1、深圳市糖尿病患者饮食治疗的深圳市糖尿病患者饮食治疗的常见误区及糖尿病特膳的应用常见误区及糖尿病特膳的应用朱翠凤副主任医师朱翠凤副主任医师医学博士医学博士 硕士研究生导师硕士研究生导师北京大学深圳医院营养科北京大学深圳医院营养科International Diabetes Federation:http:/www.idf.org/home/index.cfm?node=37 Diabetes Management国际糖尿病发病率国际糖尿病发病率*以2003年的数据作为参考俄罗斯俄罗斯0510152025303540印度印度中国中国美国美国.日本日本发病率发病率(百万百万)中中国国的糖尿病人口的糖
2、尿病人口 约 9,200 万糖尿病人 (Nov. 2010, Xinhua news) 诊断率约35-40% 糖尿病相关疾病人口 代谢综合症患者 4,000万糖尿病人所面糖尿病人所面临临的挑的挑战战 巴西, 沙特阿拉伯, 及意大利的糖尿病人所面对的最大挑战都是“饮食管理” 足够的运动及压力处理两项, 在非美国的糖尿病人中也被列入最重要的挑战项目中美国糖尿病人在生活中所面美国糖尿病人在生活中所面临临的最大挑战的最大挑战1美美国国糖尿病人所面糖尿病人所面对对的挑的挑战与战与世界上其它地世界上其它地区区的糖尿病人很的糖尿病人很类类似似全球糖尿病人在生活中全球糖尿病人在生活中所面所面临临的最大挑战的最
3、大挑战21. Diabetic Unmet Needs Study (NPM00-04)2. Glucerna SR Exploratory ResearchN = 400糖尿病防治的“五架马车”饮食治疗饮食治疗运动疗法运动疗法宣传教育宣传教育药物治疗药物治疗自我监测自我监测控制糖尿病控制糖尿病深圳市糖尿病患者深圳市糖尿病患者饮食治疗常见误区饮食治疗常见误区误区一、误区一、糖尿病人要严格控制饮食糖尿病人要严格控制饮食n早餐只吃鸡蛋、牛奶！n午餐吃个半饱！n晚餐最好不吃！糖尿病患糖尿病患者的者的营养管理营养管理n饮食控制目标n 供给足够且均衡的营养n 维持良好的血糖控制n 维持理想体重n 避免或
4、延缓并发症的发生不同劳动强度和体重状况的推荐热量供给量不同劳动强度和体重状况的推荐热量供给量（Kcal/kg d）轻体力劳动：以坐着、站着或少量走动为主的工作，如退休工员， 全职家务劳动、办公室工作、非体育教学等。中体力劳动：如学生日常活动，讲课、驾驶、电工等。重体力劳动：非机械化农业劳动、体育运动、装卸、采矿炼钢管。体重状况劳动强度卧床轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖1520-253035正常15-20303540消瘦20-25354045-50计算理想体重：全日热量计算理想体重：全日热量理想体重（公斤） =身高（厘米）105 =165105=60（公斤）全日所需热量（千卡） =理想体重
5、按需热量 =6025 =1500Kcal限制热量，同时要与本人的体重状况、劳动强度、活动情况等相适应，不能无限制的限制，否则易因营养素不足而导致其他疾病。 饮食减肥理论：肥胖：每天多吃100千卡，77天后，共多吃7700千卡，就增加1公斤体重。 少吃7700千卡，就减少1公斤体重。营养素营养素2005 ADA中国营养学会RNIS蛋白质热量%15-20%12-20%醣醣类类(CHO)热热量量%(每日每日摄摄取量取量)45-65% 130g50-60% 130g脂肪 (Fat)热量%FAT : 25-35%SFA 10%PUFA 10%FAT : 25-35%SFA 20g误区二、误区二、糖尿病患
6、者不能象正常人一样进食糖尿病患者不能象正常人一样进食?糖尿病人从此丧失了进食的乐趣糖尿病人从此丧失了进食的乐趣!n每餐只吃五六分饱！n糖尿病人很多东西都不能吃了！n糖尿病人从此与美食绝缘！按食物交换份数的方法安排饮食按食物交换份数的方法安排饮食食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值内容和营养价值 玉米碴玉米碴 燕麦片、燕麦片、 莜麦面、各种挂面、龙须面莜麦面、各种挂面、龙须面 绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆 干粉条、干粉条、 干莲子、油条、油饼、苏打饼干干莲子、油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条生
