1、第二第二章章 眼睑泪器结膜病护理眼睑泪器结膜病护理一、教学目标n（1）掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、的临床表现和治疗。n（2）熟悉细菌性、病毒性结膜炎的临床表现及治疗原则n（3）熟悉睑内翻倒睫、慢性泪囊炎的诊断及治疗n（4）了解眼睑及泪器疾病的常见病因二、重点难点n 掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、沙眼、慢性泪囊炎的临床表现和治疗三、课时数：14节四、教学过程睑腺炎睑腺炎 概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外外睑腺炎：睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染睫毛毛囊及其腺体感染者。者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。内睑腺炎：睑板腺感染者。 病因病因 多为金黄色葡萄球菌感染。屈多为金黄色葡萄球
2、菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。光不正及糖尿病病人易感。 临床表现临床表现 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 成脓成脓 破溃破溃 外睑腺炎外睑腺炎 脓排至眼外脓排至眼外 内睑腺炎内睑腺炎 脓排至结膜囊脓排至结膜囊 治疗原则治疗原则 1.早期热敷。早期热敷。 2.局部或全身抗感染。局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流脓肿形成后切开引流。 【护理诊断护理诊断】 1.急性疼痛：眼痛急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓窦脓毒血栓 等。等。 3.知识缺乏知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的缺乏对睑腺炎正确处理的知
3、识知识。 【护理措施护理措施】 1.早期热敷、理疗：助炎症消散，早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。缓解疼痛。 2.局部应用抗生素眼液及眼膏，局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。重症全身用药。 3 成熟后切开排脓，注意：成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓脓毒血栓 ，危及病人生命。，危及病人生命。【护理措施】【护理措施】
4、【健康指导健康指导】 1.养成良好的卫生习惯：饭前、养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发作者，应增强体质，排反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。炎症扩散。一、睑缘炎 睑缘炎（睑缘炎（blepharitis）是睑缘皮肤、腺体、毛）是睑缘皮肤、腺体、毛囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良，囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良，理化因素的刺激常为发病的诱因。理化因素的刺激常为发病的诱因。 【临床表现临床表现】 根据临床特点，睑缘炎可分为三型。根据临床特点
5、，睑缘炎可分为三型。 （一）鳞屑性睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） （二）溃疡性睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） （三）眦部睑缘炎（三）眦部睑缘炎（angular blepharitis） 【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、去除诱因，尽量避免理化刺激。、去除诱因，尽量避免理化刺激。2、用生理盐水或、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去硼酸溶液每天清拭睑缘，去 除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消 退后再持续治疗退后再持续治疗23周，以防复发。周，以防复发。3、眦部眦缘炎点用
6、、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天硫酸锌滴眼液，每天 34次，抑制莫次，抑制莫-阿双杆菌。阿双杆菌。4、适当服用维生素、适当服用维生素B2或复合维生素或复合维生素B。5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确 用眼及合理的营养。用眼及合理的营养。 睑板腺囊肿睑板腺囊肿 概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。症。 病因：多见于青少年，与睑板病因：多见于青少年，与睑板腺分泌旺盛有关。腺分泌旺盛有关。 临床表现临床表现 症状：病程缓慢，无明显症状。症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等体征：可触及眼睑皮下大小不等圆
7、形肿快，无触痛，可活动，相应睑圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑结膜面呈紫红色充血结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现。若继发感染则出现内睑腺炎表现。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌。老年人反复发作应警惕睑板腺癌。 治疗原则治疗原则 小而无症状的囊肿无须治疗，小而无症状的囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射抗生素加稍大者可热敷、囊内注射抗生素加糖皮质激素。糖皮质激素。 常需手术刮除。常需手术刮除。 【健康指导健康指导】 1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者，对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿老年病人反复发作睑板腺
