1、l给我找病给我找病 l动态心电图动态心电图l动态血压动态血压l动态脑电图动态脑电图l动态血糖动态血糖l四维医学影像四维医学影像,l 四维就是动态四维就是动态.系统系统CGMS Continuous Glucose Monitoring System 什么是动态血糖图谱？什么是动态血糖图谱？动态血糖图谱动态血糖图谱/曲线就是以时间为横坐标的曲线就是以时间为横坐标的连续葡萄糖浓度变化曲线连续葡萄糖浓度变化曲线动态血糖监测的是那各部位液葡萄糖浓度动态血糖监测的是那各部位液葡萄糖浓度? 组织液中的葡萄糖浓度更能代表生物体真实的生组织液中的葡萄糖浓度更能代表生物体真实的生理浓度水平，在临床上可能更具有代
2、表性。理浓度水平，在临床上可能更具有代表性。 动脉毛细血管血动脉毛细血管血 组织液组织液 静脉毛细血管血静脉毛细血管血 为什么需要动态血糖监测？为什么需要动态血糖监测？l一一 克服了单次瞬间血糖监测的局限，克服了单次瞬间血糖监测的局限，连续连续72小时报告小时报告1440点血糖的平均值点血糖的平均值 。 l 二二 发现高血糖和低血糖。发现高血糖和低血糖。 l l四四 对佩带胰岛素泵和强化治疗的病人，更是对佩带胰岛素泵和强化治疗的病人，更是不可缺少的一项监测。不可缺少的一项监测。 l 五五 对胰岛素的用法、选择、剂量的调整，对胰岛素的用法、选择、剂量的调整，其他降糖药的降后效果和副作用，动态血糖
3、对其他降糖药的降后效果和副作用，动态血糖对临床中有精确信息提供。临床中有精确信息提供。 l 三三对儿童、老年人、妊娠及有合并症对儿童、老年人、妊娠及有合并症的病人不仅有临床指导意义并对转归和愈的病人不仅有临床指导意义并对转归和愈后的判定也有重要信息提示。后的判定也有重要信息提示。 六六 对新药、新疗法的临床应用，及科研，对新药、新疗法的临床应用，及科研，动态血糖监测是不可缺少的手段。动态血糖监测是不可缺少的手段。 l 七七 动态血糖监测可以纵观病人血糖波动态血糖监测可以纵观病人血糖波动的情况以掌握血糖波动的走势。动的情况以掌握血糖波动的走势。 l 八八 对亚健康人群和高危人群，糖耐量对亚健康人
4、群和高危人群，糖耐量异常的临床观察，及时发现并提供预防糖异常的临床观察，及时发现并提供预防糖尿病的信号！尿病的信号！l1 1。TA-SGTA-SG型型 微型皮下传感器微型皮下传感器l2 2。TA-DRTA-DR型型 数据记录仪数据记录仪l3 3。TA-ASTA-AS型型动态葡萄糖数据分析软件动态葡萄糖数据分析软件22 Gage Needle (OD: 0.7 mm)Sensor Electrodes: 33Gage (OD: 0.2 mm)。免疫反应。免疫反应。过敏反应。过敏反应。组织损伤修复过程。组织损伤修复过程皮下植入式葡萄糖传感器皮下植入式葡萄糖传感器 数据记录仪数据记录仪每每11秒钟采
5、集传感器电流信号一次秒钟采集传感器电流信号一次每每3 3分钟存储一个平均值（每分钟存储一个平均值（每2424小时小时480480个血糖值）个血糖值）传感器电流异常报警传感器电流异常报警仪器故障报仪器故障报动态葡萄糖分析软件动态葡萄糖分析软件数据分析软件特性：数据分析软件特性：界面即时显示主要功能提示，使用方便显示整体图谱整体图谱或活动事件效果图谱活动事件效果图谱提供各种有临床意义的统计参数统计参数检测检测存储存储处理、分析、显示处理、分析、显示下载下载孕妇血糖图谱孕妇血糖图谱2型糖尿病患者血糖图谱型糖尿病患者血糖图谱记录妊娠期夜间低血糖现象记录妊娠期夜间低血糖现象夜间低血糖现象夜间低血糖现象分