7、面条、魔芋生面条鲜玉米鲜玉米马铃薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴 面粉 玉米面 混合面燕麦面 莜麦面等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表 梨、桃、苹果梨、桃、苹果( (带皮带皮) )桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 李子、杏李子、杏, ,葡萄葡萄( (带皮带皮) ) 猕猴桃猕猴桃( (带皮带皮) ) 草莓草莓 西瓜西瓜( (带皮）带皮） 香蕉、柿、鲜荔枝香蕉、柿、鲜荔枝 等值水果类交换表等值水果类交换表 带鱼、草鲤鱼带鱼、草鲤鱼 对虾、青虾、鲜贝对虾、青虾、鲜贝 鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼 熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉、叉烧肉肥瘦猪肉、叉烧肉熟牛肉、酱
8、鸭熟牛肉、酱鸭午餐肉午餐肉带骨排骨、鸭肉带骨排骨、鸭肉瘦猪、牛羊肉瘦猪、牛羊肉兔肉兔肉蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼鸡蛋（带壳）鸡蛋（带壳）鸭蛋、松花蛋鸭蛋、松花蛋鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个）个）等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表 腐竹腐竹大豆大豆大豆粉大豆粉豆腐丝豆腐丝、豆腐干豆腐干北豆腐北豆腐南豆腐南豆腐豆浆豆浆等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表 脱脂奶粉脱脂奶粉奶酪奶酪 无糖酸奶无糖酸奶奶粉奶粉牛奶、羊奶牛奶、羊奶等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表核桃、杏仁核桃、杏仁 葵花子葵花子 花生米花生米 西瓜子西瓜子花生油、花生油、香油香油(1(1汤匙汤匙) )玉米油、玉米油、菜籽油菜籽油
9、(1(1汤匙汤匙) )牛油牛油 猪油猪油 等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表一日一日1400千卡食谱举例千卡食谱举例 几种肉的营养价值比较几种肉的营养价值比较 蛋白质含量比较蛋白质含量比较脂肪含量比较脂肪含量比较饱和脂肪酸含量比较饱和脂肪酸含量比较 误区三、误区三、n一碗粥相当于一杯糖水，一碗粥相当于一杯糖水，糖尿病人不糖尿病人不能吃粥！能吃粥！n糖尿病人不能吃水果！水果中含有果糖尿病人不能吃水果！水果中含有果糖！糖！n土豆、红薯、藕粉等淀粉含量高，不土豆、红薯、藕粉等淀粉含量高，不能吃！能吃！以血糖指数为参考选择食物以血糖指数为参考选择食物血糖生成指数Glycemic Index (G
10、I)指口服食物中50 g碳水化合物2小时后血糖上升数占口服50 g葡萄糖2小时后血糖水平应答的比值。（百分数）GI75食物不适合糖尿病人或糖耐量异常者使用GI与GLGI &GL 值的值的范围范围高高High中中Medium低低Low血糖生成指数Glycemic Index ; GI 755574 55醣类负荷Glycemic Load ; GL 201119 10Glycermic Load : * Glucerna SR per serving ( 237 ml or 52g powder) 29g CHO x 30 (GI) /100=8.7常用食物的血糖生成指数葡萄糖100.0面条81.
