1、第八章 泌尿生殖系统第一节 泌尿系统肾脏解剖图肾脏横断解剖面第一节一、正常影像学表现（1）（一）正常X线表现 1.腹部平片（KUB）：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比 肾脏位于胸12腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽经5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状第一节一、正常影像学表现（2）2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管（1）静脉肾盂造影肾实质：注入造影剂后1分钟显影肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳肾盂：分为小盏和大盏l肾小盏包括两部分：体部及穹隆部
2、l肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部 注入造影剂后15-30 分钟显影最佳，大多数呈三角形，上缘突，下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动第一节一、正常影像学表现（3）2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管（1）静脉肾盂造影l输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影，全长25-30CM，正常输尿管宽度3-7MMl三个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、越过骨盆缘处、进入膀胱区l膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫膀胱底部横行透明带，代表输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出第一节一、正常影
3、像学表现（4）2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管（1）静脉肾盂造影l尿道：分前、后两部分l前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部l后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位l女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM 腹平片（图）腹平片正侧位（图）CT平扫、强化（图1）静脉肾盂造影机（图）静脉肾盂造影病人摆位（图）静脉肾盂造影病人腹部加压（示意图）正常静脉性肾盂造影（图1）正常静脉性肾盂造影（图2）正常静脉性肾盂造影正侧位（图）静脉肾盂造影断层（图）正常静脉性肾盂造影（图3）膀胱充盈像（图）CT平扫、强化
4、（图2）肾动脉造影（图）第一节一、正常影像学表现（5）（2）逆行肾盂造影：和排泄尿路造影不同，不能显示肾实质1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造成肾脏回流肾脏回流四种类型1肾小管回流2肾窦回流3血管周围回流4淋巴管回流第一节一、正常影像学表现（6）2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应有造影剂4.尿道：尿道造影可以显示全尿道（3）肾动脉造影1.肾动脉期2.肾实质期3.肾静脉期逆行肾盂造影（图） 肾盂回流图第一节一、正常影像学表现（7）(二)正常声像学表现1.肾脏2.正常输尿管3.正常膀胱第一节一、正常影像学表现（8）（三）
5、正常CT表现1.肾脏平扫：软组织密度肾影，肾周低密度脂肪，与肾连接肾筋膜。肾门内凹，指向前内。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度。肾窦呈脂肪密度和肾盂为水样密度。强化检查：皮质期注药后30-90秒肾血管和肾皮质明显强化；实质期注药后90-120秒髓质强化；肾盂期注药后5-10分钟肾盂肾盏强化第一节一、正常影像学表现（9）2.输尿管平扫：正常输尿管呈点状软组织密度影，强化后输尿管腔内充盈造影剂3.膀胱平扫：膀胱腔内为均一水样低密度壁为厚度一致软组织影强化检查：早期膀胱壁强化，30-60分钟膀胱腔均匀高密度第一节一、正常影像学表现（10）（四）正常MRI表现1.肾脏：增强前SE序列和GRE序列T1WI
6、上，由于肾皮、髓质含水量不同，皮质信号强度略高于髓质，可以分辩皮质和髓质，在预饱和和脂肪抑制T1WI上，肾皮、髓质信号强度差异更加明显。肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。肾动、静脉由于流空效应常表现为无信号或中等信号第一节一、正常影像学表现（11）2.输尿管：MRI的T1WI或T2WI横断面，自肾盂连续向下追踪，在周围脂肪对比下，可能辩别部分正常输尿管3.膀胱:膀胱内尿液富含游离水,呈长T1低信号和长T2高信号 磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的肾盂、尿管为高信号，可以多角度观察第一节二、异常影像学表现（1）（一）异常X线表现1.腹部平片(1)肾脏数目或位置异常(2
