1、ppt课件1 心心 力力 衰衰 竭竭 Congestive heart failure CHF ppt课件2 教学目的教学目的 一、掌握：一、掌握： 1. 1. 心衰的临床类型、急慢性心衰的临床表现。心衰的临床类型、急慢性心衰的临床表现。 2. 2. 心衰的诊断和鉴别诊断。心衰的诊断和鉴别诊断。 3. 3. 慢性收缩性及舒张性心衰的治疗方法以及急慢性收缩性及舒张性心衰的治疗方法以及急 性心衰的抢救性心衰的抢救 二、熟悉：二、熟悉： 1. 1. 心衰的病因与诱因心衰的病因与诱因 2. 2. 心衰的病理生理特征心衰的病理生理特征 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，
2、你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”ppt课件5 一、概一、概 念念 各种病因（引起心脏结构和功能）各种病因（引起心脏结构和功能） 心脏损害心脏损害-心脏充盈心脏充盈/心排血障碍心排血障碍 组织灌注不足组织灌注不足 肺循环或肺循环或( 和和 )体循环瘀血体循环瘀血 ppt课件6 二、病二、病 因因 （一）基本病因：（一）基本病因： 1. 1. 原发性心肌损害：原发性心肌损害： 心肌缺血：冠心病心肌缺血：冠心病 心肌炎症：心肌炎心肌炎症
3、：心肌炎 心肌代谢障碍：糖尿病性心肌病、甲心病心肌代谢障碍：糖尿病性心肌病、甲心病 心肌病：扩张性心肌病心肌病：扩张性心肌病 ppt课件7 压力负荷压力负荷( (后负荷后负荷) )过重：过重：指心脏收缩时指心脏收缩时 遇到的阻力负荷遇到的阻力负荷 左室后负荷增高见于高血压、左室后负荷增高见于高血压、ASAS 右室后负荷增高见于肺动脉高压、右室后负荷增高见于肺动脉高压、PSPS等等 容量负荷容量负荷( (前负荷前负荷) )过重：过重：指心脏舒张指心脏舒张 期的容量负荷期的容量负荷 左室前负荷增高见于左室前负荷增高见于MIMI、AIAI 右室前负荷增高见于右室前负荷增高见于TITI、ASDASD
4、2. 2、心脏负荷过重：心脏负荷过重：ppt课件8l感染感染 呼吸道感染最常见呼吸道感染最常见 l心律失常心律失常 AFAFl血容量增加血容量增加 输液过多输液过多/ /过快过快l过度劳累、情绪激动、妊娠或分娩过度劳累、情绪激动、妊娠或分娩l治疗不当治疗不当 洋地黄或降压药使用不当洋地黄或降压药使用不当l原有心脏病变加重或合并其他疾病：原有心脏病变加重或合并其他疾病： 甲亢、甲亢、 贫血、肺梗塞贫血、肺梗塞 (二二) 诱因诱因ppt课件9 三、病理生理三、病理生理 (一一) 代偿机制失效代偿机制失效 1、功能代偿（、功能代偿（Frank-Starling机制）：机制）： 心脏前负荷增加，回心血
5、量增加，心室舒张末期容积增加，心脏前负荷增加，回心血量增加，心室舒张末期容积增加，从而增加心排量和提高心脏作功量（代偿期）但当代从而增加心排量和提高心脏作功量（代偿期）但当代偿偿达到最达到最大效应时，心排量不再增加，甚至下降（失代偿）临床上出现大效应时，心排量不再增加，甚至下降（失代偿）临床上出现肺瘀血和体循环瘀血表现。左心室舒张末压肺瘀血和体循环瘀血表现。左心室舒张末压18mmHg，出，出现肺充血的症状和体征；心脏指数现肺充血的症状和体征；心脏指数50%，LVEF2.5L/(min.mCI2.5L/(min.m2 2);PCWP12mmHg);PCWP12mmHg 4. 心心-肺吸氧运动试验