11、6南瓜75.0绵白糖83.8馒头88.1山药51.0蔗糖65.0玉米面68.0芋头47.7果糖23.0荞麦54.0苹果36.0乳糖46.0燕麦麸55.0葡萄43.0蜂蜜80.0马铃薯62.0柑43.0巧克力49.0红薯54.0香蕉52.0常用食物的血糖生成指数大米饭83.2藕粉32.6西瓜72.0大米粥69.4黄豆18.0牛奶27.0糯米饭87.0豆腐31.9白面包87.9黑米粥42.3绿豆27.2米饭鱼37.0小米（煮）71.0红扁豆26.0馒头酱牛肉49.4小米粥61.5青刀豆39.0三鲜饺子28.0低GI膳食对糖尿病的作用全天的血糖水平降低糖基血红蛋白或果糖胺降低糖耐量改善全天的胰岛素水
12、平降低空腹胰岛素水平下降总胆固醇水平下降LDL和TG降低，HD L升高（ ？）凝血因子恢复正常（ ？） （Foster-Powell,2005）低GI膳食的作用机理n减慢碳水化合物的消化速度，增强饱腹感，降低食物摄入量n进食低GI膳食后，脂肪氧化增强n体重降低期间代谢率升高n胰岛素敏感性增加低GI食物有全谷类面包，全麦，大麦，荞麦，燕麦，大豆，豆腐，绿豆，多数水果等目标是将总碳水化合物的一半用低GI食物取代高GI食物多食用传统的粗加工食物，而不是精加工的食品糖尿病人苦恼多多！糖尿病人苦恼多多！n糖尿病患者外出用餐应注意什么糖尿病患者外出用餐应注意什么?n逢年过节，家人团聚，糖尿病患者应怎逢年过
13、节，家人团聚，糖尿病患者应怎样吃饭样吃饭?n 糖尿病人吃脂肪过多易动脉粥样硬化糖尿病人吃脂肪过多易动脉粥样硬化,所所以脂肪摄取量越少越好以脂肪摄取量越少越好. 糖尿病人心头永远的痛！糖尿病人心头永远的痛！糖尿病并发症危害严重！糖尿病并发症危害严重！沉重的经济负担沉重的经济负担糖尿病特膳的应用糖尿病特膳的应用机体血糖的动态平衡机体血糖的动态平衡糖尿病的主要发病机制糖尿病的主要发病机制糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制 氧化应激学说氧化应激学说 自由基自由基氧化应激氧化应激氧化损伤氧化损伤DNA脂类脂类碳水化合物碳水化合物癌症癌症 脂质过氧化脂质过氧化 糖尿病糖尿病动脉硬化动脉硬化 决定人体抗氧化状
14、态的因素抗氧化因素抗氧化因素 助氧化因素助氧化因素遗传遗传 遗传遗传膳食膳食 膳食膳食 抗氧化维生素抗氧化维生素 脂类，尤其脂类，尤其PUFA （VA、E、C） 抗氧化营养素抗氧化营养素 Cu2+、Fe2+ 抗氧化酶组成抗氧化酶组成 助氧化营养素助氧化营养素 （Se、Zn、Cu、Mn、Fe） 天然抗氧化物天然抗氧化物 乙醇乙醇 植物化学素植物化学素 损伤、疾病、药物损伤、疾病、药物 食品添加剂（抗氧化剂）食品添加剂（抗氧化剂） 应激（心理、生理）应激（心理、生理）运动运动 早产、衰老早产、衰老内源性抗氧化物内源性抗氧化物 剧烈运动剧烈运动活性氧（Reactive oxygen species）
15、 自由基 非自由基 O2超氧自由基 H2O2 过氧化氢 HO 氢自由基 1O2 单线氧 HO2氢过氧自由基 LOOH 脂氢过氧化物 L 脂自由基 Fe=O 铁氧复合物 LO 脂烷氧自由基 HOCl 次氯酸 LO2 脂过氧自由基 NO 一氧化氮 NO2二氧化氮 RS 含硫自由基 P 蛋白质自由基 人体抗氧化防御系统抗氧化酶：抗氧化酶：SOD、（、（Cu、Zn、Mn） GSHPx（Se） CAT （Fe） 抗氧化营养素抗氧化营养素 外源性抗氧化物：外源性抗氧化物：VA、VE、VC、-Car 植物化学素植物化学素内源性抗氧化物：内源性抗氧化物： 尿酸、泛醌、谷胱甘肽尿酸、泛醌、谷胱甘肽 硫辛酸、褪黑
16、素硫辛酸、褪黑素 运铁蛋白、乳铁蛋白运铁蛋白、乳铁蛋白 金属金属螯合物螯合物 铜兰蛋白、白蛋白铜兰蛋白、白蛋白H2O2，LOOH，金属，吸烟，金属，吸烟缺血，光照，药物等缺血，光照，药物等生成自由基生成自由基（抑制自由基生成）（抑制自由基生成）靶分子靶分子:脂类脂类,蛋白质蛋白质,糖糖,DNA等等链式氧化链式氧化氧化损伤氧化损伤 疾病疾病,癌症癌症,衰老衰老（抑制链式反应启动）（抑制链式反应启动）（破坏链式反应延长）（破坏链式反应延长）（修复损伤与重建膜）（修复损伤与重建膜）修复与新生的修复与新生的抗氧化物抗氧化物清除自由基清除自由基抗氧化物抗氧化物预防性抗氧化物预防性抗氧化物控制糖尿病的新方
