1、下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症病人病人的的 护理护理查房查房（arteriosclerosis obliterans, ASO)1概念概念危险因素危险因素临床表现临床表现病情介绍病情介绍护理护理主要内容主要内容2 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。老年病人。概念概念3家族史家族史糖
2、尿病糖尿病年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康饮食不健康危险因素危险因素45临床表现临床表现早期表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期坏死期慢性肢体缺血表现慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽6病史介绍病史介绍 患者梁秀英，女，82
3、岁。因“间歇性跛行3年，加重2天”于2015-10-07日入院。 患者缘于3年前长时间行走后出现双侧小腿肌肉疼痛不适，以右小腿为重，呈持续性胀痛，阵发性加重，静止休息后疼痛可逐渐缓解；无腰痛及双下肢麻木及无力，无行走踩棉花感。7病史介绍病史介绍 2014年08月曾于我院就诊，诊断为“1.下肢动脉硬化闭塞症 2.下肢静脉瓣膜功能不全 3.高血压病（3级 极高危组） 高血压心脏病 左房增大 心功能级 4. 冠心病 心房纤颤 5.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 6.胆囊结石 7.腔隙性脑梗塞”。接受口服扩血管、抗血小板及降血脂等药物治疗（具体不详）；间歇性跛行症状缓解。8病史介绍病史介绍 但随后症状
4、反复发作，并逐渐加重。10月6日患者自觉间歇性跛行症状明显加重，疼痛剧烈，行走缓解。为求进一步治疗，到我院就诊。门诊拟右下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、冠心病、2型糖尿病、胆囊结石、腔隙性脑梗塞收入我科。9既往史既往史 高血压、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降压药、降糖药（具体用药不详），自诉血压、血糖波动可。20年前曾患脑梗塞，恢复良好，无明显后遗症。否认乙肝、伤寒、结核、疟疾等传染病史，否认结核病接触史。否认外伤手术史，否认输血史，按计划行预防接种。10入院查体入院查体 跛行步入病房。双侧颈动脉搏动正常。右足皮温减低，右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱；左侧足背动脉、胫后动脉搏动消失；双侧
5、腘动脉及股动脉搏动减弱。双下肢皮肤色素沉着。浅静脉无隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。局部无疼痛，皮肤红肿，局部无压痛。足靴区皮肤未发现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。11辅助检查辅助检查 右下肢血管彩超提示：1、右侧股动脉硬化并附壁斑块形成；2、右侧股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉未探及血流信号，考虑血管闭塞可能。 查血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、手术前八项未见明显正常。12治疗经过治疗经过 入院后予完善相关检查，心电监护，中流量吸氧，予控制血压，监测血糖，降血脂、抗血小板等对症处理。 10月7日行下肢动脉造影术+股动脉深栓术，术后予尿激酶置管内注射溶栓、兰索拉唑制酸护胃、
6、马来酸桂哌齐特扩张血管、前列地尔改善微循环，硝酸甘油降血压等对症治疗。13治疗经过治疗经过 10月12日拟在局麻下行下肢动脉造影+支架置入术。术后监测生命体征，注意右下肢远端感觉、血运恢复情况。14何谓何谓“间歇性跛行间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺
7、血性跛行、静脉性跛行和间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。神经源性跛行。 15何谓何谓“静息痛静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称性疼痛，称“静息痛静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛症及缺血坏死性静息痛16辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普勒下肢动脉的彩色多普勒（首选）（首选）CTA或或MRA数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数的应用1718诊断标准诊断标准 临床表现临床表现 缺血肢体远端动脉搏动
8、减弱或消失缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（踝肱指数（ABI）0.9 影像检查证据：彩超，影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等等检查。检查。19治疗方法治疗方法1、一般处理：、一般处理： 戒烟戒烟、低盐、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理、创面处理：防继发感染：防继发感染4、高压氧疗、高压氧疗5、功能锻炼：、功能锻炼：如如Buerger 运动运动手术适应症、禁
9、手术适应症、禁忌症忌症：介入治疗介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：动动脉旁路手术、脉旁路手术、动脉内膜动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移剥脱术、骨髓干细胞移植术等植术等非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗20手术治疗手术治疗1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗21特殊药物治疗包括抗凝、祛
10、聚、扩张血管、溶栓特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。用小的药物，同时可加用催眠药物。22手术方法手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术？ 骨髓干细胞移植术？23 - 与患肢缺血、组
11、织坏死有关与患肢缺血、组织坏死有关疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力焦虑焦虑- 与患肢远端供血不足有关与患肢远端供血不足有关 - 与疾病久治不愈有关与疾病久治不愈有关护理诊断护理诊断/问题问题24 - 与肢端坏疽、脱落？与肢端坏疽、脱落？，长，长期卧床有关期卧床有关有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症- 缺乏患肢锻炼方法的知识缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识及足部护理知识 - 出血、远端栓塞、移植血管闭合出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断护理诊断/问题问题25患肢护理患肢护理 患肢适当保暖，患肢适当保暖，禁热敷禁热敷 患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血
12、管收缩，以免引起血管收缩 取合适的体位，睡觉时取取合适的体位，睡觉时取头高脚低位头高脚低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢； 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染26（一）术前护理（一）术前护理护理措施护理措施心理护理：介绍治疗
13、目的、方法、注意事项等心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等术前准备：术前禁食术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记检查足背动脉搏动情况并标记 27（二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施局麻或者全麻后护理常规局麻或者全麻后护理常规体位：平卧位，术侧肢体制动体位：平卧位，术侧肢体制动24小时小时病情监测病情监测监测生命体征，鼓励病人多饮水监测生命体征，鼓励病人多饮水观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况28（二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象引流管护理引流管护理饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症的观察术后并发症的观察出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等29健康指导健康指导活动指导活动指导饮食指导饮食指导药物指导药物指导 自我监测及复查自我监测及复查3031
