1、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 教学基本要求教学基本要求 掌握急性中毒的临床表现、诊断和治疗掌握急性中毒的临床表现、诊断和治疗 熟悉急性中毒的病理改变、实验室检查和熟悉急性中毒的病理改变、实验室检查和鉴别诊断鉴别诊断 了解病因和发病机制了解病因和发病机制CO的理化特性的理化特性 含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳碳(CO)。CO是无色、无臭、无味的气体、气是无色、无臭、无味的气体、气体比重体比重0.967。 吸入过量吸入过量CO引起的中毒称引起的中毒称CO中毒，俗中毒，俗称煤气中毒。称煤气中毒。 Question 1 在那些情况下会发生在那些情况下会发生CO中毒？
2、中毒？ 如何引起中毒？如何引起中毒？ Question 2 COCOHb300倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(HbO2)解离速解离速度的度的13600COHb Hb 阻止阻止 HbHbO2 2解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织CO 二价铁二价铁损害线粒损害线粒体功能体功能肌球蛋白肌球蛋白还原型细胞还原型细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧阻碍对氧的利用的利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)Question 3CO中毒缺氧对机体影响？中毒缺氧对机体影响？ Question 4 如何识别如何识别CO中毒中毒? 口唇黏膜呈樱桃红色。口唇黏膜呈樱桃红色。氧疗后病人可恢复正氧疗后病人可恢复正常且无
3、明显并发症常且无明显并发症 中毒程度中毒程度 神经神经系统表现系统表现血血COHb浓度浓度治疗反应治疗反应（吸人新鲜空气（吸人新鲜空气或氧疗）或氧疗）轻度中毒轻度中毒轻轻中度中度1020症状很快消失症状很快消失中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷对光反射和对光反射和角膜反射迟钝角膜反射迟钝3040可以恢复正常且可以恢复正常且无明显并发症无明显并发症重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷去大脑皮层状态去大脑皮层状态 40死亡率高死亡率高多有后遗症多有后遗症 意识障碍恢复后，经过意识障碍恢复后，经过2 26060天天 再次出现一系列神经、精神障再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。碍的临床表现。迟发性脑病表现：迟
4、发性脑病表现： 精神意识障碍精神意识障碍：痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态 锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢：震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态）肌张力增高、静止性震颤、前冲步态） 锥体系神经损害锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁 大脑皮层局灶性功能障碍大脑皮层局灶性功能障碍 ：失语、失明、不能站立、继：失语、失明、不能站立、继发性癫痫发性癫痫 脑神经及周围神经损害：脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等围神经病变等血液血液
5、COHb测定测定加碱法加碱法12滴血，滴血，34ml蒸馏水，蒸馏水，12滴滴10%NaOHCOHb 增多增多正常血液正常血液COHb50时才呈阳性反应时才呈阳性反应脱离中毒现场脱离中毒现场8小时以内小时以内尽早抽取静脉血尽早抽取静脉血淡红色淡红色绿色绿色头头CT 脑电图脑电图出现广泛性异常表现出现广泛性异常表现 ，主要，主要表现为低波幅慢波，以额部为著。表现为低波幅慢波，以额部为著。有较高浓度有较高浓度CO接触史接触史急性发生的中枢神经系统损害的症状及体征。急性发生的中枢神经系统损害的症状及体征。轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特
6、征粘膜呈樱桃红色为重要特征COHb定性测定阳性定性测定阳性 对对CO中毒病史不确切，或昏迷病人，中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病；糖尿与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；脑血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。病；脑血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。 Question 5 如何治疗如何治疗CO中毒？中毒？: 吸氧：可使吸氧：可使COHb解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气CO由由COHb释释放出半量需放出半量需4小时
7、，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸，吸3个大气压纯氧为个大气压纯氧为20min。 高压氧治疗：促进氧释放和加速高压氧治疗：促进氧释放和加速CO排出，可迅速排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病脑病。 脑水肿脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 心电监测心电监测 无高压氧治疗指征者应给与无高压氧治疗指征者应给与100%氧疗氧疗 昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开 治疗感染，控制高热：血培养选择广谱抗生素，高热者可治疗感染，控制高热：血培养选择广谱抗生素，高热者可物理降温至物理降温至37，寒战及惊厥可冬眠合剂，寒战及惊厥可冬眠合剂 促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素、细胞色素C 鼻饲营养鼻饲营养 严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症 THANK YOU THANK YOU ！
