1、学习情境：成人基本护理学习情境：成人基本护理 项目项目5 5：围手术期病人的护理：围手术期病人的护理围手术期围手术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括病人入院后在为止的一段时间。包括病人入院后在术前、术中和术后术前、术中和术后的治疗时期。的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的围手术期护理是手术治疗成功的关键关键。手术的期限性：手术的期限性：（1 1）择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）（2 2）限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）限期
2、手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）（3 3）急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备。）急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备。麻醉麻醉是应用局部麻醉或全身麻醉的方法，使病人在是应用局部麻醉或全身麻醉的方法，使病人在手术时痛觉暂时消手术时痛觉暂时消失失，使其耐受手术的技术。，使其耐受手术的技术。根据麻醉作用部位和所用药物不同，将麻醉分为两大类：根据麻醉作用部位和所用药物不同，将麻醉分为两大类：全身麻醉和全身麻醉和局部麻醉局部麻醉（1 1）全身麻醉）全身麻醉：作用于：作用于中枢神经系统中枢神经系统（吸入、静脉、复合）（吸入、静脉、复合）（2 2）局部麻醉）局部麻醉：作用于：作用
3、于周围神经系统周围神经系统（表面、局部浸润、区域阻滞、神（表面、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞、椎管内阻滞）经阻滞、椎管内阻滞） 知识回顾：围手术期、麻醉情境导入1金某，女，金某，女，58岁。反复右上腹疼痛岁。反复右上腹疼痛3年再发年再发1月，以月，以“慢性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石胆囊结石、胆总管结石”收入院，经术前充分准备后，收入院，经术前充分准备后，拟于明日拟于明日在在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。管引流术。 任务任务1：根据手术的时限性，该病人属于哪种手术？：根据手术的时限性，该病人属于哪种手术？ 任务任务2：该病人术前护士
4、应从哪些方面进行评估？：该病人术前护士应从哪些方面进行评估？ 任务任务3：该病人拟行手术治疗，护士要做好哪些术前准备？：该病人拟行手术治疗，护士要做好哪些术前准备？手术前病人的护理手术前病人的护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手手术前期术前期，这一时期的护理，称作，这一时期的护理，称作手术前护理。手术前护理。手术前护理的关键在于保证病人在手术时的手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合安全和配合。护理评估 一般情况：一般情况：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、现病史、年龄、性别、职业、文化程度、婚
5、姻状况、现病史、既往史（健康史、过敏史、手术史、用药史、个人史）既往史（健康史、过敏史、手术史、用药史、个人史） 身体状况身体状况年龄和性别年龄和性别、营养状况营养状况、体液平衡状况、感染状况、体液平衡状况、感染状况重要器官功能重要器官功能有无合并疾病（高血压、有无合并疾病（高血压、心脏病、糖尿病、结核病）心脏病、糖尿病、结核病）抗凝药（术中出血）、抗凝药（术中出血）、利尿剂（电解质失调）、利尿剂（电解质失调）、安定镇静类药（低血压）安定镇静类药（低血压）吸烟、饮酒、家族史、吸烟、饮酒、家族史、传染病史、传染病史、月经史月经史、生育史、生育史心血管心血管功能功能神经神经功能功能呼吸呼吸功能功能
