1、血液净化专科护士培训汇报血液净化专科护士培训汇报马马 辉辉 2013年年5月北京协和护理学院理论知识的培训月北京协和护理学院理论知识的培训。授课讲师都是北京各大医院的主任教授、护士。授课讲师都是北京各大医院的主任教授、护士长。北大医院左力教授、海淀医院王玉柱教授、长。北大医院左力教授、海淀医院王玉柱教授、解放军总医院向晶、马志芳护士长、北京协和夏解放军总医院向晶、马志芳护士长、北京协和夏京华护士长、中日友好医院苏默护士长等。京华护士长、中日友好医院苏默护士长等。v 本届学员共本届学员共160人，人，是历届人数最多的一次是历届人数最多的一次v 一个月理论一个月理论v 一个月临床实践一个月临床实践
2、目录目录血液透析机的使用、维护及故障处理血液透析机的使用、维护及故障处理 血液透析用水的制备方法、消毒原则及质量控制血液透析用水的制备方法、消毒原则及质量控制 透析机器参数解读透析机器参数解读 血液透析机功能组件：血容量，血液透析机功能组件：血容量，KTV,再循环护理应用再循环护理应用 血液净化护理发展概论血液净化护理发展概论 血液净化中心的感染控制管理血液净化中心的感染控制管理 血液净化专科技术操作流程与标准血液净化专科技术操作流程与标准 血液净化中心应急预案及急救设备使用血液净化中心应急预案及急救设备使用 血管通路的评估与建立血管通路的评估与建立 自体动静脉内瘘护理规范自体动静脉内瘘护理规
3、范 深静脉导管护理原则深静脉导管护理原则 人工血管的护理人工血管的护理 透析患者健康教育模式透析患者健康教育模式 血液净化护理记录与文件书写血液净化护理记录与文件书写 血液灌流、血浆置换操作原则血液灌流、血浆置换操作原则 CRRT应用及管理应用及管理透析充分性评估透析充分性评估透析器复用操作指南透析器复用操作指南腹膜透析原理及临床应用腹膜透析原理及临床应用腹膜透析场地设计及规范管理腹膜透析场地设计及规范管理腹膜透析患者管理及培训腹膜透析患者管理及培训护理工作中的伦理与法律问题护理工作中的伦理与法律问题血液净化护理论文撰写血液净化护理论文撰写血液净化护理学术论文选题与写作血液净化护理学术论文选题
4、与写作临床实习介绍临床实习介绍北京协和医院北京协和医院解放军总医院（解放军总医院（301医院）医院）中日友好医院中日友好医院北京市海淀医院北京市海淀医院北京市友谊医院北京市友谊医院北京大学第一医院北京大学第一医院北京市人民医院北京市人民医院血液净化中心的感染控制血液净化中心的感染控制v随着血透技术疗法的广泛应用，伴随而来随着血透技术疗法的广泛应用，伴随而来的各种感染已成为世界性的严重问题，透的各种感染已成为世界性的严重问题，透析相关感染又是慢性尿毒症患者死亡的主析相关感染又是慢性尿毒症患者死亡的主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率为率为12%38%无菌原
5、则无菌原则监测监测现代感染控制的四大基石现代感染控制的四大基石血液净化中心感染控制的基础血液净化中心感染控制的基础消毒隔离消毒隔离手卫生手卫生手卫生手卫生v 文献研究发现医护人员遵从洗手原则的比例文献研究发现医护人员遵从洗手原则的比例40%。v 文献研究不正确的手部卫生工作方法是引起感染爆发的主文献研究不正确的手部卫生工作方法是引起感染爆发的主要因素。要因素。拯救生命，洗净双手拯救生命，洗净双手手卫生手卫生谨记：五个重要的手卫生时机谨记：五个重要的手卫生时机v无菌操作前。无菌操作前。v离开病房环境后离开病房环境后v接触患者前接触患者前v接触患者后接触患者后v接触患者体液后接触患者体液后Comp
6、any Logo1护士在透析操作前护士在透析操作前必须带口罩、帽子、必须带口罩、帽子、洗手、带一次性无洗手、带一次性无菌手套，每换一个菌手套，每换一个病人必须重新洗手病人必须重新洗手和更换无菌手套。和更换无菌手套。3穿刺部位皮肤严格穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时覆盖，透析结束时按无菌操作进行压按无菌操作进行压迫止血。迫止血。2对插管透析部位，对插管透析部位，每日进行消毒更换每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无菌敷料，检查有无感染征象。无感染征象。无菌操作原则无菌操作原则4透析连接管路严格透析连接管路严格按照按照“打开一个保打开一个
7、保护帽，连接一个接护帽，连接一个接头头”的无菌操作原的无菌操作原则。采用密闭式预则。采用密闭式预冲、回血法，使透冲、回血法，使透析器及管路处于密析器及管路处于密闭、无菌状态。闭、无菌状态。监测监测n水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每台透析机透析液、透析用水细菌学检测最初每毒，每台透析机透析液、透析用水细菌学检测最初每周检测一次，连续两次检测结果符合要求后，每月监周检测一次，连续两次检测结果符合要求后，每月监测一次，内毒素至少每三个月监测一次化学污染物每测一次，内毒素至少每三个月监测一次化学污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天监测。