7、)肾大小和轮廓改变(3)肾区钙化影(4)输尿管、膀胱区异常钙化影第一节二、异常影像学表现（2）2.尿路造影异常表现（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高（2）同侧双肾盂双输尿管（3）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变（4）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损第一节二、异常影像学表现（3）（5）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等（6）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管
8、囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱（7）膀胱、输尿管返流 ：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤第一节二、异常影像学表现（4）3.肾动脉造影（1）肾动脉狭窄和闭塞（2）肾动脉扩张（3）肾实质肿块第一节二、异常影像学表现（5）（二）异常声像图表现1.肾脏异常（1）肾窦回声异常（2）肾实质回声异常（3）肾脏数目、大小、形态、位置改变2.输尿管第一节二、异常影像学表现（5）3.膀胱(1)膀胱大小、形态异常(2)膀胱壁增厚(3)膀胱腔内团块第一节二、异常影像学表现（6）(三)异常CT表现1.肾脏：CT检查初显示肾脏数
9、目、位置、大小和形态改变以外，还包括（1）肾实质异常：主要是不同密度肾实质肿块，较大肿块致肾形态改变（2）肾集合系统异常：肾盂肾盏积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂肾盏内肿块（3）肾周异常：肾周脂肪密度增高，积液，肿瘤周围侵犯，筋膜增厚第一节二、异常影像学表现（7）2.输尿管(1)输尿管扩张(2)输尿管腔内肿块(3)输尿管壁增厚第一节二、异常影像学表现（8）3.膀胱(1)膀胱大小、形态异常(2)肾盂和肾盏异常(3)膀胱肿块(4)膀胱移位第一节二、异常影像学表现（9）(四)异常MRI表现1.肾脏（1）肾实质异常（2）肾盂肾盏异常（3）肾周异常2.输尿管 ： 积水扩张、结石、肿瘤3.膀胱：（1）膀胱壁增厚
10、（2）膀胱肿块第一节三、观察、分析和诊断（1）（一）X线观察、分析和诊断 常规X线检查包括X线平片、尿路造影和血管造影。观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求，检查位置和造影期相是否全面，否则将直接影响诊断准确性 在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上，对照片进行全面观察，并确认异常结合临床资料进行综合分析 诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法第一节三、观察、分析和诊断（2）（二）声像图观察、分析和诊断（1）熟悉泌尿系统正常超声表现（2）发现病变，应多方位观察（3）依该部位各种病变的发生率、声像图表现，结合临床，最后做出诊断第一节三、
11、观察、分析和诊断（3）（三）CT观查、分析和诊断在观查和分析泌尿系统CT检查时，应注意检查范围是否充分、得当，否则影响分析和诊断在观查和分析泌尿系统CT表现时，需要熟知泌尿系统正常CT表现和不同类型病变的CT所见 ，在此基础上，发现并确认异常，明确其大小、范围、增强前后表现，结合临床，做出准确诊断第一节三、观察、分析和诊断（4）（四）MRI观察、分析和诊断在观察、分析泌尿系统MRI检查时，应注意检查范围，方位及序列等是否充分，能否满足临床疾病诊断的需要。在观察、分析泌尿系统疾病MRI表现时，首先熟悉泌尿系统正常MRI表现及其特点第一节四、不同成像技术的临床应用（1）（一）X线的应用价值和限度腹
12、部平片用于显示阳性结石肾排泄造影显示肾盂输尿管解剖学形态，又可判断肾排泄功能，对于肾实质内病变发现及定性存在限度肾动脉造影是诊断血管病变的金标准（二）超声的应用价值和限度第一节四、不同成像技术的临床应用（2）（三）CT的应用价值和限度CT检查是泌尿系统影像检查最主要的方法，广泛用于泌尿系统疾病，不但能做出准确诊断，指明病变范围，CT 检查有很高价值。CT诊断价值有限，较小病变，肾结核早期诊断第一节四、不同成像技术的临床应用（3）（四）MRI的应用价值和限度MRI检查泌尿系统病变较广泛，其对确定病变的组织成分和内部结构均有较高价值，尤其是对恶性肿瘤的估价，准确显示肿瘤侵犯深度、范围、邻近器官和血
13、管有无受累、转移，有助于肿瘤的分期和治疗，其价值优于CT检查MRU在显示泌尿系梗阻性方面有独特价值第一节四、不同成像技术的临床应用（4）（五）成像技术的优选和综合应用泌尿系统影像检查有多种多样。不同影像检查方法对同一病变的显示能力各异，要根据临床拟诊病变及其症状、体征和化验，合理选用适当影像学检查方法，有利于发现病变，显示特征，做出正确诊断第一节五、泌尿系统先天性发育异常（1）（一）肾先天性发育异常包括肾数目、位置、形态和大小异常肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾1.单纯异位肾临床与病理单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常
