1、 内容内容q布病基本知识概述布病基本知识概述q布病的诊断与治疗布病的诊断与治疗q布病的疫情概况布病的疫情概况q布病的疫情处置布病的疫情处置w 发生畜间疫情时发生畜间疫情时w 发生人间疫情时发生人间疫情时 q布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（BrucellosisBrucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（，简称布病）是由布鲁氏菌属（BrucellaBrucella）的细菌）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染（简称布氏菌）侵入机体，引起传染- -变态反应性的人兽共患的传染病。变态反应性的人兽共患的传染病。q中华人民共和国传染病防治法中规定管理的中华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病乙类
2、传染病q中华人民共和国动物防疫法将布病列为中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病二类疫病。q是世界动物卫生组织（是世界动物卫生组织（OIEOIE）列为必须通报的传染病之一。）列为必须通报的传染病之一。q布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。q在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有170170多个多个（85%85%）存在人畜布病，已分布于世存在人畜布病，已分布于世界各大洲。界各大洲。概述概述 布病的双重危害布病的双重危害q影响影响人体人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈
3、，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。q阻碍阻碍畜牧业畜牧业的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为57.5%57.5%，牛布病流产率牛布病流产率31.2%31.2%，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。q据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100100亿元。亿元。 布鲁氏杆菌的分型布鲁氏杆菌的分型q可分为可分为6 6型：型：w 羊种型羊种型：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊3
4、3型为主型为主w 猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓w 牛种型牛种型：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性w 犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症w 森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病 布鲁氏菌对物理因子的抵抗力布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱弱p对紫外线敏感对紫外线敏感u直射日光数分钟直射日光数分钟-4-4小时，散射日光小时，散射日光7-87-8天天u直射紫外线直射紫外线5-205-20分钟，斜射紫外线分钟，
5、斜射紫外线10-3010-30分钟分钟p对热非常敏感对热非常敏感，尤其对湿热敏感。，尤其对湿热敏感。 不同温度对布鲁氏菌的影响不同温度对布鲁氏菌的影响 温 度 布氏杆菌生存时间 温 度 布氏杆菌生存时间湿热55 60分钟湿热60 15-30分钟湿热70 7-19分钟湿热80 6-15分钟湿热90 5-14分钟湿热100 1-4分钟干热60-70 60-75分钟干热80 40-59分钟干热90 30-39分钟干热100 7-9分钟 布鲁氏菌对化学因子的抵抗力布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱弱 药品名称药品名称 浓度（浓度（%） 布鲁氏菌生存时间布鲁氏菌生存时间漂白粉漂白粉 0.2-2.5 2 0.2
6、-2.5 2分钟以内分钟以内新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30 0.1 30秒秒石碳酸石碳酸 1-2 1-5 1-2 1-5分钟分钟来苏儿来苏儿 2 1-3 2 1-3分钟分钟来苏儿来苏儿 3 1 3 1分钟以内分钟以内高锰酸钾高锰酸钾 0.1-0.2 0.1-0.2 7-157-15分钟分钟福尔马林福尔马林 0.2 0.2 2020分钟以上分钟以上氢氧化钾氢氧化钾 2 2 3 3分钟分钟肥皂水肥皂水 2 2 2020分钟以上分钟以上 自然条件下在外界生存时间自然条件下在外界生存时间长长 介质名称 生存时间介质名称 生存时间水 5天-4个月尘埃 21-72天尿 4天-5个月以上衣服 30-80天鲜
7、牛乳 2天-18个月奶酪 25-67天冻肉 14-47天培养基 60天-10个月土壤 4天-4个月粪 8天-4个月畜舍及周围 4天-5个月以上皮毛 45天-4个月酸乳 2天-1个月腌肉 20-45天干燥胎膜 4个月 人间布病的传染源人间布病的传染源q人间布病发病人间布病发病w 羊羊：意义更大：症状：意义更大：症状重重，感染率高（达，感染率高（达42.12%42.12%），患病率高（达），患病率高（达7.71%7.71%），由羊所致的布病占到），由羊所致的布病占到80%80%90%90%，w 牛：牛：虽然感染率虽然感染率高高（达（达30%-40%30%-40%），但出现症状者），但出现症状者少少