17、法控制糖尿病的新方法 控制糖尿病所面控制糖尿病所面临临的挑的挑战战 及及 解决方案解决方案血糖控制不佳脂肪管理问题体重管理失控少量多餐增加 单不飽和脂肪酸(MUFA)及缓慢消化的碳水化合物的摄取量使用专为糖尿病人设计的特殊营养品增加 MUFA的摄取量减少饱和脂肪及胆固醇的摄取 使用专为糖尿病人设计的特殊营养品患者依从性差使用口味好的糖尿病专用营养品服用方便使用的糖尿病专用营养品高纤维食物如何发挥有益健康的作用1.降低血脂：可溶纤维降低LDL-C燕麦，大麦，不可溶纤维降低TG总纤维2.抗血栓形成的作用3.抗氧化作用4.抗炎作用5.促进血管健康：植物雌激素（异黄酮、木酚素）6.增加胰岛素敏感性膳食
18、纤维与糖尿病摄入种类 作者RR CI总膳食纤维 Stevens 20020.810.70-0.93*全谷类Stevens 20020.740.68-0.81*谷类纤维Montonen 20030.690.63-0.74*水果纤维Stevens 20020.950.86-1.04蔬菜纤维Stevens 20021.060.95-1.16总碳水化物 Meyer 20000.910.82-1.00*精加工谷类 Lin 20001.020.90-1.13适用于：l糖尿病人l糖耐量受损人群（IGT、IFG、IGT/IFG）35味针对配方味针对配方瑞品营养伴侣瑞品营养伴侣 I 的设计及研发的设计及研发六种
19、有食疗及药用价值的特殊豆类和六种有食疗及药用价值的特殊豆类和谷类作物的超细萃取物为基料谷类作物的超细萃取物为基料在低的血糖代谢负担的前提下，补充在低的血糖代谢负担的前提下，补充必须的主体营养与能量必须的主体营养与能量调节和修复胰脏的分泌功能，平衡内调节和修复胰脏的分泌功能，平衡内分泌系统，从而在调营食补的基础上分泌系统，从而在调营食补的基础上发挥理卫食疗的作用：调控血糖，减发挥理卫食疗的作用：调控血糖，减轻病症轻病症在调动、恢复并提高人体整体综合机能，在调动、恢复并提高人体整体综合机能，提高免疫力及增强体质的前提下，发挥提高免疫力及增强体质的前提下，发挥着降糖这一重要的生理代谢价值着降糖这一重
20、要的生理代谢价值用以针对性地补充和强化糖尿病人日用以针对性地补充和强化糖尿病人日常生活中易失和难以摄取的有重要生常生活中易失和难以摄取的有重要生理和营养价值的成分理和营养价值的成分辅以五种治疗糖尿病传统验方辅以五种治疗糖尿病传统验方中常用的关键药材（发挥药膳中常用的关键药材（发挥药膳作用的两用药材）作用的两用药材）佐以八种富含动植物多糖、多酚佐以八种富含动植物多糖、多酚及多肽类物质的生物活性提取物及多肽类物质的生物活性提取物使以八种天然来源的膳食用营养素使以八种天然来源的膳食用营养素成分及国际营养食品行业通用的成成分及国际营养食品行业通用的成熟的膳食用营养强化剂熟的膳食用营养强化剂瑞品特膳四大
21、物质基础瑞品特膳四大物质基础瑞品特膳先进的养生与治疗理论决定了其独特的配伍原则和配方瑞品特膳先进的养生与治疗理论决定了其独特的配伍原则和配方以药入膳以药入膳以食为疗以食为疗n传统中药材的现代生物利用 生理功能价值，药膳特性n生理活性物质与抗氧化剂功能因子，保健食品特性 n糖尿病人的关键营养素提供特殊营养，营养素的特性n特殊药食两用食物成分提供基础营养，食品的特性n满足生理需要的满足生理需要的微生态益生元微生态益生元n满足营养需要的满足营养需要的超微滤营养素超微滤营养素血糖血糖长期长期达标达标实现实现合理合理营养营养适度忌口适度忌口药物治疗药物治疗特膳调养特膳调养糖尿病人一样可以健康长糖尿病人一样可以健康长寿寿 北京大学深圳医院营养科朱翠凤北京大学深圳医院营养科朱翠凤 2010.07.30