8、年一次。水硬度及余氯要求每天监测。n透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。、使用中消毒剂，进行监测。n透析机建立档案，记录透析机的出厂信息、操作运转透析机建立档案，记录透析机的出厂信息、操作运转和维修记录等。和维修记录等。监测监测n标准为：透析用水的细菌菌落总数必须标准为：透析用水的细菌菌落总数必须200 CFU /ml，透析液的细菌菌落总数，透析液的细菌菌落总数2 000 CFU /ml，未检出致病性微生物为合格。内毒素含量（未检出致病性微生物为合格。内毒素含量（2 EU/ml）。空气培养细菌菌落总数）。空气培养
9、细菌菌落总数200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数，使用中消毒剂细菌菌落总数100 CFU /ml,未检出致病性微生物为合格。未检出致病性微生物为合格。消毒隔离消毒隔离环境要求环境要求v血透室布局合理，清洁区、污染区及其通道必须血透室布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。分开。v必须具备的功能区包括：必须具备的功能区包括： v清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；v半清洁区：透析准备室（治疗室）；半清洁区：透
10、析准备室（治疗室）；v污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理间。污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理间。v有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。立卫生间等。简要说明：三区两线一通道简要说明：三区两线一通道v三区：三区：v清洁区、半污染区、污染区清洁区、半污染区、污染区v两线：两线：v患者通道、工作人员通道患者通道、工作人员通道v一通道：一通道：v污染物品、废弃物专用通道污染物品、废弃物专用通道阴性病人更衣柜 更衣间 阳性区病人更衣柜 更衣间病人接诊室透析治疗室工作人员通道工作人员办公区域地面消毒地面消毒v使用的卫生清洁工具应分区使用，并须
11、有明显标使用的卫生清洁工具应分区使用，并须有明显标示。示。v各区域内使用的洁具不能交叉使用。各区域内使用的洁具不能交叉使用。v对处理肝炎病毒污染后的洁具需再一次用对处理肝炎病毒污染后的洁具需再一次用0.20.5%过氧乙酸或含氯消毒液过氧乙酸或含氯消毒液15002000MG/L浸泡浸泡30min。v地面无明显污染时可用清水或清洗剂擦拭，阳性地面无明显污染时可用清水或清洗剂擦拭，阳性区地面用区地面用0.2-0.5%过氧乙酸或含氯消毒液过氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。擦拭。各类物品表面的隐患各类物品表面的隐患v设备表面，病床边沿，墙面等设备表面，病床边沿，墙面等v在经常接触的地方，如病历夹
12、、听诊器、止血钳在经常接触的地方，如病历夹、听诊器、止血钳、物品篮、透析机面板、门把手、治疗车。正是、物品篮、透析机面板、门把手、治疗车。正是这种潜在的环境导致病毒传播感染。这种潜在的环境导致病毒传播感染。v因此，无论哪儿有血液暴露，如果没有正确的控因此，无论哪儿有血液暴露，如果没有正确的控制措施，制措施，HBV传播的危害性就高。传播的危害性就高。各类物品表面的消毒各类物品表面的消毒v常规每日用常规每日用500mg/L含氯消毒液对室内物品表含氯消毒液对室内物品表面进行擦拭。面进行擦拭。v物品表面受到明显的血液体液污染时根据污染情物品表面受到明显的血液体液污染时根据污染情况选用况选用100020
13、00mg/L含氯消毒液对室内含氯消毒液对室内物品表面进行擦拭或喷洒。物品表面进行擦拭或喷洒。v耐水物品放入装有耐水物品放入装有5002000mg/L含氯消毒含氯消毒剂溶液的容器中，加盖浸泡剂溶液的容器中，加盖浸泡3060min。各类物品表面的消毒各类物品表面的消毒v 对不耐水的物品使用紫外线灯照射消毒，其有效区域对不耐水的物品使用紫外线灯照射消毒，其有效区域1M，时间，时间30min。v 用紫外线消毒纸张等粗糙表面时，要适当延长照射时间。用紫外线消毒纸张等粗糙表面时，要适当延长照射时间。且两面均应受到照射。且两面均应受到照射。v 选用高强度、低臭氧紫外线杀菌照射选用高强度、低臭氧紫外线杀菌照射