8、（仅为（仅为0.30.5%0.30.5%），且症状轻微。），且症状轻微。w 其它：猪、鹿、犬等偶见。其它：猪、鹿、犬等偶见。q人作为传染源的意义：人作为传染源的意义：w 虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，因此，人作为传染源的意义不大人作为传染源的意义不大。 传播途径传播途径q经经皮肤黏膜皮肤黏膜直接接触感染：直接接触感染：w 饲养饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触放牧病畜；
9、接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。q经经消化道消化道感染：感染：w 进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉
10、进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。w 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。要原因。q经经呼吸道呼吸道感染：感染：w 常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等如打扫圈舍、加工皮毛等q以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。 易感人群易感
11、人群q人类人类普遍易感普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高q病后可获得病后可获得一定一定免疫力，再次感染发者有免疫力，再次感染发者有2 27%7%，q不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间有交叉免疫q疫区居民可因隐性染病而获免疫疫区居民可因隐性染病而获免疫 q潜伏期：最短潜伏期：最短3天，最长天，最长1年，一般年，一般1-3周，平均周，平均2周周q起病缓慢者前驱期症状起病缓慢者前驱期症状类似重感冒类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。肿大。q起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状起病急剧者一般没有
12、前驱期症状，直接出现布病典型症状q布病的布病的4 4大典型症状大典型症状：w 发热发热w 多汗多汗w 乏力乏力w 肌肉、关节疼痛肌肉、关节疼痛布病临床表现布病临床表现 布病临床表现布病临床表现- -发热发热q典型病例表现为典型病例表现为波状热波状热，常伴有寒战、，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。生在午后或晚上。q典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约达高峰后缓慢下降，热程约2 23 3周，间周，间歇数日至歇
13、数日至2 2 周后，又发热再起，如此反周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见型波状热型已较少见q“温症分离温症分离”：布病患者在高烧时一般布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种的现象时自觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所特有。为布病所特有。4.254.253131无热无热0.410.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.
14、11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（%）例数例数热型热型p 发热持续时间长短不一，有的长发热持续时间长短不一，有的长达达4545天，平均天，平均2-32-3周周。p有些患者有典型的布病症状和体有些患者有典型的布病症状和体征，检测结果也为阳性，但没有发征，检测结果也为阳性，但没有发热热 q为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚q多与发热相伴，体温下降时更为明显多与发热相伴，体温下降时更为明显q大汗多于大汗多于夜间或凌晨夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤q大量出汗可以导致虚脱大
15、量出汗可以导致虚脱布病临床表现布病临床表现- -多汗多汗 布病临床表现布病临床表现- -乏力乏力q几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”q通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻q大量出汗后更为严重大量出汗后更为严重q慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。 q急性期关节疼痛：急性期关节疼痛：w 多个大关节呈多个大关节呈游走性疼痛游走性疼痛，与风湿热相似，与风湿热相似w 疼痛的性质可如锥刺
16、痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效w 出现的时间多与发热有关，开始出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。，体温下降时疼痛随之缓解。w 在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点q慢性期关节疼痛：慢性期关节疼痛：w 局限于某一部位，以局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见等大关节处常见w 常因劳累或气候变化而加重常因劳累或气候变化而加重w 由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节
