1、四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云1四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云创伤救治不等于手术创伤救治不等于手术急诊创伤更关注急诊创伤更关注人人的的生命生命本次课的目的本次课的目的我已经学过创伤我已经学过创伤我会有收获吗我会有收获吗急诊创伤与外科讲的有差别吗？急诊创伤与外科讲的有差别吗？2四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科
2、四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云定义及流行病学定义及流行病学3四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云受伤机制受伤机制4四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云群体伤与单人伤群体伤与单人伤群体伤群体伤= =分拣分拣+ +单人伤单人伤5四川大学华西
3、医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云1、按致伤原因分按致伤原因分 复合伤复合伤2、按损伤类型分、按损伤类型分3、按部位分、按部位分 多发伤多发伤4、按伤情分、按伤情分 分拣分拣 ISS评分评分6四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云受伤至诊治所用时间与死亡的关系据自然灾害抢救资料统计，半小时内解救成功者，成据自然灾害抢救资料统计，半小时内解救成
4、功者，成活率为活率为99.3%；第；第1天解救成功者，成活率为天解救成功者，成活率为81%；第第5天解救成功者，成活率仅为天解救成功者，成活率仅为7.4%。7四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云8四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云创伤死亡原因及黄金创伤死亡原因及黄金1 1小时概念小时概念伤后伤后1 1小时内：小时内： 气道损伤气
5、道损伤 、脑干伤、脑干伤 、高位、高位颈髓节段损伤、颈髓节段损伤、 主动脉主动脉/ /心心脏破裂脏破裂伤后伤后3 3小时内：小时内： 颅内血肿、颅内血肿、 血气胸血气胸 、腹腔、腹腔出血、出血、 严重多处骨折严重多处骨折伤后伤后2-42-4周内：周内： 败血症败血症 、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭9四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云 简明创伤分级法简明创伤分级法 损伤严重度评分损伤严重度评分急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分创伤评分系统创伤评分
6、系统10四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云11四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云多发性创伤多发性创伤12四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云A、Airway 气道气道 13四川大学华西医院急诊科
7、四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云1看：烦躁、紫绀、呼吸困难看：烦躁、紫绀、呼吸困难2听：异常呼吸音听：异常呼吸音3感觉：气管是否居中感觉：气管是否居中( 二二 ) 评估评估14四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云15四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科
8、许树云许树云许树云许树云许树云许树云1仰头仰头托下颌手法托下颌手法2清除异物、侧卧、吸胃内容物清除异物、侧卧、吸胃内容物3放入口咽鼻咽通气管放入口咽鼻咽通气管（三）处理（三）处理16四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云 呼吸困难呼吸困难 用其它方式不缓解用其它方式不缓解 保持下呼吸道通畅、避免误吸保持下呼吸道通畅、避免误吸 闭合头部外伤闭合头部外伤 GCS评分评分10-12升升/min） 即将或潜在发生气管受压即将或潜在发生气管受压4建立确定的气道：气管插管或其
9、他方法建立确定的气道：气管插管或其他方法17四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云1背部木板（背部木板（backboards）：）：2颈托（颈托（cervical collar）：）： 一种提示物一种提示物 减少头部在颈椎上的活动减少头部在颈椎上的活动 允许头部有允许头部有60%的正常旋转和侧的正常旋转和侧 向运动，向运动，40%的颈椎前后位运动的颈椎前后位运动 5固定颈椎固定颈椎 “C”形颈托形颈托18四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院
10、急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云19四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云1暴露颈、胸暴露颈、胸2呼吸频率、深度呼吸频率、深度3气管有无移位、单、双侧胸廓活动、有无气管有无移位、单、双侧胸廓活动、有无辅助肌参与呼吸辅助肌参与呼吸4叩诊叩诊5听诊听诊评评 估估20四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急
11、诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云高浓度吸氧高浓度吸氧球囊球囊-面罩呼吸面罩呼吸气胸减压气胸减压闭合开放性气胸闭合开放性气胸处处 理理21四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云监测氧饱和度监测氧饱和度测量部位：测量部位：氧饱和度与氧分压关系氧饱和度与氧分压关系22四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云PaO2(mmHg)SaO
12、2(%)90 10060 9030 6027 5023四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云（一）评估（一）评估1出血来源出血来源2脉搏情况：脉搏快脉搏情况：脉搏快3皮肤颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间皮肤颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间4血压估计血压估计5尿量：尿量：0.5ml/kg.h；1ml/ kg.h ；2ml/ kg.h24四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急
13、诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云25四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云10体位：床头抬高体位：床头抬高150-30020保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅30维持血压、保证脑灌注，血压：维持血压、保证脑灌注，血压：13.5-21.5kPa40纠酸：控制液体量，少用、不用含糖液，如用应纠酸：控制液体量，少用、不用含糖液，如用应加胰岛素加胰岛素一般措施一般措施26四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华
14、西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云解除过高颅内压解除过高颅内压27四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云28四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云F（follow up）跟进）跟进G（Give comfort）关怀措施）关怀措施H（history）病史）病史I（inspect）检查）检查29四川大
15、学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云30四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云313233四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云救治原则和程序救治原则和程序VIPCO 程序程序34四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云35四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云创伤心理反应和干预创伤心理反应和干预3637四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云许树云许树云许树云许树云38