6、肾肾功能功能肝肝功能功能血液血液功能功能内分泌内分泌功能功能护理评估 辅助检查辅助检查实验室检查：血、尿、粪三大常规检查；出凝血功能、血生化检查等实验室检查：血、尿、粪三大常规检查；出凝血功能、血生化检查等 （术前四项术前四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）胸部胸部X X线检查线检查心电图检查心电图检查特殊检查特殊检查 心理社会状况心理社会状况心理状况心理状况家庭社会状况家庭社会状况护理评估 手术耐受力手术耐受力耐受力良好：病人全身情况较好，疾病对全身影响较小，重要脏器耐受力良好：病人全身情况较好，疾病对全身影响较小，重要脏器无明显器质性病变，或虽有早期病变，但其功能仍处于
7、代偿状态。无明显器质性病变，或虽有早期病变，但其功能仍处于代偿状态。此类病人术前只需进行一般准备便可施行手术。此类病人术前只需进行一般准备便可施行手术。耐受力不良：病人全身情况欠佳，疾病已对全身造成明显影响，或耐受力不良：病人全身情况欠佳，疾病已对全身造成明显影响，或重要脏器存在器质性病变，其功能濒临或已经处于失代偿状态。此重要脏器存在器质性病变，其功能濒临或已经处于失代偿状态。此类病人需要进行积极充分的术前准备方可施行手术。类病人需要进行积极充分的术前准备方可施行手术。护理措施 生活护理生活护理 休息、睡眠、营养、饮食休息、睡眠、营养、饮食 病情观察病情观察 疾病的发展变化疾病的发展变化 治
8、疗护理治疗护理 术前一般准备术前一般准备 特殊病人术前准备特殊病人术前准备 手术日晨准备手术日晨准备 急诊手术准备急诊手术准备 术前一般准备术前一般准备1.1.指导术后适应性训练指导术后适应性训练深呼吸深呼吸 ：目的、方法：目的、方法有效咳嗽：目的、方法有效咳嗽：目的、方法翻身和身体运动翻身和身体运动 ：目的、方法：目的、方法 排便练习：目的、方法排便练习：目的、方法向病人解释手术后身体活动的好处向病人解释手术后身体活动的好处 2.2.胃肠道准备胃肠道准备一般手术：术前一般手术：术前12h12h开始开始禁食禁食，术前，术前4h4h开始开始禁饮禁饮（以防麻醉或手术过（以防麻醉或手术过程中出现呕吐
9、、引起误吸，从而造成窒息或吸入性肺炎，必要时胃程中出现呕吐、引起误吸，从而造成窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压）肠减压）胃肠道手术：胃肠道手术：常规放置常规放置胃管胃管；幽门梗阻术前幽门梗阻术前3d3d每晚生理盐水每晚生理盐水洗胃洗胃；肠道术前晚或术日晨肠道术前晚或术日晨灌肠灌肠；直肠、结肠术口服直肠、结肠术口服肠道抑菌药肠道抑菌药、术前、术前3d3d服服缓泻剂缓泻剂，每晚，每晚灌肠灌肠，术前晚，术前晚或术日晨或术日晨清洁灌肠清洁灌肠。3.3.呼吸道准备呼吸道准备 术前术前戒烟戒烟2 2周以上周以上 肺感染者用抗生素肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰学会有效咳嗽、排痰 痰液粘稠超声雾化痰液粘稠
10、超声雾化 哮喘发作者得到控制哮喘发作者得到控制 4.4.手术区皮肤准备（备皮）手术区皮肤准备（备皮）目的：预防切口感染目的：预防切口感染内容：剃除毛发、清洁皮肤；内容：剃除毛发、清洁皮肤； 前前1 1天协助沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。天协助沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。注意事项：注意事项：（1 1）操作时动作要平稳、轻柔，无皮肤划痕。一旦不慎剃破应消毒处理）操作时动作要平稳、轻柔，无皮肤划痕。一旦不慎剃破应消毒处理并通知医生；并通知医生；（2 2）剃毛时顺着毛发生长的方向，绷紧皮肤，分区剃毛，剃毛刀应与皮）剃毛时顺着毛发生长的方向，绷紧皮肤，分区剃毛，剃毛刀应与皮肤形成肤形成45
11、45角；角；（3 3）备皮后做全身浴或局部浴，更换衣服。）备皮后做全身浴或局部浴，更换衣服。常见手术部位的备皮范围常见手术部位的备皮范围5.5.备血备血做好血型鉴定和交叉配血试验做好血型鉴定和交叉配血试验6.6.麻醉前用药麻醉前用药可以稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药的毒副作用可以稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药的毒副作用, ,常用的药常用的药物有：物有：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药 术前针，术前术前针，术前30min肌肉注射肌肉注射吗啡有明显抑制呼吸中枢的副作用，故小儿、老人慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。吗啡有明显抑制呼吸中枢的副作用