17、强直，变形，甚至照成终身残由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复疾、无法恢复q肌肉疼痛：肌肉疼痛：w 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。布病临床表现布病临床表现- -肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 q单侧睾丸肿痛单侧睾丸肿痛q头痛：为急性期常见症状之一头痛：为急性期常见症状之一q神经痛：腰痛、双下肢疼痛神经痛：腰痛、双下肢疼痛q咳嗽、胸痛咳嗽、胸痛q腹泻腹泻q黄疸黄疸q遗精、阳痿遗精、阳痿布病其它临床表现布病其它临床表现 实验室检查实验室检查q血液：血液：w 白细胞计数正常或轻度减少白细胞计
18、数正常或轻度减少w 淋巴细胞相对或绝对增多，可达淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%60%左右，有时可见异形淋巴细胞。左右，有时可见异形淋巴细胞。w 血沉在急性期增高，慢性期基本正常。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。w 血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25%25%w 血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常w 重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血q肝功能：多数变化不明显肝功能：多数变化不明显 X X光检查光检查q骨关节损害的骨关节损害的X X线表现线表现w 以以腰椎、腰椎
19、、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见q骨关节系统的病理改变：骨关节系统的病理改变：w 关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等q呼吸系统：呼吸系统：w 与肺结核相似，双肺呈与肺结核相似，双肺呈局限性浸润局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不
20、同程度网状增粗。网状增粗。 临床分期临床分期q急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6 6个月以内。个月以内。q慢性期：病程超过慢性期：病程超过6 6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。 布鲁氏菌病诊断布鲁氏菌病诊断q诊断依据：诊断依据：20122012年年1010月月8 8日卫生部下发的布鲁氏菌病诊疗指南日卫生部下发的布鲁氏菌病诊疗指南（试行）（卫办医政发（试行）（卫办医政发20122012117117号）号）q分为分为4 4类：类：w 疑似病例疑似病例w 临床病例临床病例w 确诊病例确诊病例w 隐性感染病例隐性感染病例 q疑似病例疑似病例w 流行病学史流行病学史：发病前与
21、家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等或生活在布病流行区的居民等w 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现结和睾丸肿大等表现q临床病例临床病例w 疑似病例疑似病例+ +w 虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏菌病诊断标准 布鲁氏病的诊断布鲁氏病的诊断q确诊病例确诊病例w 临床病例临床病例+ +以下以下4 4条中任意一条条中任意一条F试管凝集试验（试管凝
22、集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为1l00 +1l00 +及以上及以上F或病程一年以上滴度或病程一年以上滴度150 +150 +及以上；及以上；F或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100 +1100 +及以上者。及以上者。F或分离到布鲁氏菌者或分离到布鲁氏菌者q隐性感染病例隐性感染病例w 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现w 登记、管理登记、管理w 不作为网络报告不作为网络报告 布鲁氏菌病的治疗布鲁氏菌病的治疗q治疗原则为治疗原则为早期、联合、足量、足疗程早期
23、、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。以防止复发及慢性化。q常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素等。及三代头孢菌素等。q治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 急性期的治疗急性期的治疗q一线药物一线药物w 多西环素合用利福平或链霉素。多西环素合用利福平或链霉素。q二线药物二线药物w 多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；w 利福平合用氟喹诺酮类。利福平合用氟喹诺酮类。q难治性病例：可加用氟喹诺
24、酮类或三代头孢菌素类。难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。q隐性感染病例隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗建议给予治疗，特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例 慢性期的治疗慢性期的治疗q一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身q慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要性期，部分病例需要2-32-3个疗程的治疗个疗程的治疗q慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性