6、析每天血糖和餐后动态变化特性分析每天血糖和餐后动态变化特性调整饮食和用药调整饮食和用药怎样解读血糖图谱和统计表怎样解读血糖图谱和统计表第一部分：图谱基本信息第一部分：图谱基本信息 （一）（一）图谱提供四种显示作图方式：图谱提供四种显示作图方式：1、72小时连续图谱：显示全部有效检测时间的葡萄糖连续图谱小时连续图谱：显示全部有效检测时间的葡萄糖连续图谱2、单日连续图谱：单日、单日连续图谱：单日0-24小时连续图谱小时连续图谱3、事件重叠图谱（图、事件重叠图谱（图3）：四个）：四个4小时单类事件效果图谱小时单类事件效果图谱（胰岛素、服药、锻炼、饮食）（胰岛素、服药、锻炼、饮食）4、24小时重叠图谱
7、（图小时重叠图谱（图4）：揭示血糖昼夜变化规律）：揭示血糖昼夜变化规律怎样解读图谱和统计表怎样解读图谱和统计表统计表基本信息统计表基本信息（二）检测报告统计表的（二）检测报告统计表的7种统计参数及其临床意义种统计参数及其临床意义 检测报告统计表的检测报告统计表的7种统计参数种统计参数及其临床意义及其临床意义 1、有效时间：理论上不少于、有效时间：理论上不少于48小时才可小时才可以提供有统计意义的数据，以提供有统计意义的数据， 2、血糖波动系数：一般数值超过、血糖波动系数：一般数值超过1.5时可时可能代表血糖波动高于正常水平。超过能代表血糖波动高于正常水平。超过2时一时一般属于糖尿病状态。般属于
8、糖尿病状态。 ll 3、葡萄糖平均值：、葡萄糖平均值：l平均值超过平均值超过6.5时可能代表总体血糖高于正常时可能代表总体血糖高于正常水平。水平。 l l 4、高血糖时间比：、高血糖时间比：l分为两项，（分为两项，（1）糖尿病状态高血糖（）糖尿病状态高血糖（11.1）时间比；高血糖时间比大于时间比；高血糖时间比大于2%时，一般意味时，一般意味着糖尿病状态，所以该状态代表糖尿病严重程着糖尿病状态，所以该状态代表糖尿病严重程（2）一般高血糖）一般高血糖(7.8)时间比）。一般高血糖时间比）。一般高血糖状态代表正常中老年人及糖耐量受损人状态代表正常中老年人及糖耐量受损人l 5、低血糖时间比：指发生低
9、血糖（、低血糖时间比：指发生低血糖（3.9） l l 6、空腹血糖：高于、空腹血糖：高于6.1代表血糖不正常代表血糖不正常（空腹糖耐量受损），高于（空腹糖耐量受损），高于7.8代表糖尿病状代表糖尿病状态态 l 7、餐后、餐后2小时血糖：餐后小时血糖：餐后2小时血糖代表餐小时血糖代表餐后糖耐量状态。低于后糖耐量状态。低于7.8 mmol/L为正常，高于为正常，高于7.8但低于但低于11.1为餐后糖耐量受损，高于为餐后糖耐量受损，高于11.1 mmol/L为糖尿病。为糖尿病。 针对不同受试者，解读的目的和内容不同针对不同受试者，解读的目的和内容不同.l（一）没有确诊为糖尿病的受试者：（一）没有确诊
10、为糖尿病的受试者： （1） 判别此类图谱的首要目的是判别此类图谱的首要目的是协助诊断糖耐量协助诊断糖耐量异常或糖尿病异常或糖尿病，因此先注意统计表，是否，因此先注意统计表，是否2个或多个或多个参数超过糖尿病诊断标准。并在观察图谱时注意个参数超过糖尿病诊断标准。并在观察图谱时注意排除可能是由携带过程中环境或其它因素造成的图排除可能是由携带过程中环境或其它因素造成的图谱噪音引起的个别异常现象。谱噪音引起的个别异常现象。 （2） 是否有空腹血糖异常？空腹血糖高于是否有空腹血糖异常？空腹血糖高于6.1mmol/L？可能糖耐量异常；高于？可能糖耐量异常；高于7 .0 mmol/L？可能糖尿病。可能糖尿病