6、肺吸氧运动试验ppt课件29 诊断：诊断： 根据病史、症状、体征及试验检查根据病史、症状、体征及试验检查 1. 确定器质性心脏病的诊断确定器质性心脏病的诊断 2. 判断左心衰竭？右心衰竭？全心衰竭？判断左心衰竭？右心衰竭？全心衰竭？ 3. 判定判定心功能级别心功能级别 鉴别诊断：鉴别诊断： 三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断ppt课件301、支气管哮喘、支气管哮喘ppt课件31 2、心包炎：奇脉，、心包炎：奇脉，UCG见心包积液见心包积液 3、肝硬化：肝大，无静脉压升高、肝硬化：肝大，无静脉压升高 ppt课件32 四、收缩性心力衰竭的治疗四、收缩性心力衰竭的治疗 (一一) 治疗原则治疗原则
7、1、防止和延缓心衰的发生。、防止和延缓心衰的发生。 2、缓解临床心衰患者的症状。、缓解临床心衰患者的症状。 3、改善长期预后和降低死亡率。、改善长期预后和降低死亡率。 ppt课件33 (二二) 治疗目的治疗目的 1、提高运动耐力，改善生活质量、提高运动耐力，改善生活质量 2、防止或延缓心肌损害的加重、防止或延缓心肌损害的加重 3、降低死亡率、降低死亡率ppt课件34 (三三)收缩性心衰治疗方法收缩性心衰治疗方法 1、治疗病因，去除诱因、治疗病因，去除诱因 2、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷 休息、限盐（休息、限盐（2-3g/d） 利尿剂的应用：利尿剂的应用：是治疗容量负荷过重是治疗容量负荷过重心衰
8、的基石心衰的基石 排钾利尿剂：排钾利尿剂：噻嗪类噻嗪类 袢利尿袢利尿剂剂：速尿、托拉塞咪：速尿、托拉塞咪 保钾利尿剂：氨苯喋啶、氨体舒通。保钾利尿剂：氨苯喋啶、氨体舒通。ppt课件35 3. 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 洋地黄洋地黄 : 治疗心衰已有治疗心衰已有200余年历史余年历史 药理作用药理作用 正性心肌力作用正性心肌力作用(抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶酶)使细胞内使细胞内Ca2+升高升高心肌收缩力增强。心肌收缩力增强。 负性频率作用：兴奋迷走神经负性频率作用：兴奋迷走神经心率减慢。心率减慢。 适应症适应症 各种收缩性心力衰竭伴快速室率的心动过速各种收缩性心
9、力衰竭伴快速室率的心动过速ppt课件36 禁忌征禁忌征 洋地黄中毒洋地黄中毒 机械性循环障碍，心包疾病，严重机械性循环障碍，心包疾病，严重Ms、AS A-VB 电介质紊乱、缺电介质紊乱、缺O2、肾功衰、严重心肌损害、肾功衰、严重心肌损害 AMI 24小时内小时内 预激伴预激伴Af ppt课件37 洋地黄制剂的选择洋地黄制剂的选择ppt课件38 中毒表现中毒表现 心脏表现心脏表现：各类心律失常最常见各类心律失常最常见室性心律失常室性心律失常、 A-VBA-VB（ST-TST-T改变？）改变？） 胃肠道反应：胃肠道反应：恶心、呕吐恶心、呕吐 中枢神经症状：中枢神经症状：黄视黄视 中毒的治疗中毒的治
10、疗 立即停用洋地黄、排钾利尿剂立即停用洋地黄、排钾利尿剂 补钾补钾 室早选利多卡因、苯妥英钠室早选利多卡因、苯妥英钠 缓慢心率选阿托品缓慢心率选阿托品ppt课件39(2) 非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物 肾上腺能受体兴奋剂肾上腺能受体兴奋剂: 多巴胺：多巴胺：2-5ug/kg.min iv 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：1020mg iv ppt课件40 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂:ATP AC cAMP 5，AMP cAMP 心肌收缩力心肌收缩力 米力农米力农: 0.75mg/kg iv 氨力农：剂量同上氨力农：剂量同上PDEppt课件41 4 4、 纠正神经体液异常纠正神经体