25、布病的治疗比急性期更为困慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困难难w 慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。w 慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固w 慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发 抗菌素对慢性期布病的使用原则抗菌素对慢性期布病的使用原则q慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节
26、疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。症状，血清抗体滴度较高。q具有局部病灶的慢性期布病具有局部病灶的慢性期布病w 如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织坏死，这时应当适应抗生素。织坏死，这时应当适应抗生素。w 除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓中脊髓中q细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。
27、细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。q血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素q至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。 类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。可适当延长疗程二线药物多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；多西环素
28、100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类慢性期同急性期可治疗2-3个疗程并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质激素合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头孢类药物对症治疗特殊人群儿童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）24
29、0 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。孕妇妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 病程和预后病程和预后q病程以病程以3 3个月个月1 1年居多年居多q只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好q个别患者未经治疗也可以自愈个别患者未经治疗也可以自愈q如治疗不及时，不规范，易
30、由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。q布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。 疗效
31、判定疗效判定q很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。少了或是没有了，其实这不是最主要的。q因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般抗体在人体内会存在很长时间，一般1-31-3周开始出现抗体，周开始出现抗体，3-63-6个月左右是高峰期，个月左右是高峰期，6 6到到8 8个月
32、开始下降，一年后到个月开始下降，一年后到2 2年后就会自年后就会自然消失。然消失。q所以布病所以布病血清学检测结果不作为疗效判定标准血清学检测结果不作为疗效判定标准。 近期疗效判定近期疗效判定q治愈：治愈：w 体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。w 体力和劳动能力恢复体力和劳动能力恢复w 原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功
33、能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（注：布病血清学反应不一定转为阴性注：布病血清学反应不一定转为阴性）q基本治愈：基本治愈：w 体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。w 体力和劳动能力基本恢复。体力和劳动能力基本恢复。w 原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。q好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。q无效：无效：w 治疗前后无显著变化或无改善者。治疗前后无显著变化或无改善者。w 治疗后有短时期
34、的症状改善，但停药两周又复发者。治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。 远期（远期（1 1年以上）疗效的判定年以上）疗效的判定q治愈治愈w 近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。q基本治愈基本治愈w 近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。疗自行缓解。q好转好转w 仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。疗前有增强。q无效：无效：w 同近期疗效的无效指标。同近期疗效的无效指标
