1、过敏性休克的急救过敏性休克的急救.过敏性休克定义过敏性休克定义v由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。过敏性休克特点过敏性休克特点v突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡v就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟 ）v约50 患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，80-90患者症状发生在半小时内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。v型快速变态反应v多系统器
2、官损伤过敏源过敏源组织胺缓激肽慢反应物质慢反应物质全身毛细血管扩张全身毛细血管扩张 通透性增强通透性增强 细支气管痉挛细支气管痉挛 腺体分泌增加腺体分泌增加 Ig E肥大细胞 嗜碱性粒细胞 临床表现临床表现v呼吸道阻塞症状（59% ）v循环衰竭症状（15% ）v中枢神经症状v皮肤过敏症状呼吸道阻塞症状喉头水肿支气管痉挛肺水肿v胸闷v气促v哮喘v 呼吸困难v紫绀循环衰竭症状周围血管扩张有效循环血量不足v面色苍白v冷汗v四肢发冷v脉细弱v血压急剧下降中枢神经症状脑组织缺氧v意识丧失v抽搐v大小便失禁v晕倒v昏迷皮肤过敏症状皮肤过敏v皮肤瘙痒v荨麻疹v其他皮疹v血管性水肿药物过敏首先处理药物过敏首先
3、处理停止致敏药物输入！ 平卧 ，抬高下肢维持气道的通畅充分供氧 一线急救用药一线急救用药补液基本原则补液基本原则v先盐后糖v先晶后胶v先快后慢v见尿补钾 v见惊给钙v先换上复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液 或生理盐水500ml先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用v血管收缩v升高血压v增加心肌收缩力v松弛支气管平滑肌肾上腺素使用方法肾上腺素使用方法v0.1%肾上腺素0.5mg立即肌肉注射。v如果症状不缓解，15-30分钟后可重复使用。v注：可发生室速、室颤。v对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次
4、0.5mg。原液稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。v而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为14微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/分。肾上腺素使用方法肾上腺素使用方法抗组胺药抗组胺药vH1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 肌注。v吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg肌注。 （4-6小时重复使用）二线急救用药二线急救用药糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙80-120mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静滴。短程大剂量（72小
5、时内）没有明显副作用。葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静滴。 注：糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。对过敏性休克的连续观察对过敏性休克的连续观察v不得少于24小时v大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。v许多-受体阻断剂的作用时间较长，对服用-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。v-受体阻断剂增加体内组织胺的合成、释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的-受体激动作用，因此，-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不
6、利反应 。 过敏性休克案例一过敏性休克案例一v患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。处 方：5%葡萄糖 250ml + 注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g 静脉点滴 。v输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：70/40mmhg，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予盐酸肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地 塞 米 松 20mg 肌注 ，用药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。过敏性休克案例二过敏性休克案例二v患者，女，患者，女， 32岁岁 。患支气管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数。患支气
7、管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。 处理处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im ，地，地塞米松塞米松20mg iv ，异丙嗪，异丙嗪 25mg im 。v很快面色发青，口吐白泡，很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈，颈A搏动及心音消失。搏动及心音消失。 处理处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，
8、快速输入生理盐水快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。，多巴胺升压。v3分钟后分钟后B P 仍为仍为0/0。 处理处理：盐酸肾上腺素：盐酸肾上腺素1mg iv 每每3分钟一次（共用分钟一次（共用3次）。次）。v10分钟后分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室室速速”。 处理处理： 0.9% N S 20ml Lidocaine 100mg iv st！，！，0.9% N S 250ml+氨氨茶碱茶碱 0.25g静滴。静滴。v22分钟后分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。，意识恢
9、复。 处理处理：继续补充血容量，：继续补充血容量，Lidocaine以以15mg/kg/h维持给药。维持给药。v45分钟后分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，：正常，1h后后转入病房观察，转入病房观察，24h后康复出院。后康复出院。过敏性休克案例三过敏性休克案例三v患者，女性，患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具体过敏药物不详。主因体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息咳嗽，喘息2日日”入急诊，诊断：支气管哮入急诊，诊断：支气管哮喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次
10、就诊家属要求输头孢呋辛喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。躁，很快神志不清。v抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素肾上腺素0.5mg im ，甲强龙甲强龙80mg iv，异异丙嗪丙嗪 25mg im ，简易呼吸器辅助呼，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%， HR70次次/分，分， B P ：60/45mmHg ，肾上腺素肾上腺素1mg iv 1次次/3min，给予插管发现喉，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙甲强龙80mg iv，纤支，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转清，监护示：血氧分钟后神志转清，监护示：血氧100%， B P ：140/90mmHg ，HR110次次/分，转分，转ICU进一步治疗。进一步治疗。