12、，故小儿、老人慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。阿托品可增快心率，阿托品可增快心率，甲状腺功能亢进、高热、心动过速等不宜使用。甲状腺功能亢进、高热、心动过速等不宜使用。微课：注射术前针微课：注射术前针 特殊病人术前准备特殊病人术前准备纠正营养不良状态纠正营养不良状态 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。特殊准备工作。 急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术；个月内不施行择期手术；心力衰竭病人，控制心力衰竭病人，控制34
13、周后，再施行手术周后，再施行手术 手术日晨护理手术日晨护理1.1.生命体征测量（体温升高、生命体征测量（体温升高、女性月经女性月经）2.2.检查手术前准备工作是否完善（皮肤、胃肠道）检查手术前准备工作是否完善（皮肤、胃肠道）3.3.遵医嘱灌肠、上胃管遵医嘱灌肠、上胃管4.4.排空膀胱排空膀胱5.5.取下义齿、眼镜、发卡、手表、首饰取下义齿、眼镜、发卡、手表、首饰6.6.术前用药、术前用药、术前针术前针（苯巴比妥钠（苯巴比妥钠0.1g+0.1g+阿托品阿托品0.5mg0.5mg）7.7.将病历、将病历、X X线片、输液瓶、术中用药等带入手术室线片、输液瓶、术中用药等带入手术室8.8.铺好麻醉床及
14、术后用物铺好麻醉床及术后用物 急诊手术准备急诊手术准备对于急诊手术应在对于急诊手术应在抢救的同时尽快抢救的同时尽快做好做好必要的术前准备必要的术前准备，争取手术，争取手术时间。时间。准备包括：立即准备包括：立即建立静脉输液通道建立静脉输液通道；迅速；迅速备皮备皮并嘱病人并嘱病人禁食和排尿禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做；做药物药物过敏试验过敏试验并给予并给予术前用药术前用药后送手术室。后送手术室。在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护
15、理。理。 心理护理心理护理1.1.一般心理护理一般心理护理2.2.焦虑的护理焦虑的护理预防重度焦虑或恐慌预防重度焦虑或恐慌 排除或减轻焦虑状态排除或减轻焦虑状态 增加有效应对技巧增加有效应对技巧 健康教育健康教育1.1.宣传宣传戒烟戒烟、备皮备皮和和禁饮禁食禁饮禁食的目的的目的2.2.讲解术后讲解术后早期活动早期活动、深呼吸深呼吸及及咳嗽排痰咳嗽排痰的目的及意义的目的及意义3.3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义的和意义4.4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和指导病人术后必须进
16、行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便肢体运动、练习床上排便5.5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理症的预防和处理手术中病人的护理手术中病人的护理常用病人的手术体位常用病人的手术体位仰卧位仰卧位乳房手术平卧位乳房手术平卧位颈仰卧位颈仰卧位9090o o侧卧位侧卧位4545o o侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位截石位截石位半坐卧位半坐卧位 手术室巡回护士职责手术室巡回护士职责 一、用物准备一、用物准备 1 1、手持手术通知单到仪器室打开恒温水箱、冰冻、手持手术通知单到仪器室打开恒温水