11、。 （4） 是否有餐后是否有餐后2小时异常？餐后小时异常？餐后2小时高小时高于于7.8 mmol/L？糖耐量异常。？糖耐量异常。 l（5） 波动系数大于波动系数大于1.5？可能糖耐量异常；？可能糖耐量异常；大于大于2.0？可能糖尿病。？可能糖尿病。（3） 是否有血糖超过是否有血糖超过11.1mmol/L？(高血高血糖时间比糖时间比2%)？可能糖尿病。？可能糖尿病。 （1） 此类图谱判别的目的是确定该患者此类图谱判别的目的是确定该患者是是否需要采取药物或胰岛素疗法否需要采取药物或胰岛素疗法。 （2） 是否空腹血糖过高？是否空腹血糖过高？ （3） 是否有严重餐后高血糖？是否有严重餐后高血糖？ （4
12、） 是否平均葡萄糖过高？是否平均葡萄糖过高？ l（二）已经确诊为糖尿病，没有使用任何（二）已经确诊为糖尿病，没有使用任何药物的患者药物的患者：（5） 评估锻炼和控制饮食的效果，制评估锻炼和控制饮食的效果，制定锻炼和饮食方案。定锻炼和饮食方案。 l （6） 如果空腹血糖和平均血糖过高，如果空腹血糖和平均血糖过高，需要考虑药物或胰岛素治疗。需要考虑药物或胰岛素治疗。（1） 此类图谱判别的目的是确定该患者此类图谱判别的目的是确定该患者药药物疗法是否有效物疗法是否有效。 （2） 平均葡萄糖是否过高？平均葡萄糖是否过高？ （3） 空腹血糖是否过高？空腹血糖是否过高？ （4） 如果（如果（1）（）（2）两
13、项都过高，应该考）两项都过高，应该考虑使用胰岛素治疗。虑使用胰岛素治疗。 （1） 此类图谱判别的目的是发现此类图谱判别的目的是发现胰岛素疗胰岛素疗法的不足，并进行调节法的不足，并进行调节。 （2） 评估整体血糖控制状态。评估整体血糖控制状态。 （3） 研究低血糖的规律。研究低血糖的规律。 l（4） 研究高血糖的规律。研究高血糖的规律。 l（5） 调整胰岛素注射时间。调整胰岛素注射时间。 l（6） 调整胰岛素配方（短效、中效、长调整胰岛素配方（短效、中效、长效胰岛素的比例和剂量）。效胰岛素的比例和剂量）。（1） 此类图谱判别的目的是发现此类图谱判别的目的是发现胰岛素泵胰岛素泵疗法的不足，并进行调
14、节疗法的不足，并进行调节。 （2） 评估整体血糖控制状态。评估整体血糖控制状态。 （3） 研究低血糖的规律。研究低血糖的规律。 l（4） 研究高血糖的规律。研究高血糖的规律。 l（5） 调整胰岛素泵基础输药流速。调整胰岛素泵基础输药流速。 l（6） 调整胰岛素大剂量时间和剂量调整胰岛素大剂量时间和剂量（六）（六）妊娠糖尿病高发孕妇（家妊娠糖尿病高发孕妇（家族糖尿病史、肥胖、孕期体重增族糖尿病史、肥胖、孕期体重增长过快等因素的孕妇）长过快等因素的孕妇） l（1） 妊娠糖尿病有两种主要典型的昼夜血糖妊娠糖尿病有两种主要典型的昼夜血糖变化特征，第一种表现与一般变化特征，第一种表现与一般2型糖尿病相似
15、，型糖尿病相似，基线血糖偏高，餐后基线血糖偏高，餐后2小时亦偏高；第二种表现小时亦偏高；第二种表现为夜间血糖持续偏低，而白天持续偏高，但空为夜间血糖持续偏低，而白天持续偏高，但空腹血糖往往正常，平均血糖也可能不高。所以腹血糖往往正常，平均血糖也可能不高。所以对孕妇的血糖图谱要注意判别夜间低血糖和餐对孕妇的血糖图谱要注意判别夜间低血糖和餐后高血糖。后高血糖。 l（2） 是否有夜间低血糖？是否有夜间低血糖？ l（3） 是否餐后高血糖？是否餐后高血糖？ l（4） 是否有昼间持续高血糖？是否有昼间持续高血糖？比过去误认为最先发现尿甜的比过去误认为最先发现尿甜的ThomasWillis约早千余年。约早千
