1、护理综合实训引 流 管 护 理 技 能任务一胃肠减压原理 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。胃肠减压的目的目目的的胃胃肠肠减减压压注入药物注入药物1 1：解除或缓解肠梗阻所致的症状3 3：术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。
2、2 2：进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。4：通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。n术前准备 腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。 适应症1n治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁
3、血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；适应症2n可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。 适应症3n给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。 适应症4胃肠减压的禁忌症近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管
4、哮喘极度衰弱者鼻腔、食管手术后鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉，鼻中隔偏曲评估1、患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的2、患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。3、患者有无人工气道。4、患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。5、患者有无凝血障碍。准备1、护士 着装整洁，洗手，戴口罩。2、物品 治疗盘内盛：一次性杯子（内盛凉水开水或生理盐水）、治疗巾、一次性胃管、20ml注射器、消毒弯盘1套、纱布2块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、PE手套、手电筒、快速消毒液、软尺、污物缸、必要时备血管钳。3、环境 清洁、安静、光线适宜。4
5、、体位 患者取半坐位或仰卧位。协用物到患者床旁协用物到患者床旁核对、解释核对、解释测量胃管应插入的长度（鼻尖测量胃管应插入的长度（鼻尖耳垂耳垂 剑突剑突）病员准备病员准备操作流程17 长度测量传统：1.从前额发际至胸骨剑突的距离 2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。改进：1.从眉心至脐心体表标志长度留置，插管深度为55 68 cm 2.前额发际至剑突+鼻尖至耳垂的距离，插管深度也为(5568 cm)优点 病人腹胀呕吐明显减轻，24 h内引流液量更多，置胃管时间明显缩短 常规的留置胃管长度是耳垂鼻尖剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易
6、吸出胃内容物。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。应在传统插入深度的基础上再加10cm13cm，即为55cm68cm。插胃管插胃管 协助协助患者取半卧位或仰卧位患者取半卧位或仰卧位-清洁和检查清洁和检查鼻腔鼻腔-颌下垫治疗巾，放弯盘颌下垫治疗巾，放弯盘-准备润滑剂准备润滑剂-打开一打开一次性胃管、注射器放入弯盘次性胃管、注射器放入弯盘-戴手戴手-检查胃管并检查胃管并夹闭胃管末端夹闭胃管末端-润滑胃管前端润滑胃管前端-左手托住胃管，左手托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔插入右手持胃管前端沿一侧鼻孔插入10-15cm（咽
7、（咽喉部）喉部）时嘱时嘱患者做吞咽动作。如为昏迷患者则患者做吞咽动作。如为昏迷患者则操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的骨柄以增大咽喉部通道的弧度。弧度。操作流程 如有恶心、稍待片刻如有恶心、稍待片刻插入插入。 有呛咳、紫绀、呼吸困难提示误入有呛咳、紫绀、呼吸困难提示误入气管，立即拔出重气管，立即拔出重插插。同时观察同时观察操作流程证实胃管在胃内证实胃管在胃内1. 用用注射器抽吸见有胃液（或内注射器抽吸见有胃液（或内容物）容物）2. 注入注入10ml空气于胃内，听到气空气于胃内，听到气过水声过水声3. 胃管末端置水中，无气泡出现
8、胃管末端置水中，无气泡出现操作流程固定胃管固定胃管妥善固定胃管妥善固定胃管美观、牢固美观、牢固操作流程 连接胃肠器连接胃肠器固定胃肠固定胃肠减压器减压器操作流程整理整理 协助患者取舒适体位协助患者取舒适体位 整理床单元整理床单元 消毒双手消毒双手 交代注意事项交代注意事项 推车回治疗室推车回治疗室 处理用处理用物物操作流程洗手洗手记录记录操作流程评价评价1、与患者沟通交流语言文明，态度和蔼。、与患者沟通交流语言文明，态度和蔼。2、动作轻柔、准确，操作规范。、动作轻柔、准确，操作规范。3、胃管放置到位，胃肠减压有效、胃管放置到位，胃肠减压有效操作流程更换引流更换引流装装 置置 拆封负压引流器，呈
9、负压状态；拆封负压引流器，呈负压状态； 取下别针、橡皮筋；取下别针、橡皮筋； 铺治疗巾，将弯盘置于胃管处，用铺治疗巾，将弯盘置于胃管处，用血管钳夹住胃管（末端上方血管钳夹住胃管（末端上方5cm处）；处）； 75酒精棉球消毒胃管与引流管衔酒精棉球消毒胃管与引流管衔接处接处2次，第次，第3只棉球消毒后固定在只棉球消毒后固定在接口处；接口处； 夹管，分离胃管与引流管接口，更夹管，分离胃管与引流管接口，更换负压引流器；换负压引流器； 松血管钳，观察引流是否畅通；松血管钳，观察引流是否畅通； 妥善固定，长度适合；妥善固定，长度适合； 调节负压调节负压适宜适宜定时冲洗胃管，定时冲洗胃管，保持有效负压保持有
10、效负压操作流程n 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 n 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为4555 cm。注意事项n术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为5568 cm，能使胃液引流量增多，胃内的深度为5560 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。注意事项n测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔
11、全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。注意事项n 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 n要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察
12、病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 注意事项n妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。注意事项n 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。 注意事项n做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染。 n当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。注意事项
