1、P P1 1脓脓 肿肿 切切 开开 引引 流流 术术 普外科三病区普外科三病区 张超张超 二二一二年十二月一二年十二月P P2 2主要内容一、引流目的一、引流目的二、二、适应症适应症三、禁忌症三、禁忌症四、操作前准备四、操作前准备五、操作步骤五、操作步骤六、并发症及处理六、并发症及处理七、相关知识七、相关知识P P3 3一、引流目的一、引流目的1 1、减少毒素吸收，减轻中毒症状、减少毒素吸收，减轻中毒症状2 2、脓液细菌培养及药敏实验、脓液细菌培养及药敏实验 选择有选择有效抗生素控制感染效抗生素控制感染P P4 4二、适应症二、适应症1 1、体表软组织化脓性感染伴脓肿形成、体表软组织化脓性感染
2、伴脓肿形成2 2、需行细菌药敏实验以指导抗感染治疗、需行细菌药敏实验以指导抗感染治疗P P5 5三、禁忌症三、禁忌症1 1、全身出血性疾病、全身出血性疾病2 2、脓肿尚未形成及抗生素治疗炎症有、脓肿尚未形成及抗生素治疗炎症有吸收、消散趋势时吸收、消散趋势时P P6 6四、操作前准备四、操作前准备1 1、患者准备、患者准备测量生命体征（心率、血压、呼吸）并对全身状况加测量生命体征（心率、血压、呼吸）并对全身状况加以评价以评价向患者解释操作的目的，操作过程，可能的风险。向患者解释操作的目的，操作过程，可能的风险。告知需要配合的注意事项（操作过程中保持体位，如告知需要配合的注意事项（操作过程中保持体
3、位，如有不适及时报告）有不适及时报告）签署知情同意书签署知情同意书术前清洗局部，剔去毛发，局部若涂有油质类药物时术前清洗局部，剔去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去，体位依脓肿所在部位而定，可用松节油轻轻擦去，体位依脓肿所在部位而定P P7 7四、操作前准备四、操作前准备2 2、材料准备、材料准备治疗车：车上载有以下物品：治疗车：车上载有以下物品：治疗盘，治疗碗，小弯血管钳治疗盘，治疗碗，小弯血管钳1 1把，直血管钳把，直血管钳1 1把，镊子把，镊子1 1把，把，1111号尖刀片和相应号尖刀片和相应3 3号刀柄，剪刀，无菌杯，细橡胶皮管号刀柄，剪刀，无菌杯，细橡胶皮管1 1根，棉
4、根，棉签，胶布，纱布，小洞巾等签，胶布，纱布，小洞巾等消毒用品：消毒用品：1%1%碘伏碘伏麻药：麻药：2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml或或1%1%普鲁卡因普鲁卡因10ml10ml其他：注射器（其他：注射器（2ml2ml或或5ml 25ml 2个，个，10ml 110ml 1个），胶布个），胶布1 1卷，凡士林卷，凡士林纱布条纱布条1 1条；抢救车条；抢救车1 1个；无菌手套个；无菌手套2 2副副P P8 8四、操作前准备四、操作前准备3 3、操作者准备、操作者准备了解患者病情、操作目的等情况了解患者病情、操作目的等情况掌握浅表脓肿切开引流操作相关知识，掌握浅表脓肿切开引流操作相关知识，
5、并发症的诊断与处理并发症的诊断与处理术前协助患者体位摆放，操作者戴帽子术前协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩并刷手、口罩并刷手P P9 9P P1010五、操作步骤五、操作步骤1 1、体位：、体位：根据患者脓肿部位取患者舒适体位根据患者脓肿部位取患者舒适体位2 2、消毒铺单、消毒铺单准备：术者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入准备：术者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量数个棉球，助手协助，分别倒入少量1%1%碘伏碘伏消毒：戴无菌手套，使用消毒：戴无菌手套，使用1%1%碘伏消毒手术区域碘伏消毒手术区域2 2遍（切开周围区遍（切开周围区域域30
