1、精选1精选2教学目标1.了解急性左心衰的发病机制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因3.掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理精选3急性左心衰竭急性左心衰竭(acute left heart failure) 由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。精选4一.病因 心肌收缩力减退 高血压危象1. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调精选5二二.诱因诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 生理或
2、心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张 妊娠与分娩血容量增加：如钠盐摄入过度、输液输血过快过多洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 精选6精选7精选8精选9三.发病机制 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。精选10 症状症状突发气促、呼吸困难，端坐呼端坐呼吸（强迫体位）吸（强迫体位）（呼吸频率可达3040次/分） 情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。 频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。四.临床表现精选11体征体征精选12血压变化精选13归纳为：坐起来 吸上氧
3、打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)五五.抢救配合与护理抢救配合与护理精选141.坐起来体位：体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂精选152.吸上氧吸氧：吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节积极纠正缺氧是治疗的首要环节u 高流量吸氧高流量吸氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙醇乙醇湿化给氧湿化给氧u 保持血样饱和度保持血样饱和度95%以上以上精选163.打五针肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素精选17 （1）吗啡：吗啡： 3 5mg，静脉或皮下注射，必要，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静
4、脉和动脉，从而减轻心脏前、后用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。负荷，改善肺水肿。观察病人有无呼吸抑制或观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。心动过缓。精选18 （2）洋地黄制剂（洋地黄制剂（正性肌力药物正性肌力药物） 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可再给0.20.4mg。静脉注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。精选19 （3）利尿剂利尿剂-呋塞咪 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 2040mg iv 30min未起效加大剂量
5、重复1次 25min起效 注意低钾低钠低氯及碱中毒注意低钾低钠低氯及碱中毒精选20（4）血管扩张剂血管扩张剂精选21血管扩张剂血管扩张剂选择原则选择原则精选22u简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg，5 510min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8次。次。硝酸甘油硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。左心功能不全效果佳。硝普钠硝普钠：扩张小动脉和小静脉。：扩张小动脉和小静脉。超过超过72h72h
6、有氰化物有氰化物中毒，中毒，4-6h4-6h更换更换1 1次液体，次液体，硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。（用药过程中必须密切观察血压变化，及时调整用（用药过程中必须密切观察血压变化，及时调整用量。）量。）精选23（5）氨茶碱氨茶碱+ +激素类激素类 氨茶碱氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射给药 激素类可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。地塞米松510mg静注精选24加压给氧，使肺泡内压在吸加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一气时增加，一方面可使气体交换增加，方面可使气体交换增加， 另一方面可
7、以另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。对抗组织液向肺泡内渗液。精选25护理护理 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。精选26 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。精选27 做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。精选28精选29