8、囊肿者应排除睑板腺癌。者应排除睑板腺癌。四、睑内翻与倒睫 睑内翻（睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫（球称为倒睫（trichiasis）。）。 【病因病因】 疤痕性睑内翻疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 失无性睑内翻失无性睑内翻 【临床表现临床表现】 睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃充血。如继发感染，可进一步发
9、展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。 【治疗及护理措施治疗及护理措施】 1、电解倒睫或手术治疗、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理、做好心理护理 3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 概念：泪囊粘膜慢性卡他性或概念：泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症。好发于中老年女性。化脓性炎症。好发于中老年女性。 病因：鼻泪管阻塞病因：鼻泪管阻塞+细菌感染细菌感染 （ 沙眼）（沙眼）（ 肺炎双球菌）肺炎双球菌） 临床表现临床表现 1、泪溢：唯一症状。、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘性或、指压泪囊区有大量粘
10、性或粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，冲洗液及脓液自上泪点反流。冲洗液及脓液自上泪点反流。 治疗原则治疗原则 局部用药，控制感染。冲洗泪局部用药，控制感染。冲洗泪道。必要时手术治疗。道。必要时手术治疗。 急性发作者治疗原则同睑腺炎。急性发作者治疗原则同睑腺炎。 危害危害 作为眼部感染灶，结膜囊经常作为眼部感染灶，结膜囊经常处于被污染状态，对眼球造成潜在处于被污染状态，对眼球造成潜在威胁。当角膜外伤及内眼手术时，威胁。当角膜外伤及内眼手术时，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等。等。 【护理诊断护理诊断】 1.有感染的危险：化脓性角膜有感染的危
11、险：化脓性角膜溃疡或眼内炎。溃疡或眼内炎。 2.知识缺乏：缺乏对眼球潜在知识缺乏：缺乏对眼球潜在危害的认识及相关的防护知识。危害的认识及相关的防护知识。 【护理措施护理措施】 1指导病人滴抗生素眼液。指导病人滴抗生素眼液。 2泪道冲洗或探通：冲洗后注入抗泪道冲洗或探通：冲洗后注入抗生素加激素混合液。高频探针较好。生素加激素混合液。高频探针较好。 3手术：常用术式有泪囊鼻腔吻手术：常用术式有泪囊鼻腔吻合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插管术或泪囊摘除术等。管术或泪囊摘除术等。 【护理措施护理措施】 4、手术护理：术前清洁点眼、手术护理：术前清洁点眼、泪道冲洗、收缩鼻粘膜；
12、解释手术泪道冲洗、收缩鼻粘膜；解释手术目的、方式，消除其紧张恐惧心理。目的、方式，消除其紧张恐惧心理。术后半卧位以利引流；嘱勿牵拉鼻术后半卧位以利引流；嘱勿牵拉鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵医嘱用腔填塞物及用力擤鼻；遵医嘱用1%麻黄碱液滴鼻；术后第麻黄碱液滴鼻；术后第3天开始冲洗天开始冲洗泪道。泪道。 【健康指导健康指导】 1提高病人对疾病的认识，及早治疗提高病人对疾病的认识，及早治疗沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。 2 向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在危害，积极治疗本
13、病，预防并发症。危害，积极治疗本病，预防并发症。 3 指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 概念：是由细菌所致的急性概念：是由细菌所致的急性结膜炎的总称。具有传染性、流行结膜炎的总称。具有传染性、流行性。性。 临床常见的有急性卡他性结临床常见的有急性卡他性结膜炎（俗称膜炎（俗称“红眼病红眼病”）、淋球菌）、淋球菌性结膜炎。性结膜炎。 病因病因急性卡他性急性卡他性常为常为Koch Weeks杆菌、杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。淋球菌性淋球菌性多系新生儿通过患淋病多系新生儿通过患淋病性阴道炎的母亲产道时感
14、染。性阴道炎的母亲产道时感染。 临床表现临床表现 1急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及分症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。泌物多。 体征：显著结膜充血体征：显著结膜充血+大量分泌物。大量分泌物。重者可伴有角膜点状侵润和结膜下重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。点状出血、睑结膜假膜。治疗原则治疗原则 1. 冲洗结膜囊。冲洗结膜囊。 2 局部或全身使用抗生素。局部或全身使用抗生素。 3. 禁热敷包盖禁热敷包盖 4 防交叉感染。防交叉感染。 临床表现临床表现 2淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎 ：又称脓：又称脓漏眼。出生后漏眼。出生后23天发病，双眼同天发
15、病，双眼同时受累。时受累。 表现为眼睑、结膜高度充血、表现为眼睑、结膜高度充血、水肿，分泌物初为浆液性，后转为水肿，分泌物初为浆液性，后转为大量脓性。重者可并发角膜溃疡或大量脓性。重者可并发角膜溃疡或穿孔。穿孔。 【护理诊断护理诊断】 1舒适改变舒适改变 与急性结膜炎分泌与急性结膜炎分泌物增多有关。物增多有关。 2潜在并发症潜在并发症 角膜溃疡及穿孔，角膜溃疡及穿孔，与淋球菌感染有关。与淋球菌感染有关。 3知识缺乏知识缺乏 缺乏急性结膜炎预缺乏急性结膜炎预防知识。防知识。 【护理措施护理措施】 1、冲洗结膜囊：常用生理盐水、冲洗结膜囊：常用生理盐水、3%硼酸液。淋球菌性结膜炎可用硼酸液。淋球菌
16、性结膜炎可用1:5000青青霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。淋球、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。淋球菌性者应全身和局部应用青霉素。菌性者应全身和局部应用青霉素。 3禁热敷包盖。禁热敷包盖。【健康指导健康指导】 1病人应隔离治疗。勿出入游泳池病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。及公共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。毒，避免交叉感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，注意个人卫生，勿用脏