17、箱、冰冻500ml500ml生理盐水，生理盐水，并取并取3 3瓶入手术间。瓶入手术间。 2 2、湿式擦拭回风口格栏、操作台、器械台、吊塔、无影灯、手术、湿式擦拭回风口格栏、操作台、器械台、吊塔、无影灯、手术托盘、除颤仪、电刀、做到无尘、无血迹、无污渍。托盘、除颤仪、电刀、做到无尘、无血迹、无污渍。 3 3、准备手术护理记录单、收费单、化验单及张贴单、手术安全审、准备手术护理记录单、收费单、化验单及张贴单、手术安全审核表，换瓣患者准备植入物使用记录卡、医保患者准备丙类用物用品核表，换瓣患者准备植入物使用记录卡、医保患者准备丙类用物用品之情签字单。之情签字单。 4 4、检查并备好电刀、负极板、吸引
18、器、电锯电池、除颤仪、头灯、检查并备好电刀、负极板、吸引器、电锯电池、除颤仪、头灯、 导尿用物导尿用物 、体位垫、海绵垫。、体位垫、海绵垫。 5 5、准备用物：手术缝线、补片、瓣膜、人工血管。、准备用物：手术缝线、补片、瓣膜、人工血管。 6 6、冠脉搭桥术另备：二氧化碳瓶、肝素水、冠脉固定器、吹雾管、冠脉搭桥术另备：二氧化碳瓶、肝素水、冠脉固定器、吹雾管、 打孔器、钛夹、冠脉刀、分流栓、压力包和软盐水。打孔器、钛夹、冠脉刀、分流栓、压力包和软盐水。 7 7、负责实习生巡回班带教工作。、负责实习生巡回班带教工作。 二、术前配合二、术前配合 1 1、患者进入手术间，巡回护士与值班护士共同核对患者身
19、份，交接物、患者进入手术间，巡回护士与值班护士共同核对患者身份，交接物 品；记录入室时间，固定品；记录入室时间，固定X X光片，坚守工作岗位，严格执行清点和查光片，坚守工作岗位，严格执行清点和查 对制度、无菌技术操作规程。对制度、无菌技术操作规程。 2 2、手术前与器械护士大声点并记录手术用器械、纱布、缝针数目。、手术前与器械护士大声点并记录手术用器械、纱布、缝针数目。 3 3、供应手术台上使用的无菌生理盐水、消毒用碘伏。、供应手术台上使用的无菌生理盐水、消毒用碘伏。 4 4、及时通知手术医生入手术室，做好留置导尿和插肛温的配合并在长、及时通知手术医生入手术室，做好留置导尿和插肛温的配合并在长
20、 期医嘱上签全名。期医嘱上签全名。 5 5、放置负极板，协助摆放体位、安置头架、开启无影灯；连接电源线、放置负极板，协助摆放体位、安置头架、开启无影灯；连接电源线、 接通电刀调节参数、接通除颤仪和头灯。接通电刀调节参数、接通除颤仪和头灯。 6 6、记录手术开始时间，粘连灭菌指示卡与、记录手术开始时间，粘连灭菌指示卡与3M3M胶带。胶带。 三、术中配合三、术中配合 1 1、对重大、危重患者手术时应尽可能做好应急准备随时配合抢救；保、对重大、危重患者手术时应尽可能做好应急准备随时配合抢救；保持手术台面、地面整洁，督促所有人员遵守无菌技术操作规程，随时持手术台面、地面整洁，督促所有人员遵守无菌技术操
21、作规程，随时纠正违规行为。纠正违规行为。 2 2、供应手术台上所需用物：冰融、温水、各种手术缝线、瓣膜、补片、供应手术台上所需用物：冰融、温水、各种手术缝线、瓣膜、补片、对需计费项目详细记录，手术结束后汇总并写收费明细单。对需计费项目详细记录，手术结束后汇总并写收费明细单。 3 3、术中增加的器械、纱布、缝针均详细记录在手术护理记录单上。、术中增加的器械、纱布、缝针均详细记录在手术护理记录单上。 4 4、观察尿量，更换尿瓶。、观察尿量，更换尿瓶。 5 5、认真填写手术护理记录单，正确粘贴灭菌指示卡与、认真填写手术护理记录单，正确粘贴灭菌指示卡与3M3M胶带、植入物胶带、植入物的条形码；填写植入
22、物登记本。的条形码；填写植入物登记本。 6 6、为术者增减脚踏凳、坐凳，擦拭术者头部汗液。、为术者增减脚踏凳、坐凳，擦拭术者头部汗液。 7 7、搭桥手术时连通吹雾管，链接吸气管。、搭桥手术时连通吹雾管，链接吸气管。 8 8、手术中关心包腔、关胸腔、缝合皮肤前清点缝针、纱布、纱垫、器、手术中关心包腔、关胸腔、缝合皮肤前清点缝针、纱布、纱垫、器械数目等手术用物记录。械数目等手术用物记录。 9 9、手术结束时，记录药量、引流量，提供胸腔引流瓶（加水、手术结束时，记录药量、引流量，提供胸腔引流瓶（加水500ml500ml，著名水位线）。著名水位线）。 1010、妥善保管器械护士交给的组织标本，注明患者
23、姓名、性别、年龄、妥善保管器械护士交给的组织标本，注明患者姓名、性别、年龄、住院号、组织名称。手术后交予手术医生。住院号、组织名称。手术后交予手术医生。 1111、关胸时，通知卫生员准备、关胸时，通知卫生员准备ICUICU病床。病床。 四、术后工作四、术后工作 1 1、协助医生包扎伤口。夹闭尿管、水封瓶，取下负极板、头架，关闭、协助医生包扎伤口。夹闭尿管、水封瓶，取下负极板、头架，关闭手术灯、手术床、保温柜、保冷柜的电源。协助医生将患者转移至手术灯、手术床、保温柜、保冷柜的电源。协助医生将患者转移至ICUICU病床上。病床上。 2 2、记录出室事件、送患者入、记录出室事件、送患者入ICUICU