14、临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状第一节五、泌尿系统先天性发育异常（2）影像学表现X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低位肾输尿管较短CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同第一节五、泌尿系统先天性发育异常（3）MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声诊断与鉴别诊断根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别骶肾（图）腹腔肾（图）第一节五、泌尿系统先天性发育异常（4）肾形态异常 包括融合肾
15、和分叶肾2.融合肾临床与病理常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现第一节五、泌尿系统先天性发育异常（5）影像学表现X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大CT和MRI：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现USG：与上述表现相同诊断与鉴别诊断通过影像学检查，易于明确诊断马蹄肾（图1）马蹄肾（图2）第一节五、泌尿系统先天性发育异常（6）（二）肾盂、输尿管先天性异常1.肾盂、输尿管重复畸形临床与病理肾盂、输尿管重复畸形较为常见
16、，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱第一节五、泌尿系统先天性发育异常（7）影像学表现X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查，增强CT和MRI能显示这一畸形诊断与鉴别诊断排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断肾盂输尿管重复畸形（图1）肾盂输尿管重复畸形（图2）左侧重复肾盂、输尿管（图1）左侧重复肾盂、输尿管（图2）第一节五、泌尿系统先天性发育异常（8）2.输尿管膨出临床与病理输尿管膨出又
17、称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，原因不明，多认为输尿管口先天性狭窄，致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致，50%病理尿路积水、扩张临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现第一节五、泌尿系统先天性发育异常（9）影像学检查X线：囊肿内结石尿路造影：（1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张（2）“蛇头征”（3）晕征（4）充盈缺损CT和MRI：同尿路造影表现USG：膀胱三角区囊肿，囊内结石诊断与鉴别诊断膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别输尿管膨出（平片图）输尿管膨出（CT图）第一节六、泌尿系统结石（1）泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%结石形成（1）基质为核心，上皮、血块等 （2）
18、尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围 （3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积 第一节六、泌尿系统结石（2）泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低阳性结石占90%，阴性结石占10%第一节六、泌尿系统结石（3）（一）肾结石临床与病理肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤临床
19、表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛第一节六、泌尿系统结石（4）影像学表现X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别CT：阴性结石及阳性结石MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张USG：发现肾窦内单发或多发强回声第一节六、泌尿系统结石（5）诊断与鉴别诊断髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒肾结石（平片图1）肾结石（平片图2）肾结石（肾盂造影图）肾结石、
20、肾囊肿（CT图）第一节六、泌尿系统结石（6）（二）输尿管结石多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿影像学表现X线：输尿管走行区阳性结石尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现CT：结石、积水MRI：MRU可以发现积水、结石USG：强回声伴声影，积水无回声第一节六、泌尿系统结石（7）诊断与鉴别诊断1.肠气2.钙化、静脉石3.阴性结石输尿管结石（平片图）输尿管结石（肾盂造影图1）输尿管结石（肾盂造影图2）右输尿管结石、左肾结石（CT图）输尿管结石（CT图）第一节六、泌尿系统结石（8）(三）膀胱结石见于男性，任何年龄，原发和继发两
21、种泌尿系感染症状，尿中断等影像学表现X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号USG：结石呈强回声伴声影第一节六、泌尿系统结石（9）诊断与鉴别诊断钙化（前列腺、子宫肌瘤、静脉石）血块、气泡或肿瘤膀胱结石（平片图）膀胱结石（肾盂造影图）膀胱、尿道结石（图）第一节七、泌尿系统感染性病变（1）（一）泌尿系结核1.肾结核临床与病理血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排
