1、一氧化碳中毒病人的护理1烟台海港医院消化科 王丹全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人病历介绍患者卫茂国 ，男，5岁，汉族 ，无业，主诉因头晕2小时，于2016-11-19 13：58收入院。 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺结核病史。患者缘于入院前2小时出现头晕，伴恶心，伴周身乏力，无呕吐，无肢体活动不利，急查头颅CT示：颅脑CT平扫未见明显异常。以“一氧化碳中毒”收入院进一步治疗。患者自发病以来呕吐两次均为胃内容物，大小便失禁。入院时查体：T.37.1 P 87次/分 R 20次/分 BP 119/61mmHg SPO2 98%，患者意识清，表情自如，发育良好，步态正常，语言清
2、晰，查体合作，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇不绀，颜面四肢无水肿，周身皮肤无破损，入院后遵医嘱给予处理：给予高流量吸氧、生命体征监测、营养脑细胞、改善脑循环、高压氧等治疗。概概 述述一氧化碳（一氧化碳（CO)CO)，俗称煤气，无色、无味、，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。78n又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑
3、病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒：概概 述述 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器， 通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达逸出的一氧化碳含量可达30%30%9病病 因因uCo + Hb = CoHb Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与HbHb结合力大结合力大200200倍。无携氧能力，引起倍。无携氧能力，引起组织组织和细胞缺氧和
4、细胞缺氧。 uCoCo中毒时，中毒时，脑，心脑，心对缺氧最敏感对缺氧最敏感, ,脑脑最最先受损。先受损。10病病 因：中毒机制因：中毒机制u空气中空气中COCO浓度越高、接触时间越浓度越高、接触时间越长、血液中长、血液中HbCOHbCO浓度越高，中毒浓度越高，中毒程度越重。程度越重。 11临床表现临床表现（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度10%-20%10%-20%u病人感病人感头痛、头晕头痛、头晕、四肢无力、眼花、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸恶心呕吐、心悸u此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症，症状很快消失状很快消失 12临
5、床表现临床表现（2 2）中度中毒：）中度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度30%-40%30%-40% u除轻度中毒症状外，出现除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、浅昏迷、脉搏加快，脉搏加快，皮肤多汗、皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红面色潮红，口唇呈樱桃红色。色。u如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。清醒。一般无明显并发症。 13临床表现临床表现（3 3）重度中毒：）重度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50 %50 %u病人病人深昏迷、抽搐、深昏迷、抽搐、呼吸困难呼吸困难，呼吸浅而，呼吸浅而快、面色苍白、
6、四肢湿冷、周身大汗、大小便快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。失禁、血压下降。u可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。14临床表现临床表现 （4 4）迟发性脑病）迟发性脑病：u临床上，急性临床上，急性COCO中毒昏迷病人清醒后，经历一段中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（假愈期（2-602-60天）可出现迟发性脑病症状。如：天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。u多在急性中毒后多在急性中毒后1-21-2周内发生。周内发生。u昏迷时间超过昏迷时间超过4848小时者，迟发型脑病发生
7、率较高。小时者，迟发型脑病发生率较高。15临床表现临床表现1.1.血液血液HbCoHbCo测定：测定：u轻度中毒：轻度中毒：10%- 20%10%- 20% u中度中毒：中度中毒：30%- 40%30%- 40% u重度中毒：重度中毒：50%50%以上以上 2.2.脑电图检查：脑电图检查：u可见缺氧性脑病波形。可见缺氧性脑病波形。u根据接触史、明确的急性根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征中毒症状和体征及及HbCoHbCo试验试验阳性结果即可做出诊断。阳性结果即可做出诊断。 uHbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标测定是对确诊有价值的指标。16辅助检查辅助检查1.1.立即脱离现场立即
8、脱离现场 是首要的措施。是首要的措施。u立即将病人转移到空气新鲜处，立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。注意保暖，保持呼吸道通畅。17治疗原则治疗原则2.2.纠正缺氧：氧疗是治疗纠正缺氧：氧疗是治疗COCO中毒最有效中毒最有效的方法，的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。最好的给氧方式是高压氧仓。u吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流流量量8-10L/8-10L/分分, ,严重中毒病人给予高严重中毒病人给予高压氧治疗。压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。促进一氧化碳排除。18
9、治疗原则治疗原则3.3.对症治疗：对症治疗： u（1 1）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。甘露醇及时脱水治疗。u（2 2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐有频繁抽搐者首选药物为地西泮。者首选药物为地西泮。u（3 3）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。u（4 4）急性急性CoCo中毒病人苏醒后，应该观中毒病人苏醒后，应该观察察2 2周，以防止周，以防止迟发型脑病和迟发型脑病和心脏后遗症心脏后遗症的的发生。发生。19治疗原则治疗原则（1 1）
10、病情观察：）病情观察：u定时测量生命体征，观察神志变化定时测量生命体征，观察神志变化u有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现u了解了解COHbCOHb浓度浓度 20护理措施护理措施（2 2）迅速给病人）迅速给病人高浓度大于高浓度大于60%60%以上以上，高流量高流量8-10L/8-10L/分分, , 有条件病人及早有条件病人及早采用高压氧仓治疗。采用高压氧仓治疗。21护理措施护理措施高压氧舱高压氧舱（3 3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4 4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。
11、（5 5）用药护理：）用药护理：20%20%甘露醇静脉快速滴注。甘露醇静脉快速滴注。（6 6）恢复期护理：）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。清醒后仍要休息两周。23护理措施护理措施恢复期心理护理患者清醒后对其进行指导、加强肢体功能锻炼，早日恢复生活自理能力，促进整体功能恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑郁、表情淡漠者，结合不同情况区别是由于神经系统后遗症还是其他原因所致。应根据患者情况给与心理支持治疗，消除患者疑虑帮助患者建立信心，并向家属说明配合治疗的重要性，并指导出院后的注意事项及防范措施。 主 要 内 容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程
12、护理查房分类与特点护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房; 护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士( 管床护士) 、责任组长( 主管护师) 、高级护师查房( 副高职称以上护师或护士长) .护理业务查房方法护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，
13、有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业
14、务查房的原则护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规
15、范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献 * * *学院学报 * * * *.12 * * *， * * * *支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小
16、，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1过敏原因素血药浓度降低护理干预护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+ 个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价( 1) 患者感受到重视及专业的护理服务。( 2) 责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。( 3) 查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。( 4) 讨论交流问题与患者现存问题密切相关。( 5) 责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价( 6) 查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。( 7) 整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。 ( 8) 责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。( 9) 患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。
