1、1时间：2018年2月28日地点：医生办公室参加人员:全体肾内科人员主讲人：蔡娟2 目录定义临床表现临床诊断病史介绍既往史诊疗计划护理措施护理问题及诊断健康指导3定义：定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。4临床表现1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。2.低蛋白血症血浆白蛋白降至30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，
2、则出现低白蛋白血症。3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。4.高脂血症5临床诊断1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中两项为诊断所必需。2.NS诊断应包括三个方面（1）确诊NS。（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。（3）判断有无并发症。6 一般护理一般护理休息与活动休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肾病综合征如有全身严重水肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取肿，胸腹腔积液是应绝对卧
3、床休息，并取半卧位，护理人员可协助病人在床上作半卧位，护理人员可协助病人在床上作关节的全范围运动。以防止关节僵硬及关节的全范围运动。以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压病人，应适当限制活动量，老年人病血压病人，应适当限制活动量，老年人病人改变体位是不可过快，以防止直立性人改变体位是不可过快，以防止直立性低血压。低血压。7 肾病综合征的饮食 肾病综合征病人饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。 饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白饮食，按：1g（Kg.d）供给。但当肾功能不全时，
4、应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。 2）应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等。8 肾病综合征的饮食3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。4）注意各种维生素及微量元素如：铁，钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红蛋白等指标以反映机体营养状况9病史介绍 患者：韦九林患者：韦九林 男男 6363岁岁 住院号住院号:180202530:180202530 患者系患者系“双下肢浮肿双下肢浮肿2 2月余月余”入院，入院，患者患者2 2个月前出现下肢浮肿，在浙江大学个月前出现下肢浮肿，在浙江大学第一医院就诊，考虑肾病综
5、合征。第一医院就诊，考虑肾病综合征。10 病史介绍入院时入院时; T36.3; T36.3 P 80P 80次分次分 R R 2020次分次分 BP 120BP 120 80mmHg80mmHg神志清，精神一般，呼吸运动正常，双侧神志清，精神一般，呼吸运动正常，双侧呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未鸣音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢重度水肿。双下肢重度水肿。11 诊疗计划 1. 尿培养、胸片、心电图、腹部超声、生化等2、保肾，对症支持治疗
6、。12 既往史既往史： 平素健康状况一般，否认高血压史，否认冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎，否认结核，预防接种史;否认药物及其他过敏史; 有庆大霉素，青霉素过敏史;否认外伤史。手术史：胃角部中分化腺癌手术6月余13 护理问题与诊断 1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍有关。3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素，细胞毒药物的应用致机体免疫功能地下有关14护理问题与诊断5.知识缺乏：与知识受限有关。6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发症15P1：体液过多 相关因素：与低
7、蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g（Kg.d）供给。 2.低盐饮食。16P2：营养失调相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。预期结果：营养状况逐步改善。护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147 KJ（Kg.d). 2.优质蛋白饮食。 3.增加餐次。17P3：焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施:1.向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。 2.想
8、病人讲解治疗方法，消除疑虑。 3.进行各项操作前，做好解释。 4.经常与病人交流，鼓励家人给于精神上的支持。18 P4：有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力地下有关。预期结果：无感染发生。护理措施:1.保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤。 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用。19 P5：知识缺乏相关因素：与知识受限有关。预期效果：了解肾病综合症及该病的注意事项，配合治疗。护理措施：1.向病人了解疾病的发展，原因，药物作用
9、。 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上做关节全范围运动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。20P6：潜在并发症相关因素：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管等并发症护理措施:1.配合治疗，坚持医嘱用药。 2.配合医生，做好病情监测。21 健康指导 1.预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养，注意休息，保持个人卫生等。2.生活指导 饮食注意限制，每日不会摄入过多的蛋白。3.病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。4.用药指导 坚持医嘱用药，勿自行 减量或停用激素，了解药物副作用。5.心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力，保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。22237/6/202224.