24、。 3 3、记录患者入、记录患者入ICUICU时间，与时间，与ICUICU护士交接班：记录患者生命体征、皮肤护士交接班：记录患者生命体征、皮肤 情况、引流管和尿管是否通畅。情况、引流管和尿管是否通畅。交接物品：标本、交接物品：标本、X X光片、病历、光片、病历、药品、血液制品，共同签名后药品、血液制品，共同签名后方可离开。方可离开。 4 4、返回手术室护理站填写交接、返回手术室护理站填写交接本、手术记录登记本、感染手本、手术记录登记本、感染手术患者手术登记本，放置手术术患者手术登记本，放置手术护理记录单、手术安全审核表、护理记录单、手术安全审核表、计费单。计费单。 5 5、携带两块中单入手术间
25、铺好、携带两块中单入手术间铺好手术床，补充一次性物品，收手术床，补充一次性物品，收取消毒罐，准备次日手术包。取消毒罐，准备次日手术包。到仪器室关闭恒温水箱电源，到仪器室关闭恒温水箱电源，取出未用完的冰水。取出未用完的冰水。手术室器械护士的职责手术室器械护士的职责 一、术前准备一、术前准备 1、术前一日了解手术患者病情、手术名称、手术步骤及护理配合要点，、术前一日了解手术患者病情、手术名称、手术步骤及护理配合要点，做好特殊用物的准备。做好特殊用物的准备。 2、负责实习生器械班的带教工作。、负责实习生器械班的带教工作。 3、备齐手术所需物品，认真核对无菌物品的灭菌有效期，灭菌指示标、备齐手术所需物
26、品，认真核对无菌物品的灭菌有效期，灭菌指示标识，确保所需物品（器械包、敷料包、器械小包、一次性无菌物品、识，确保所需物品（器械包、敷料包、器械小包、一次性无菌物品、特殊器械）灭菌合格。打开无菌持物罐，并注明开启时间，依次打开特殊器械）灭菌合格。打开无菌持物罐，并注明开启时间，依次打开器械包，敷料包，手术衣包，器械小包，一次性无菌物品，再次核对器械包，敷料包，手术衣包，器械小包，一次性无菌物品，再次核对关键用物是否齐全合格。关键用物是否齐全合格。 4、提前、提前15分钟按刷手步骤刷手，按无菌技术操作规程穿手术衣、戴无分钟按刷手步骤刷手，按无菌技术操作规程穿手术衣、戴无 菌手套，准备并整理器械台，
27、物品定位有序放置。协助医生铺无菌单，菌手套，准备并整理器械台，物品定位有序放置。协助医生铺无菌单，穿手术衣，戴无菌手套。穿手术衣，戴无菌手套。 5 5、术前与巡回护士大声点手术器械、纱布、缝针数目，对台上物品做、术前与巡回护士大声点手术器械、纱布、缝针数目，对台上物品做到心中有数，巡回护士详细记录清点情况。到心中有数，巡回护士详细记录清点情况。 6 6、将无菌器械台移至靠近术者与手术床形成整体无菌区域，将电刀，、将无菌器械台移至靠近术者与手术床形成整体无菌区域，将电刀，吸引器头固定不易脱落，放在术者易取之处，台下部分由巡回护士做吸引器头固定不易脱落，放在术者易取之处，台下部分由巡回护士做好链接
28、，保证手术中正常使用。好链接，保证手术中正常使用。 二、术中配合二、术中配合 1 1、掌握手术步骤，严密观察手术进展及需要，按手术护理常规积极主、掌握手术步骤，严密观察手术进展及需要，按手术护理常规积极主动配合手术，正确及时传递手术所需器械、物品及时收回用过的器械动配合手术，正确及时传递手术所需器械、物品及时收回用过的器械并定位有序放置。保持器械清洁，无菌区域干燥，随时监督并指导手并定位有序放置。保持器械清洁，无菌区域干燥，随时监督并指导手术台上工作人员执行无菌技术操作。术台上工作人员执行无菌技术操作。 2 2、传递锐利器械时采取间接法，避免意外伤害。、传递锐利器械时采取间接法，避免意外伤害。
29、 3 3、对正在使用的纱布，纱垫，缝、对正在使用的纱布，纱垫，缝针做到心中有数，用后及时收回，针做到心中有数，用后及时收回，术中关心包腔、胸腔、缝皮肤前与术中关心包腔、胸腔、缝皮肤前与巡回护士共同清点手术用器械，纱巡回护士共同清点手术用器械，纱布、纱垫、缝针数目，保证与术前布、纱垫、缝针数目，保证与术前清点数目相符，严防异物遗留在患清点数目相符，严防异物遗留在患者体腔内。者体腔内。 4 4、保管好术中切下的任何组织，、保管好术中切下的任何组织，交予巡回护士妥善保管，严禁丢失。交予巡回护士妥善保管，严禁丢失。 5 5、负责将术中发现损坏的器械作、负责将术中发现损坏的器械作标志，术后报告护士长及时
