1、 通解通解第十六课：太阳病篇第十六课：太阳病篇桂枝汤证讲解（四）桂枝汤证讲解（四）本太阳病，医反下之，因尔腹满、时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(宋279) 此条讲述“太阳病太阳病”下后下后以腹部胀满或者疼痛为主的证候方证。 “本太阳病”： “本本”强调：太阳病“汗法” 求顺势而为，一汗而解。 但庸医“反下之反下之”。 “反反”“反而”违背 告诫告诫：禁用下法。 “下之下之”： 主要原因：大便干，太阳病常见。 误下伤中误下伤中： “因尔腹满、时痛者”。 “尔尔”：指示代词：指示代词 “这个这个”、“”，代指，代指“医医反下之反下之”。 “因因”“因为因为”。“腹
2、满、时痛腹满、时痛”误下后出现。误下伤中，病势内陷，出现里证（或者说兼夹里证）。里病四证里病四证：太阴是纯里寒证；阳明是纯里热证少阳，偏重于中上焦，人体病位往往在于咽喉、眼睛、胸胁部位，还有“血室”；厥阴则是偏重于中下焦，为上热下寒中痞。讲解思路：讲解思路：1.原文原文“属太阴属太阴”：太阴阳明合病，：太阴阳明合病，属属太阴太阴；2.药症加减：太阳阳明合病，药症加减：太阳阳明合病，属太阳属太阳。 第一种：第一种：“属太阴属太阴”：桂枝加芍药汤：桂枝加芍药汤 1.以以“腹满、时痛腹满、时痛”为主为主 太阴太阳合病，属太阴太阴太阳合病，属太阴 2.内陷太阴，无表证，大便干：内陷太阴，无表证，大便干
3、： 太阴阳明合病，属太阴太阴阳明合病，属太阴 3.太阳病明显，有太阳病明显，有“腹满、时痛腹满、时痛”： 太阳太阴合病。太阳太阴合病。 “属太阴属太阴”讲明一个问题： 太阴病桂枝汤。： 1.水饮不盛，营卫不足。 2.中焦病患，没有明显水饮，却有腹胀。 第二种：药症加减。 太阳阳明合病，属太阳属太阳。 小儿外感，更容易出现。 “肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎”、大便干。 “腹满、时痛腹满、时痛”病机？病理因素？ 胀满堵不畅通。 病理：“水”、“血”两种。 不畅则满，不通则痛。 倍用芍药倍用芍药： 活血止痛、清除水饮、润下作用。 “大实痛者，桂枝加大黄汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。” 腹满、疼
4、痛“大实痛大实痛”。 痛痛“实”“大”？ “实”：邪气形质 伤寒论以宿便或者燥屎为有形的邪气。 “实实”： 宿便（或者便秘） 说明说明：“桂枝加芍药汤”虚！ 大便干、腹部“虚虚” “大大”说明疼痛？ 程度与范围 “桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤”： 腹痛：明显，难以忍受，腹部拒按、脐周痛、左下腹能扪及粪便包块。 没有明显阳热证候。 太阳病明显+便秘。 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。酒客不喜甘故也。(宋宋18) 主要禁忌主要禁忌：酒客病，不可与桂枝汤。 “酒客酒客”？ 其实就是长期嗜酒的一类人群，或其实就是长期嗜酒的一类人群，或者具备此种体质。
5、者具备此种体质。 机理：机理：损伤中焦，湿热内蕴。损伤中焦，湿热内蕴。 “酒客病酒客病”： “病”发病感受外邪。 “不可与桂枝汤不可与桂枝汤”？ “酒客”： 自汗出，脉浮滑。 “得之则呕，以酒客不喜甘故也得之则呕，以酒客不喜甘故也”。 “不喜甘不喜甘”， “甘”：甘温。 桂枝汤：甘温之方，温养、补津液。 “酒客”桂枝汤湿热加重胃气上逆。 如何处理“酒客”？ 首先，判断“酒客”？ 其次，症脉处方。 一般来讲： 1.黄连汤。 2.白虎加桂枝汤。 扩展：凡是阳热证候，都禁用桂枝汤。 麻黄汤的禁忌也是如此。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(宋宋20) 一定“吐脓血吐脓血”？不一定的。 “必必”：不能解释为“肯定”，应该理解为“可能”或者大多数情况。 “吐”： 一个是呕吐，一个是咳吐。 所以，阳热证候的患者，如果服辛甘温的药物，则有吐血的可能；若是本来就是出血的情况，那服用后会加重出血。
