心室扑动心室颤动8283临终前心电图诊断心律失常的要点1.有否P波？ P波的起源如何？2.QRS波的起源？跟P波有否关系？3.心脏的传导系统是否正常？4.当前的主导心律是什么？有否异位心律？异位心律的性质和起搏点在哪里？84谢谢！谢谢！85