35、。 布病的复发布病的复发q在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次进入血液，可造成疾病复发进入血液，可造成疾病复发q一般在完成治疗一般在完成治疗1010个月内出现个月内出现 布病的再感染布病的再感染q人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持久久q病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染q一般发生在病愈一般发生在病愈3 3年后年后q再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和再感
36、染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和神经系统的损害神经系统的损害 总结总结q布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担q自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病q细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；q慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大q我们一定要及时诊断、发现病例
37、，早期规范治疗，减轻社会和病我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病例的负担例的负担 布病疫情概况布病疫情概况 q全球布病疫情分布广泛，在全球布病疫情分布广泛，在170170多个国家和地区报告有人间布病疫情多个国家和地区报告有人间布病疫情q人间布病在我国人间布病在我国3131个数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，个数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，w 以以2020世纪世纪5050年代及年代及6060年代最为严重年代最为严重w 7070年代得到有效地控制年代得到有效地控制w 8080年代后连续保持下降态势年代后连续保持下降态势w 9090年代后期疫情呈回升趋势年代后期疫
38、情呈回升趋势w 2121世纪后由于畜牧业的大力发展和检疫措施未及时跟上等原因，疫情回世纪后由于畜牧业的大力发展和检疫措施未及时跟上等原因，疫情回升趋势愈加严重升趋势愈加严重q报告发病数上升速度最快的传染病之一，且地理分布呈逐年扩散的趋势报告发病数上升速度最快的传染病之一，且地理分布呈逐年扩散的趋势w 逐渐由北方城市向南方城市扩散，南方城市逐渐由北方城市向南方城市扩散，南方城市20112011年发病（年发病（212212例）较例）较20072007年（年（4141例）上升例）上升417%417%。全国疫情概况全国疫情概况 1991-20111991-2011年全国布病时间分布特点年全国布病时间分
39、布特点 2004-20112004-2011年全国布病报告病例地区分布特点年全国布病报告病例地区分布特点报告发病率（/10万）合计 贵州省贵州省20092009年年-2014-2014年布病病例发病时间分布年布病病例发病时间分布病例数病例数 2010年2011年2012年2013年 2009-20152009-2015年贵州省人间布病地区分布年贵州省人间布病地区分布 2009-20142009-2014年贵州省人间布鲁氏菌病高发县年贵州省人间布鲁氏菌病高发县 年龄（岁）发病人数（例）比例043.88 1098.74 201211.65 301817.48 403130.10 502019.42
40、 6087.77 7010.97 8000.00 合计103100.00 2009-20142009-2014年贵州省人间布鲁氏菌病年龄分布年贵州省人间布鲁氏菌病年龄分布 布鲁氏病疫情现场处置布鲁氏病疫情现场处置 相关定义相关定义q疫点：疫点：造成本次疫情的畜群活动范围或可能污染的范围，视具体情况确定范造成本次疫情的畜群活动范围或可能污染的范围，视具体情况确定范围大小围大小q暴发疫情：暴发疫情：指指1 1个潜伏期（一般为个潜伏期（一般为1-41-4周）内，同一饲养场、加工厂、自然村周）内，同一饲养场、加工厂、自然村居委会等集体单位（局部地区）发生居委会等集体单位（局部地区）发生3 3例及以上布
41、病病例。例及以上布病病例。q新发疫情：新发疫情：在无布病病例报告的县（区），发现在无布病病例报告的县（区），发现1 1例及以上布病病例，经流行例及以上布病病例，经流行病学调查证明与饲养本地牲畜或加工畜产品有关联。病学调查证明与饲养本地牲畜或加工畜产品有关联。q高危暴露人员高危暴露人员：是指接触或可能接触病畜、病畜污染物或污染环境的人员。：是指接触或可能接触病畜、病畜污染物或污染环境的人员。 布病疫情报告布病疫情报告q按照乙类传染病规范进行报告：按照乙类传染病规范进行报告：2424小时内小时内q按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作
42、规范（试行版）中第四条（一）中第四条（一）2424条标准，进行条标准，进行突发事件相关信息的报告突发事件相关信息的报告w 新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或本县近新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或本县近5 5年年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病从未报告的或国家宣布已消灭的传染病”规定规定 布病疫情处置级别标准布病疫情处置级别标准q依据：依据：w 贵州省卫生厅关于印发贵州省传染病事件报告与处置标准贵州省卫生厅关于印发贵州省传染病事件报告与处置标准（20132013年版）的通知（黔卫发年版）的通知（黔卫发201320134343号号q标准：标准：4 4周内同一