30、更换补标志，术后报告护士长及时更换补充，以免影响下次使用。充，以免影响下次使用。 三、术后工作三、术后工作1 1、清点手术用器械数目正确，将手、清点手术用器械数目正确，将手术器械下送至供应室按规范清洗、术器械下送至供应室按规范清洗、干燥、器械检查与保养、包装，干燥、器械检查与保养、包装，进行灭菌。进行灭菌。2 2、将手术所用布类敷料投入污物袋、将手术所用布类敷料投入污物袋中，台上所用使用过的一次性用中，台上所用使用过的一次性用物放入黄色垃圾袋中。物放入黄色垃圾袋中。3 3、术后对所用仪器设备进行清洁必、术后对所用仪器设备进行清洁必要时消毒。要时消毒。4 4、感染手术执行感染手术细则措施，、感染
31、手术执行感染手术细则措施，做到双消毒灭菌。做到双消毒灭菌。情境导入2金某金某今日今日在全麻下行在全麻下行“胆囊切除、胆总管切开取石、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术管引流术”术后返回病房。术后返回病房。 任务任务1：病人刚返回病房，全麻尚未完全清醒，护士要立即做好哪些：病人刚返回病房，全麻尚未完全清醒，护士要立即做好哪些评估与护理？评估与护理？ 任务任务2：病人手术后的切口、携带的：病人手术后的切口、携带的T管应如何加强护理？管应如何加强护理？ 任务任务3：若病人术后：若病人术后8h，尚未排尿，你应如何处理？，尚未排尿，你应如何处理？ 任务任务4：若病人术后：若病人术后5天，诉手术切口部位
32、疼痛加重，且切口周围发天，诉手术切口部位疼痛加重，且切口周围发红、水肿明显，你怀疑病人发生了什么？应如何处理？红、水肿明显，你怀疑病人发生了什么？应如何处理？手术后病人的护理手术后病人的护理病人从病人从手术结束返回病室手术结束返回病室直到直到基本康复基本康复这一阶段的护理。这一阶段的护理。关键在于关键在于减少（轻）病人的痛苦和不适减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症预防并发症的发生，尽快的发生，尽快恢复恢复病人病人正常生理功能正常生理功能。 护理评估 健康史健康史麻醉种类、麻醉药、麻醉效果、手术方式、手术进程及术中出血、输麻醉种类、麻醉药、麻醉效果、手术方式、手术进程及术中出血、输血、补液及
33、安置引流管等情况血、补液及安置引流管等情况 身体状况身体状况麻醉恢复情况、生命体征、切口状况、引流情况、疼痛等不适、有无麻醉恢复情况、生命体征、切口状况、引流情况、疼痛等不适、有无压疮、营养压疮、营养/ /睡眠情况、有无尿潴留睡眠情况、有无尿潴留/ /肛门排气等肛门排气等 辅助检查辅助检查血常规、血生化、血清电解质血常规、血生化、血清电解质 心理社会状况心理社会状况护理措施 生活护理生活护理饮食护理饮食护理：饮食过渡、肛门排气后进食：饮食过渡、肛门排气后进食非胃肠道手术：非胃肠道手术： 视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间
34、 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后术后3 36 6小时小时可根据病人可根据病人需要而进饮食需要而进饮食 全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食食 胃肠道手术：胃肠道手术： 一般需一般需禁食禁食24244848小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食 一般在第一般在第5 56 6日开始进半流质，第日开始进半流质，第7 79 9日可以恢复普通饮食日可以恢复普通饮食 禁食
35、期间补液禁食期间补液增进病人舒适的护理增进病人舒适的护理： 协助病人早期活动协助病人早期活动 术后不适的护理术后不适的护理1. 1. 疼痛护理疼痛护理心理心理护理护理采取采取措施措施分散注分散注意力意力遵医嘱遵医嘱给药给药2. 2. 恶心、呕吐护理恶心、呕吐护理环境安排深呼吸吞咽头偏向一侧观察记录加强口腔护理 遵医嘱给药环境环境安排安排深呼吸深呼吸吞咽吞咽头偏向头偏向一侧一侧观察观察记录记录加强口加强口腔护理腔护理 遵医嘱遵医嘱给药给药环境环境安排安排头偏向头偏向一侧一侧加强口加强口腔护理腔护理 遵医嘱遵医嘱给药给药深呼吸深呼吸吞咽吞咽环境环境安排安排头偏向头偏向一侧一侧深呼吸深呼吸吞咽吞咽环