17、手揉眼，不共用洗脸用具。不共用洗脸用具。 4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。婴儿出生后即涂红霉素眼膏。 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型。 症状：急、重，分泌物较清稀。 结膜：可大片出血。 角膜：上皮点状剥脱或浸润。 治疗：加用抗病毒眼水。 两种充血的鉴别两种充血的鉴别 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血部位：愈近穹窿部愈显部位：愈近穹窿部愈显 愈近角膜缘愈显愈近角膜缘愈显颜色：颜色： 鲜红鲜红 暗红暗红形态：形态： 网状网状 放射状放射状疾病：疾病： 结膜炎结膜炎 角膜炎、虹睫角膜炎、虹睫 炎、青光眼炎、青光眼 沙沙 眼眼 概念：是由沙眼衣原体引起的一
18、概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病。为常见的致盲性眼病。 病因病因 沙眼衣原体。沙眼衣原体。 通过接触病眼分泌物或污染物而通过接触病眼分泌物或污染物而传播。传播。 抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温敏酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。感，对肥皂、紫外线不敏感。 临床表现临床表现 症状：轻，有并发症则重。症状：轻，有并发症则重。体征：体征： 活动：充血、滤泡、乳头。活动：充血、滤泡、乳头。1上睑穹结膜上睑穹结膜 退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。
19、严重影响视力。 并发症和后遗症并发症和后遗症 重症沙眼可引起严重的并发症重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及慢性泪囊炎等。慢性泪囊炎等。 沙眼诊断依据沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳。角膜血管翳。 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。 【护理诊断护理诊断】 1潜在并发症潜在并发症 2知识缺乏知识缺乏 缺乏沙眼的防治缺乏沙眼的防治知识。知识。 治疗原则治疗
20、原则 以局部抗炎治疗为主，机械疗以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。并发症。 【护理措施护理措施】 1局部滴药：常用局部滴药：常用0.1%利福利福平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应坚持用药坚持用药13个月。个月。 2全身用药：急性期或重症沙全身用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐霉素等药物霉素等药物。 3 对滤泡较多者可行挤压术，对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩檫术。乳头较多者行摩檫术。 4协助医生行沙眼并发症手术协助医生行沙眼并发症手术治疗，如睑内翻倒睫矫正术
21、、泪囊治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。鼻腔吻合术及角膜移植术等。 【健康指导健康指导】 1. 加强卫生宣教，注意环境及个人加强卫生宣教，注意环境及个人卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手和卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手和不洁物檫眼。不洁物檫眼。 2. 病人接触过的洗脸物品应洗净、病人接触过的洗脸物品应洗净、煮沸消毒、晒干。同时加强对服务行业煮沸消毒、晒干。同时加强对服务行业的卫生监督管理，以防止疾病的传播。的卫生监督管理，以防止疾病的传播。 3. 积极治疗现症病人。积极治疗现症病人。 【课后习题课后习题】 1 词解：睑腺炎、沙眼、睑内翻与倒睫词解：睑腺炎、沙眼、睑内翻与倒
22、睫 2 沙眼的特点传播途径沙眼的特点传播途径 ？ 3 睑腺炎和沙眼病因和？睑腺炎和沙眼病因和？ 4 慢性泪囊炎的病因和症状？慢性泪囊炎的病因和症状？ 睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？ (2) 如何预防沙眼？如何预防沙眼？ (3)沙眼的并发症？沙眼的并发症？11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，
23、这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗
24、元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在
25、这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走
26、”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3
27、教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开
28、并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先
29、写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，
30、前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指
31、，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使
32、文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而
33、幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情) 可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。 会员免费下载