43、集体单位或村寨发生人间布病病例周内同一集体单位或村寨发生人间布病病例w 县级：县级：1-21-2例例w 市（州）级：市（州）级：3-53-5例或新发疫情例或新发疫情w 省级：省级：6 6例及以上例及以上 一、发生畜间疫情时需要开展的工作一、发生畜间疫情时需要开展的工作q1 1、疫点病例主动搜索、登记、疫点病例主动搜索、登记q2 2、处置：消毒、防护、健康教育、处置：消毒、防护、健康教育q3 3、报告、报告 1 1、疫点病例主动搜索和登记、疫点病例主动搜索和登记q搜索范围和对象：搜索范围和对象：w 畜间疫情发生前畜间疫情发生前4 4周以来，所有接触病畜、畜产品或可疑牲畜的人员（如饲养、周以来，所
44、有接触病畜、畜产品或可疑牲畜的人员（如饲养、兽医、接羔、屠宰、售卖、加工等人员）兽医、接羔、屠宰、售卖、加工等人员）w 可疑环境暴露人员可疑环境暴露人员q登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状q对上述人员或疑似病例对上述人员或疑似病例采集血清采集血清进行布病血清学初筛实验。进行布病血清学初筛实验。q对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测q对对隐性感染者隐性感染者要进行登记和随访。要进行登记和随访。 请注意！请注意！q采集血清的管子请用采集血清的管子请用红色盖子红色盖子的普通生化管！的
45、普通生化管！q禁止禁止用蓝色、紫色等非红色盖子的管子，因为此类管子含有抗凝用蓝色、紫色等非红色盖子的管子，因为此类管子含有抗凝剂等物质，会干扰虎红平板实验的结果剂等物质，会干扰虎红平板实验的结果 布病病例搜索、登记一览表布病病例搜索、登记一览表 2 2、处置、处置q污染物处理污染物处理q接触者防护接触者防护q健康教育健康教育 3 3、报告、报告q撰写、完善调查报告报送上级疾控中心，内容需包括撰写、完善调查报告报送上级疾控中心，内容需包括w 病例搜索范围、牲畜密接者情况病例搜索范围、牲畜密接者情况w 采血人数采血人数w 初筛人数、结果初筛人数、结果w 血清学试验人数、结果血清学试验人数、结果w
46、卫生部门已采取的措施：消杀、防护等卫生部门已采取的措施：消杀、防护等w 畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、病畜处畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、病畜处置情况、畜牧部门采取的措施等置情况、畜牧部门采取的措施等 二、发生人间布病疫情时需要开展的工作二、发生人间布病疫情时需要开展的工作q1 1、核实诊断、核实诊断q2 2、组织协调、组织协调q3 3、病例搜索、病例搜索q4 4、个案调查、个案调查q5 5、现场流行病调查、现场流行病调查q6 6、现场处置、现场处置q7 7、总结反馈、总结反馈 1 1、核实诊断、核实诊断q收集病例的流行病学接触史、临床表现和实验室检查结
47、果，根据收集病例的流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果，根据布鲁氏菌病诊断标准（布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007)WS269-2007)做出核实诊断。做出核实诊断。q病例分类病例分类w 疑似病例疑似病例w 临床诊断病例临床诊断病例w 确诊病例确诊病例w 隐性感染者隐性感染者 2 2、组织协调、联合调查处理、组织协调、联合调查处理q卫生：掌握人间疫情，流行因素调查，病例治疗管理和接触人卫生：掌握人间疫情，流行因素调查，病例治疗管理和接触人 群的预防工作。群的预防工作。q畜牧：牲畜检疫、控制畜间疫情，消灭传染源畜牧：牲畜检疫、控制畜间疫情，消灭传染源q公安：协助扑杀，维持秩序公安：协助
48、扑杀，维持秩序q工商：牲畜交易管理工商：牲畜交易管理q交通：家畜运输证件检查交通：家畜运输证件检查 3 3、划定疫点范围，主动搜索病例、划定疫点范围，主动搜索病例q根据病畜活动范围和污染范围，划定疫点范围根据病畜活动范围和污染范围，划定疫点范围q搜索范围和对象：搜索范围和对象：w 按照布鲁氏菌病诊断标准规定的疑似病例定义开展病例搜索。搜索疫点范围按照布鲁氏菌病诊断标准规定的疑似病例定义开展病例搜索。搜索疫点范围内，首发病例发病前四周至调查之日内，接触过可疑病畜或畜产品，或暴露于可内，首发病例发病前四周至调查之日内，接触过可疑病畜或畜产品，或暴露于可能被传染源污染的环境的人群。能被传染源污染的环
49、境的人群。q病例搜索方式病例搜索方式w 高危人群血清学筛查：采集血清作初筛实验高危人群血清学筛查：采集血清作初筛实验w 高危人群流行病学筛查，有症状者采集血清作初筛实验高危人群流行病学筛查，有症状者采集血清作初筛实验w 医疗机构监测：医疗机构监测： 3 3、划定疫点范围，主动搜索病例、划定疫点范围，主动搜索病例q登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状q对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测q对隐性感染者要进行对隐性感染者要进行登记和追踪。登记和追踪。 4 4、开展个案调查，分析流行病
50、学特征开展个案调查，分析流行病学特征q基本情况基本情况q发病情况发病情况q临床表现临床表现q就诊、治疗情况就诊、治疗情况q实验室检查结果实验室检查结果q现场流行病学调查：现场流行病学调查： 5 5、现场流行病学调查、现场流行病学调查q暴露环境调查：牲畜饲养种类、数量、饲养方式、饲养环境、卫暴露环境调查：牲畜饲养种类、数量、饲养方式、饲养环境、卫生情况等生情况等q感染来源调查：感染来源调查：w 牲畜调查：牲畜调查：1 1年内牲畜输入输出地点、数量；改良配种情况年内牲畜输入输出地点、数量；改良配种情况w 畜间疫情情况：牲畜历年布病检疫情况、流产情况、免疫情况、畜间疫情情况：牲畜历年布病检疫情况、流