36、境环境安排安排加强口加强口腔护理腔护理 头偏向头偏向一侧一侧深呼吸深呼吸吞咽吞咽环境环境安排安排遵医嘱遵医嘱给药给药加强口加强口腔护理腔护理 头偏向头偏向一侧一侧深呼吸深呼吸吞咽吞咽环境环境安排安排镇痛泵镇痛泵 近年来近年来医院广泛医院广泛使用的术后使用的术后镇痛镇痛工具，它使镇痛药物在血浆中能保工具，它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药自行按压给药以迅速加强以迅速加强效果，治疗更加个体化。效果，治疗更加个体化。3. 3. 腹胀护理腹胀护理遵医嘱指导病人禁食、遵医嘱指导病人禁食、持续胃肠减压、必要时持续胃肠减压、必要时肛管
37、排气肛管排气鼓励并协助病人早期卧鼓励并协助病人早期卧床活动或早期下床活动床活动或早期下床活动，促进胃肠功能恢复，促进胃肠功能恢复遵医嘱针灸、艾灸脐部遵医嘱针灸、艾灸脐部、热敷及按摩腹部、热敷及按摩腹部使用新斯的明肌内注射使用新斯的明肌内注射4. 4. 尿潴留护理尿潴留护理增强排增强排尿信心尿信心无损害无损害性措施性措施导尿导尿低钾血症或腹膜炎引起低钾血症或腹膜炎引起者，遵医嘱作相应处理者，遵医嘱作相应处理 病情观察病情观察严密观察生命体征严密观察生命体征观察肢端血液循环观察肢端血液循环观察伤口和引流管的情况观察伤口和引流管的情况 对大手术或全麻未清醒对大手术或全麻未清醒的病人应每的病人应每15
38、153030分钟分钟测量测量1 1次，病情稳定后延次，病情稳定后延长间隔时间长间隔时间 外科外科热热又称又称外科手术热外科手术热或或吸收热吸收热 。是由于外。是由于外科手术破坏，组织的分解产物及局部科手术破坏，组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，术后渗液、渗血吸收后出现的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在病人的体温可略升高，变化幅度在0.51，一般不超过，一般不超过38.5。一般发生。一般发生在术后在术后23天，不需特别处理。天，不需特别处理。 治疗护理治疗护理 病人的搬移及卧位病人的搬移及卧位搬运轻柔、平稳，保护手术部位，妥善固定引流管防牵拉脱落搬运轻柔、平稳，保护手术部位
39、，妥善固定引流管防牵拉脱落硬脊膜外麻醉病人硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）平卧（可不去枕）46小时小时全麻未清醒病人，全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸，以免误吸蛛网膜下腔麻醉病人，蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧去枕平卧68小时小时病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位半卧位骨科手术后应骨科手术后应平卧于硬板床平卧于硬板床颅脑手术后，病人清醒无休克，取床颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高头抬高15 30 斜坡卧位斜坡卧位四肢手术后应四肢手术后应抬高患肢抬高患肢半卧位半卧位的优点的优点 维持呼吸与循环功能维
40、持呼吸与循环功能防止舌后坠防止舌后坠：口咽通气管、下颌托起、舌钳将舌拉出口咽通气管、下颌托起、舌钳将舌拉出促进排痰和肺扩张促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、叩击背部、雾化吸深呼吸、有效咳嗽、翻身、叩击背部、雾化吸入、必要时吸痰入、必要时吸痰 吸氧吸氧：持续低流量或中等流量给氧持续低流量或中等流量给氧预防低血压：改变体位时预防低血压：改变体位时 维持消化道功能：维持消化道功能：保持胃肠引流通畅；保持胃肠引流通畅；促进肠蠕动：翻身、床上运动、早起下床活动，必要时开塞露、肛促进肠蠕动：翻身、床上运动、早起下床活动，必要时开塞露、肛管排气、灌肠；管排气、灌肠；口腔护理。口腔护理。 补充营养维持
