1、肺动脉栓塞的肺动脉栓塞的CT肺动脉造影肺动脉造影（CTPA）扬州大学临床医学院影像科扬州大学临床医学院影像科 征征 锦锦基本概念基本概念肺栓塞(pulmonary embolism, PE)：是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征。 栓塞类型包括以下几种：肺血栓栓塞症羊水栓塞脂肪栓塞空气栓塞等 栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。PTEDVT= VTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症
2、。DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） PTEPTE流行病学特征流行病学特征高发病率（常见病、多发病） 高病死率（如未及时诊治）高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）高漏诊率 高误诊率危险因素 原发危险因素包括：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症蛋白C缺乏症蛋白S缺乏症活化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A变异先天性纤溶异常等危险因素继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病 吸烟 长途旅行 植入人工假体 肥胖 糖尿病 骨折和创伤 妊娠
3、肾病综合症 服用避孕药 外科手术 结缔组织病等肺栓塞病理肺栓塞病理血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位多发多于单发, 双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧临床表现临床表现症状：呼吸困难、气促咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛）心悸烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止） 影像学检查影像学检查超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）CT肺动脉造影 （CTPA）磁共振成像（MRI）肺动脉造影（PAA） 影像学检查影像学检查-X-X线平片线平片胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选手段。 主
4、要X线征象包括： 肺动脉段凸出 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲 右心室增大等（上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大）胸部X线平片对于典型病例可做出初步诊断。 敏感性： 429 特异性： 333 由于敏感性、特异性较低，胸部平片正常，也不能排除PE可能。影像学检查影像学检查- -（ultrasonography)PE是血栓性疾病的严重并发症，超过90的栓子来源于下肢深静脉血栓，因而PE和DVT常被认为是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞性疾病，因此下肢超声检查非常必要超声显示血管腔内血栓超声显示血管腔内血栓影像学检查影像学检查- -放射性核素肺通气灌注扫描(VQ)肺栓塞患者核素肺灌注显像
5、肺栓塞患者核素肺灌注显像 肺栓塞患者核素肺通气显像肺栓塞患者核素肺通气显像二者不匹配二者不匹配 ，提示肺栓塞影像学检查影像学检查- -肺动脉造影肺动脉造影被认为是PE诊断金标准。能显示肺动脉主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。 但也存在不足： 有创性 风险性 费用高 技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性PE的危重患者无法实施。影像学检查影像学检查- -CTPA多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影像学检查方法，并且对于PE的诊断策略也有了巨大改变。影像学检查影像学检查- -CTPA检查方法：术前准备碘过敏试验图像采集、速度、层厚图像后处理 正正常常肺肺动动脉脉显显像像影像学检查
6、影像学检查- -CTPAPE的CTPA直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为： 中心充盈缺损(轨道征)，充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现为“轨道征”。 蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分，为对比剂分割，呈“蜂窝状”。 内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔； 附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈“新月形”或环形； 完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉。影像学检查影像学检查- -CTPAPE的CTPA间接征象包括：局限性磨玻璃影肺实变影、索条状影及马赛克征肺动脉扩张、支气管动脉扩张胸腔积液、心包积液等。中心性充盈缺损-轨道征内缘隆起的部分充盈缺损附壁充盈缺损诊断策略CTPA或MRPA可作为PE首选影像检查方法。US可作为补充检查DSAMR直视栓子成像技术(MR direct thrombusimaging，MRDTI)