22、出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增加，病变出现钙化第一节七、泌尿系统感染性病变（2）临床表现为泌尿系感染症状，脓尿和血尿。消瘦、乏力、低热等，肾功能受损影像学表现X线：云絮状或环行钙化尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影CT和MRI USG肾结核（平片图）肾结核（静脉肾盂造影图1）肾结核（静脉肾盂造影图2）肾结核（静脉肾盂造影图3）肾结核（CT图）第一节七、泌尿系统感染性病变（3）（二）输尿管结核 同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染早期
23、：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化影像学表现X线：偶见输尿管钙化尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”。硬化、狭窄短缩形似“笔杆”第一节七、泌尿系统感染性病变（4）CT：早期轻度扩张，后期管壁增厚MRI ：管壁僵硬，不规则，多发狭窄及扩张USG：输尿管积水扩张诊断与鉴别诊断呈“串珠状”、“软木塞钻”、“笔杆”及壁厚为可靠依据左侧肾结核（图）左肾钙化（图）第一节七、泌尿系统感染性病变（5）（三）膀胱结核肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及
24、全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿影像学表现平片：膀胱壁钙化尿路造影：膀胱变小、不规则、膀胱边缘呈锯齿状。逆行造影膀胱有返流第一节七、泌尿系统感染性病变（6）CT：膀胱壁厚，内缘不规则，腔小MRI：很少应用USG：膀胱壁厚, 钙化产生强回声诊断与鉴别诊断膀胱挛缩,体积小壁厚,有肾、输尿管结核表现慢性膀胱炎鉴别,体积小壁厚多合并假性憩室膀胱结核（图）膀胱结核（CT图）第一节八、泌尿系统肿瘤（1）肾脏肿瘤常见，恶性多见，依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转移瘤。良性肿瘤发病率低，较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤1.肾癌临床与病理
25、肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40岁以上,男多于女第一节八、泌尿系统肿瘤（2）病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移无痛性肉眼血尿和腹部肿块影像学表现X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损第一节八、泌尿系统肿瘤（3）肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动静瘘静脉早显影CT：肾实质肿块，密度不均，点状钙化。肿瘤不均匀强
26、化，肾静脉及下腔静脉瘤栓，腹主动脉周围淋巴结转移MRI：T1WI肿瘤信号低于正常肾实质，T2WI混杂信号，不均一强化USG：肾内不光滑肿块，强弱不等回声或混合性回声诊断与鉴别诊断与肾盂癌鉴别肾癌（肾盂造影图1）肾癌血管造影（图1）肾癌血管造影（图2）肾癌（肾盂造影图2）肾癌（大体病理图）肾癌（CT图1）小肾癌（CT图）肾癌（CT图2）肾癌（CT图3）囊性肾细胞癌（图）肾癌（CT图4）肾癌（CT图5）肾癌（CT图6）肾癌（CT图7）肾癌（CT图8）第一节八、泌尿系统肿瘤（4） 2.肾盂癌 占恶性肿瘤的8%12%，好发40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%90%，肿瘤向下种植输尿管和膀胱 临床上
27、无痛性肉眼血尿 影像学表现 X线：无价值 尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，行态不规则,可累及肾实质 MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液第一节八、泌尿系统肿瘤（5） USG：肿瘤在集尿系统内呈低信号 诊断与鉴别诊断 与阴性结石、血块、气体鉴别肾盂癌（肾盂造影图1）肾盂癌（肾盂造影图2）肾盂癌（CT图1）肾盂癌（CT图2）右肾盂癌（CT图）第一节八、泌尿系统肿瘤（6）3.输尿管肿瘤较少见，占全部肾脏、输尿管、和膀胱肿瘤的1%2% 其中80%左右为恶性肿瘤临床与病理l来源输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌l移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生长，即乳头状癌。1
28、/3为多发，其余为浸润生长。转移和邻近侵犯l男性，平均60岁，血尿、肾积水、肿块第一节八、泌尿系统肿瘤（7）影像学表现lX线：平片检查无大意义l尿路造影：直接征像输尿管内充盈缺损，间接征象输尿管梗阻、积水lCT ：肾积水，输尿管内肿块，肿块强化。CT检查有无侵润和转移lMRI：MRU更佳，梗阻部位肿块lUSG：输尿管内中低回声，肾积水诊断与鉴别诊断与结石、血块、气体鉴别输尿管肿瘤（肾盂造影图）输尿管肿瘤（CT图1）输尿管肿瘤（CT图2）输尿管肿瘤累及膀胱（图）第一节八、泌尿系统肿瘤（8） 膀胱肿瘤 多发生40岁以上，多种组织类型，分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶性