41、水、电解质平衡补充营养维持水、电解质平衡 必要时静脉营养支持必要时静脉营养支持 切口护理切口护理按按无菌操作无菌操作更换切口敷料，保更换切口敷料，保持敷料清洁干燥持敷料清洁干燥四肢切口大出血时先用四肢切口大出血时先用止血带止血带紧急止血紧急止血后再进一步处理，若后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师出血量较多，立即通知医师, ,查明原因及时处理查明原因及时处理昏迷、躁动病人和小儿应给予昏迷、躁动病人和小儿应给予约束约束, ,防止抓脱敷料；大小便防止抓脱敷料；大小便污染敷料后应立即更换污染敷料后应立即更换 遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素, ,正确按量、正确按量、按时给药，预防切口感染；切按
42、时给药，预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取染征象时，应采取局部热敷、局部热敷、理疗理疗等措施促进炎症吸收等措施促进炎症吸收 引流管护理引流管护理必须熟知各种引流管的作用和通向必须熟知各种引流管的作用和通向, ,切勿接错切勿接错固定妥当，以免脱落或滑入体腔内固定妥当，以免脱落或滑入体腔内观察、记录引流液的颜色、性状及量观察、记录引流液的颜色、性状及量避免压迫或扭曲引流管避免压迫或扭曲引流管, ,保持引流通畅保持引流通畅, ,必要时采用负压吸引必要时采用负压吸引维持引流装置的维持引流装置的无菌状态无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须，防止污染，
43、引流管皮肤出口处必须按无按无菌技术换药菌技术换药, ,每天更换引流袋每天更换引流袋掌握各类引流管的拔管指征掌握各类引流管的拔管指征拔管时间及拔管方法拔管时间及拔管方法 心理护理心理护理一般心理护理一般心理护理 自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理 （1 1）协助病人面对现实）协助病人面对现实 （2 2）协助病人接受现实）协助病人接受现实 （3 3）协助病人建立新的身体形象）协助病人建立新的身体形象 健康教育健康教育根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制，根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制，以保持良好的心态、乐观的情绪以保持良好的心态、乐观的情绪指导出
44、院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项，需要继续指导出院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项，需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人康复锻炼的方法根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人康复锻炼的方法告诉病人疾病恢复过程中可能出现的症状及其处理方法告诉病人疾病恢复过程中可能出现的症状及其处理方法告诉病人复诊时间告诉病人复诊时间 全麻的并发症的观察及处全麻的并发症的观察及处理理（1 1）呼吸系统并发症）呼吸系统并发症: : 呕吐与误吸：上身放低、头偏呕吐与误吸：上身放低、头偏向一侧向一侧 舌后坠：双
45、手将左右下颌角托舌后坠：双手将左右下颌角托起起 呼吸道分泌物的积聚：阿托品呼吸道分泌物的积聚：阿托品 喉痉孪：去除病因，加压给氧喉痉孪：去除病因，加压给氧 肺炎和肺不张：肺炎和肺不张： 保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅（2 2）循环系统并发症）循环系统并发症: : 低血压：补充血容量、调整麻低血压：补充血容量、调整麻醉深度醉深度 心跳骤停与心室颤动：心跳骤停与心室颤动： 心肺心肺脑复苏脑复苏（3 3）中枢神经系统并发症：）中枢神经系统并发症： 高热和惊厥：物理降温、吸氧、高热和惊厥：物理降温、吸氧、抗惊厥抗惊厥 苏醒延迟或不醒：苏醒延迟或不醒： 思考题 1.1.手术区皮肤准备范围？手术区皮肤准备范围？2.2.常用的手术体位有哪些？各适用于哪些部位的手术？常用的手术体位有哪些？各适用于哪些部位的手术？3.3.器械护士的主要工作有哪些？巡回护士的主要工作有哪些？器械护士的主要工作有哪些？巡回护士的主要工作有哪些？4.4.术后的常见卧位有哪些？分别适用于哪些手术？术后的常见卧位有哪些？分别适用于哪些手术？5.5.术后病人早期下床活动有哪些优点？术后病人早期下床活动有哪些优点？