16、余年。 l 一、一、 总览全图，认定图谱，是否有价值。总览全图，认定图谱，是否有价值。 l 二、二、 细查图谱纵横坐标及标记，图示是否在细查图谱纵横坐标及标记，图示是否在可视范围内。可视范围内。 l 三、三、 生活事件、治疗措施等相关资料是否记生活事件、治疗措施等相关资料是否记载完整全面准确。载完整全面准确。 l 四、四、 参比血糖规定是否标记完善。参比血糖规定是否标记完善。l 五、五、 逐一由前至后分析图谱，精选出逐一由前至后分析图谱，精选出高血糖和低血糖的点线区域，与生活事高血糖和低血糖的点线区域，与生活事件治疗措施相交否件治疗措施相交否 l 六、六、 回顾动态检测的目的，从图谱展回顾动态
17、检测的目的，从图谱展示是否满足临床要求，分析叠加图谱。示是否满足临床要求，分析叠加图谱。 l 七、七、 特殊要求，特殊标记，特殊分析特殊要求，特殊标记，特殊分析. 八、八、 给予图谱的临床意义以参考意见。给予图谱的临床意义以参考意见。 九、九、 总结七十二小时图，找出操作和读总结七十二小时图，找出操作和读析的所关注的问题。析的所关注的问题。 十、十、 签署：医生和操作者的实名及年月签署：医生和操作者的实名及年月日时。日时。 动态图谱应用分析实例一：胰岛素效果评估动态图谱应用分析实例一：胰岛素效果评估 患者佩带胰岛素泵，基础输液率未知，每日餐前15-20分钟左右加大剂量短效胰岛素8-9U （1）
18、宏观看来血糖控制很差，主要表现为下午高血糖，没有发生低血糖。胰岛素治疗效果不理想宏观看来血糖控制很差，主要表现为下午高血糖，没有发生低血糖。胰岛素治疗效果不理想（2）对各次胰岛素效果具体分析后明确地）对各次胰岛素效果具体分析后明确地发现主要是午餐后血糖上升没有得到控制，发现主要是午餐后血糖上升没有得到控制，而早晚二次胰岛素剂量基本达到控制作用。而早晚二次胰岛素剂量基本达到控制作用。 24小时重叠效果图也明确指出同样结论。小时重叠效果图也明确指出同样结论。所以需要增加中午胰岛素剂量或适当调节输液程序。所以需要增加中午胰岛素剂量或适当调节输液程序。 患者的低血糖时间比高达患者的低血糖时间比高达32
19、%，约，约1/3的时间的时间处于低血糖状态，对健康潜在危害极大。处于低血糖状态，对健康潜在危害极大。24小时重叠图谱明确显示患者后半夜和下小时重叠图谱明确显示患者后半夜和下午出现持续低血糖午出现持续低血糖,降低胰岛素剂量并需要调节降低胰岛素剂量并需要调节胰岛素给药时间或次数。胰岛素给药时间或次数。 诊断为诊断为2型糖尿病三年，一直口服糖拜平。属于型糖尿病三年，一直口服糖拜平。属于2型糖尿病中晚期型糖尿病中晚期。统计结果中平均葡萄糖、糖尿病状态高血糖（统计结果中平均葡萄糖、糖尿病状态高血糖（11.1）、波动系数、）、波动系数、空腹葡萄糖、餐后葡萄糖各项指标均严重超标。空腹葡萄糖、餐后葡萄糖各项指
20、标均严重超标。 24小时图谱呈现持续高血糖，餐后稍有上升，小时图谱呈现持续高血糖，餐后稍有上升，但餐后高血糖已经不是主要因素。但餐后高血糖已经不是主要因素。 二型糖尿病使用注射胰岛素疗法控制血糖的最佳病例。二型糖尿病使用注射胰岛素疗法控制血糖的最佳病例。24小时图谱呈现持续稳定正常血糖，完全没有高血糖和小时图谱呈现持续稳定正常血糖，完全没有高血糖和低血糖现象。低血糖现象。24小时图谱小时图谱一、一、总览全图，认定图谱，是否有价值。总览全图，认定图谱，是否有价值。二、二、细查图谱纵横坐标及标记，图示是否在可视范围内。细查图谱纵横坐标及标记，图示是否在可视范围内。三、三、生活事件、治疗措施等相关资