29、，即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 临床与病理 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯和远处转移第一节八、泌尿系统肿瘤（9） 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难 影像学表现 X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化 膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影，基底较宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，形态无改变，不能扩张 CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高
30、。精囊、子宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移第一节八、泌尿系统肿瘤（10） MRI：表现同CT检查，在T1W1肿瘤信号强度类似正常膀胱壁；然而T2W1，多为中等信号，显著高于正常膀胱壁，强化明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移 USG：膀胱壁不规则结节状、菜花状中等强回声，广基或带蒂。侵犯肌层局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱周围组织器官 诊断与鉴别诊断 与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别膀胱肿瘤（膀胱造影图）膀胱肿瘤（CT图1）膀胱肿瘤、延迟及变换体位（图）膀胱肿瘤（CT图2）输尿管、膀胱肿瘤（图）前列腺肥大（图）第一节九、肾囊性疾病（1） （一）肾囊肿 1.单纯性囊肿 临床与病理 常见，55
31、岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少发生，无性别差异。原因不明，病理上囊肿单发或多发，起于皮质，常突向肾外。大小不一 ，数毫米至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化。无症状，意外发现第一节九、肾囊性疾病（2） 影像学表现 X线：轮廓改变，弧线状钙化 尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁 CT：水样低密度灶，单发或多发，一侧或双侧肾脏 MRI：长T1、长T2 USG：单发或多发无回声区 诊断与鉴别诊断 如上典型表现诊断容易肾囊肿（肾盂造影图1）肾囊肿（肾盂造影图2）肾囊肿钙化（图）肾囊肿（CT图）第一节九、肾囊
32、性疾病（3）（二）多囊肾临床与病理 肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝临床腹部肿块，高血压和血尿等 影像学表现X线：双肾分叶状增大第一节九、肾囊性疾病（4）l尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变lCT：多发低密度病变，无强化lMRI：囊肿呈长T1、长T2lUSG：体积大、分叶状多发囊肿低回声诊断与鉴别诊断成人型多囊肾均有典型表现多囊肾（肾盂造影图）多囊肾（图）多囊肝、多囊肾（CT图）第一节十、肾外伤（1）临床与病理 较常见，
33、肾脏在泌尿系统中最易发生损伤脏器由于肾脏具有丰富供血，损伤后易发生出血影像学表现 当前，很少应用平片和泌尿系造影检查，主要检查方法是CT和超声，MRI很少应用第一节十、肾外伤（2）1.肾被膜下血肿 超声检查，肾被膜下血肿呈新月形或半月形无回声区 CT检查，肾被膜下血肿早期肾实质边缘新月形或双突状高密度影，增强检查，无强化。晚期血肿吸收、液化，密度减低并缩小 MRI检查，类似CT和超声检查第一节十、肾外伤（）2.肾周血肿 超声检查，肾周无回声区 CT检查，肾周血肿为新月状高密度病变，范围较广，但局限于肾筋膜囊内3.肾实质损伤 CT检查，肾实质内，高密度、混杂密度或低密度。病灶无强化，造影剂外溢第
34、一节十、肾外伤（）4.肾撕裂伤 超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化，通常并有肾周血肿第一节十、肾外伤（）诊断与鉴别诊断 CT是主要检查方法，作为首选，确定损伤的类型和程度，还要注意有无其他脏器损伤肾包膜下血肿（图）肾包膜下积液并钙化（图）第一节十一、肾移植（1） 肾移植已成为慢性肾衰或晚期肾病的基本治疗方法，影像学对于鉴别肾移植术后和移植并发症，以及判断其严重程度起重要作用 影像学检查方法包括泌尿造影，血管造影、核素扫描、超声、CT和MRI第一节十一、肾移植（2）（一）正常肾移植临床与病理 正常肾移植位于右侧或左侧髂窝内，通常仅上2/3部分覆盖腹膜影像学表现 静脉肾盂造影：显示移植肾的位置和肾影大小，正常肾盂肾盏形态；受体原位肾因肾功能不全常不显影第一节十一、肾移植（3） 超声检查：移植肾轮廓光滑，皮髓质界面清楚，集合系统无扩张 核素扫描：肾功能 血管造影：移植肾动脉主通畅，循环时间正常，肾实质显影良好 MRI信号强度与原位肾相似第一节十一、肾移植（4） （二）移植肾排异反应和术后并发症 1.肾排异反应 2.移植肾术后并发