14、3060秒，对物品秒，对物品表面消毒效果好。表面消毒效果好。v 紫外线灯管表面保持清洁，酒精纱布擦拭紫外线灯管表面保持清洁，酒精纱布擦拭1次次/12周周.透析机消毒透析机消毒v透析机器外部消毒：透析机器外部消毒：n每班透析结束后，透析机进行有效的水路消毒，机器每班透析结束后，透析机进行有效的水路消毒，机器进行表面消毒擦拭，无肉眼可见的污染时，采用进行表面消毒擦拭，无肉眼可见的污染时，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，如血液污染到透析机的含氯消毒剂擦拭，如血液污染到透析机，应立即用，应立即用500mg/L 2000mg/L去掉血迹后再去掉血迹后再用用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。的含氯消毒剂
15、擦拭。v透析机器内部消毒：透析机器内部消毒：按照机器要求进行消毒，消毒液的浓度，温度，必须严按照机器要求进行消毒，消毒液的浓度，温度，必须严格执行不可擅自更改时间。格执行不可擅自更改时间。透析消耗品使用消毒处理透析消耗品使用消毒处理v 严格执行药监局（严格执行药监局（SPDA）关于一次性使用物品相关制度）关于一次性使用物品相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器/血滤血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的“血液透析血液透析器复用操作规范器复用操作规范”进行操作。进行操作。v 透析器穿刺针不能复
16、用。透析器穿刺针不能复用。v 乙肝、丙肝标志物阳性者，乙肝、丙肝标志物阳性者，HIV、HIV病毒携带者或其病毒携带者或其它可能通过血液传播的传染性疾病患者的透析器它可能通过血液传播的传染性疾病患者的透析器/血滤器血滤器不能复用。不能复用。v 透析病人有过输血史，不建议复用。透析病人有过输血史，不建议复用。v 乙肝和丙肝患者必须分区分机进行隔离透析，并配备固定乙肝和丙肝患者必须分区分机进行隔离透析，并配备固定的操作治疗车，护理人员相对固定。的操作治疗车，护理人员相对固定。床单位消毒床单位消毒v床单、被罩、枕套一人一用一消毒。床单、被罩、枕套一人一用一消毒。v床垫、枕芯、被褥等床单位臭氧消毒机或紫
17、外线床垫、枕芯、被褥等床单位臭氧消毒机或紫外线灯近距离进行消毒。灯近距离进行消毒。医疗垃圾处理医疗垃圾处理n对医疗垃圾进行严格分类放置，并装入统一的专用垃对医疗垃圾进行严格分类放置，并装入统一的专用垃圾桶，贴上明显的标识，由专人清点登记并与医院相圾桶，贴上明显的标识，由专人清点登记并与医院相关部门人员进行交接，登记，双方签字。关部门人员进行交接，登记，双方签字。人员管理人员管理v血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通过专业培训达到从事护士。透析室工作人员应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。血液透析的相关条件方可
18、上岗。v分班负责，责任到人分班负责，责任到人v质控小组质控小组v感控小组感控小组v维护小组维护小组加强全员感染知识培训和分析总结v提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，医院定期对各级管理、，人人参与、人人把关，医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核。常规培训和考核。 v每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析
19、原因，制定有效整改措施。组织讨论，分析原因，制定有效整改措施。做好预防感染的病人及家属的宣传教育做好预防感染的病人及家属的宣传教育v根据血透患者的特点，把预防感染知识纳入健康根据血透患者的特点，把预防感染知识纳入健康教育计划，有计划地向病人及家属做好宣教。可教育计划，有计划地向病人及家属做好宣教。可以采取灵活生动的宣教方式，采取随时讲解与专以采取灵活生动的宣教方式，采取随时讲解与专题小组教育相结合，实际操作与现身说法相结合题小组教育相结合，实际操作与现身说法相结合等通俗易懂的方法，如：如何保护内瘘穿刺点皮等通俗易懂的方法，如：如何保护内瘘穿刺点皮肤、静脉插管局部护理，使血透室感染的预防及肤、静
20、脉插管局部护理，使血透室感染的预防及控制形成以医护人员为主，病人、家属三位一体控制形成以医护人员为主，病人、家属三位一体的全方位方式。的全方位方式。结束语结束语 通过这次短暂两个月的培训学习，深刻地体通过这次短暂两个月的培训学习，深刻地体会到了血液透析感染控制在工作中的重要性，同会到了血液透析感染控制在工作中的重要性，同时也使我认识到自己工作中的不足之处，在今后时也使我认识到自己工作中的不足之处，在今后的工作中，我会更加努力充实自己，以更高的业的工作中，我会更加努力充实自己，以更高的业务水平，规范的业务操作来严格要求自己，发挥务水平，规范的业务操作来严格要求自己，发挥专科护士在工作中的作用，以便更好地为病人服专科护士在工作中的作用，以便更好地为病人服务。务。Thank you!