6、cm30cm，由外向内），由外向内）铺单：无菌孔巾中心对准手术操作区域铺单：无菌孔巾中心对准手术操作区域P P1111五、操作步骤五、操作步骤3 3、麻醉选择：、麻醉选择：浅表脓肿可采用浅表脓肿可采用1%1%利多卡因局部浸润麻醉，但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓利多卡因局部浸润麻醉，但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔附近推进，避免针头接触感染区域腔附近推进，避免针头接触感染区域4 4、切开及排脓、切开及排脓于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可见到脓液排出于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可见到脓液排出，用注射器抽取适量脓液送细菌培养及药敏试验
7、，用注射器抽取适量脓液送细菌培养及药敏试验待脓液排净后，以止血钳或手指伸入脓腔，探查其大小、位置以及形状，据此确定待脓液排净后，以止血钳或手指伸入脓腔，探查其大小、位置以及形状，据此确定切口是否大小合适、方向适当切口是否大小合适、方向适当遇脓腔内有纤维隔膜将其分隔为多个小房者，应用手指钝性分离，使其变为单一大遇脓腔内有纤维隔膜将其分隔为多个小房者，应用手指钝性分离，使其变为单一大脓腔，以利引流脓腔，以利引流术者切记动作粗暴而损伤血管导致大出血；或挤压脓肿，造成感染扩散术者切记动作粗暴而损伤血管导致大出血；或挤压脓肿，造成感染扩散P P1212五、操作步骤五、操作步骤5 5、引流、引流脓肿切开当
8、天应使用凡士林纱布引流。可将纱布的一端送到脓腔底部，使其充脓肿切开当天应使用凡士林纱布引流。可将纱布的一端送到脓腔底部，使其充填脓腔另一端留置于脓腔口，注意为使引流口有足够的宽敞度，引流物充填时填脓腔另一端留置于脓腔口，注意为使引流口有足够的宽敞度，引流物充填时应当底松口紧，使伤口呈漏斗形最为理想。外部以无菌纱布包扎应当底松口紧，使伤口呈漏斗形最为理想。外部以无菌纱布包扎术后第二天更换包扎敷料及引流条，以后可根据引流液量及脓腔愈合情况，逐术后第二天更换包扎敷料及引流条，以后可根据引流液量及脓腔愈合情况，逐步更换为油纱条或盐水纱条引流，并最终拔除步更换为油纱条或盐水纱条引流，并最终拔除因局部解剖
9、关系切口不能扩大或脓腔过大者，可在两极作对口引流，充分敞开因局部解剖关系切口不能扩大或脓腔过大者，可在两极作对口引流，充分敞开脓腔，以甲硝唑或庆大霉素冲洗脓腔。脓腔，以甲硝唑或庆大霉素冲洗脓腔。6 6、标本处理：、标本处理：记录脓液量与性质，将脓液送细菌培养及做细菌药敏试验记录脓液量与性质，将脓液送细菌培养及做细菌药敏试验P P1313局麻 切开小口 挑开脓肿切口 手指探查脓腔，分开间隔 P P1414脓肿壁全长挑开 对口引流 脓腔内放油纱布条 油纱布条填满脓腔 P P1515六、并发症及处理六、并发症及处理1 1、出血：、出血：脓肿壁渗血不应盲目止血，可以凡士林条填脓肿壁渗血不应盲目止血，可
10、以凡士林条填塞压迫以达止血目的塞压迫以达止血目的2 2、感染扩散：、感染扩散：局部引流调整，外加全身敏感抗生素使用局部引流调整，外加全身敏感抗生素使用P P1616七、相关知识七、相关知识1 1、在波动最明显处做切口、在波动最明显处做切口2 2、切口做在脓腔的最低位，长度足够，以利引流、切口做在脓腔的最低位，长度足够，以利引流3 3、切口方向选择与大血管、神经干、皮纹平行，避免跨、切口方向选择与大血管、神经干、皮纹平行，避免跨越关节，以免瘢痕收缩，影响关节功能越关节，以免瘢痕收缩，影响关节功能4 4、切口不要穿过对侧脓腔壁达到正常组织，以免感染扩、切口不要穿过对侧脓腔壁达到正常组织，以免感染扩散散5 5、脓肿切开后切口经久不愈，可能与脓腔引流不畅，异、脓肿切开后切口经久不愈，可能与脓腔引流不畅，异物存留或冷脓肿有关物存留或冷脓肿有关P P1717谢 谢