21、料是否记载完整全面准确。生活事件、治疗措施等相关资料是否记载完整全面准确。四、四、参比血糖规定是否标记完善。参比血糖规定是否标记完善。五、五、逐一由前至后分析图谱，精选出高血糖和低血糖逐一由前至后分析图谱，精选出高血糖和低血糖的点线区域，与生活事件治疗措施相交否的点线区域，与生活事件治疗措施相交否六、六、回顾雷兰动态检测的目的，从图谱展示是否满足回顾雷兰动态检测的目的，从图谱展示是否满足临床要求，分析叠加图谱。临床要求，分析叠加图谱。七、七、特殊要求，特殊标记，特殊分析特殊要求，特殊标记，特殊分析八、八、给予图谱的临床意义以参考意见。给予图谱的临床意义以参考意见。九、九、总结七十二小时图，找出
22、操作和读析的所关注的问题。总结七十二小时图，找出操作和读析的所关注的问题。（1）此类图谱判别的目的是发现此类图谱判别的目的是发现胰岛素疗法的不足，并进行调节胰岛素疗法的不足，并进行调节。（2）评估整体血糖控制状态。评估整体血糖控制状态。（3）研究低血糖的规律。研究低血糖的规律。（4）研究高血糖的规律。研究高血糖的规律。（5）调整胰岛素注射时间。调整胰岛素注射时间。（6）调整胰岛素配方（短效、中效、长效胰岛素的比例和剂量）调整胰岛素配方（短效、中效、长效胰岛素的比例和剂量）（7）评估锻炼和控制饮食的效果，制定锻炼和饮食方案。评估锻炼和控制饮食的效果，制定锻炼和饮食方案。 成成分分热量热量蛋白蛋白
23、质质脂肪脂肪碳水碳水化合化合物物胆固胆固醇醇膳食膳食纤维纤维钙钙铁铁磷磷钾钾钠钠铜铜镁镁锌锌硒硒单单位位千卡千卡克克克克克克毫克毫克克克毫克毫克毫克毫克毫毫克克毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫毫克克毫毫克克微微克克含含量量653215519/712034409702701.151204.20.88成成分分维生维生素素A维生维生素素B1维生维生素素B2维生维生素素B6维生维生素素B12维生维生素素C维生维生素素D维生维生素素E生生物物素素维生维生素素K维生维生素素P胡萝胡萝卜素卜素叶叶酸酸泛泛酸酸烟烟酸酸单单位位微克微克毫毫克克毫毫克克毫克毫克微克微克毫毫克克微微克克毫毫克克微微克克微微克克微微克克毫
24、克毫克微微克克毫毫克克毫毫克克含含量量200.430.241.22/4/29/591.061开心果开心果营养营养成分成分一览表（每百克一览表（每百克食物食物中营养成中营养成分含量）分含量）l14时时30分分 白酒二两白酒二两83千卡千卡l19时时30分分 泠面泠面3两两575千卡千卡l21时时30分分 南果梨南果梨6个个180千卡千卡22时时00分分开心果开心果80克克522千卡千卡22时时00分分南果梨南果梨4个个120千卡千卡23时时00分分馒头片馒头片150千卡千卡合计合计1635千卡千卡15日食谱日食谱14时时30分分白酒二两白酒二两83千卡千卡19时时30分分泠面泠面3两两575千卡千卡21时时30分分南果梨南果梨6个个180千卡千卡22时时00分分开心果开心果80克克522千卡千卡22时时00分分南果梨南果梨4个个120千卡千卡23时时00分分馒头片馒头片150千卡千卡合计合计1635千卡千卡提出问题提出问题 动态组织液葡萄糖浓动态组织液葡萄糖浓度监测的临床应用？度监测的临床应用？l给我找病给我找病