11、液异常 (1) ACEI 机制机制: 扩血管作用扩血管作用 抑制交感神经兴奋抑制交感神经兴奋 抑制醛固酮抑制醛固酮 改善心室和血管重构改善心室和血管重构 制剂制剂: 卡托普利、贝那普利卡托普利、贝那普利ppt课件42（2）ARB机制机制：与与ACEIACEI作用相似，但缺少抑制缓激作用相似，但缺少抑制缓激汰降解的作用。汰降解的作用。 缬沙坦，氯沙坦缬沙坦，氯沙坦ppt课件43 （2） 受体阻滞剂受体阻滞剂 机制机制: 抑制交感神经激活抑制交感神经激活 减少儿茶酚胺增加减少儿茶酚胺增加 减轻心肌损害减轻心肌损害 ppt课件448用法用法: 应从小剂量开始应从小剂量开始 美托洛尔美托洛尔12.5m
12、g/d12.5mg/d 比索洛尔比索洛尔1.25mg/d 1.25mg/d 卡维地洛卡维地洛3.125mg/d 3.125mg/d 逐渐加量，长期维持逐渐加量，长期维持 禁忌禁忌: 支气管哮喘、严重心衰、窦缓、支气管哮喘、严重心衰、窦缓、 A-VB A-VB ppt课件45 阻滞剂阻滞剂治疗心衰的总体效应治疗心衰的总体效应 Bropht JN, et al. Ann Intern Med 2001;134:550-560n 22项项RCTn n=10135n 总死亡率危险比是总死亡率危险比是0.65 （95可信限可信限0.53 0.80）n 心衰死亡危险性下降心衰死亡危险性下降35ppt课件4
13、6 (3) 抗醛固酮制剂运用抗醛固酮制剂运用 机制机制: 抑制醛固酮增加抑制醛固酮增加 抑制心血管重构抑制心血管重构 改善心衰和远期预后改善心衰和远期预后 制剂制剂: 氨体舒通氨体舒通ppt课件47 收缩性心衰治疗概要 NYHA 1级心功能：级心功能： 控制危险因素、控制危险因素、ACEI。 NYHA 级心功能：级心功能： ACEI；利尿剂、；利尿剂、B-阻滞剂、地高辛用或不用。阻滞剂、地高辛用或不用。 NYHA 级心功能：级心功能： ACEI；利尿剂：；利尿剂：B-阻滞剂；地高辛。阻滞剂；地高辛。 NYHA心功能心功能级：级： ACEI、利尿剂、地高辛。、利尿剂、地高辛。 ppt课件48 慢
14、性舒张性心衰慢性舒张性心衰 病因：病因： 高血压、肥厚型心肌病、冠心病高血压、肥厚型心肌病、冠心病 临床表现：临床表现： 心室压力升高心室压力升高 肺充血肺充血 呼吸困难、肺部罗音呼吸困难、肺部罗音 ppt课件49 舒张性心衰的治疗舒张性心衰的治疗 受受体体阻阻滞滞剂剂3 3、钙钙拮拮抗抗剂剂4 4、A AC CE EI I5 5、肺肺瘀瘀血血用用袢袢利利尿尿剂剂和和硝硝酸酸盐盐6 6、维维持持心心室室率率6090min注注意：意：不不宜宜用用洋洋地地黄黄ppt课件50 急性左心衰急性左心衰 Acute cardiac failure 是由于急性心肌病变引起心排血量显著、急剧降是由于急性心肌病
15、变引起心排血量显著、急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。低导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。 在急性心力衰竭中，最常见和最重要的是急性左在急性心力衰竭中，最常见和最重要的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿。是严重的危急重症。心衰竭引起的急性肺水肿。是严重的危急重症。ppt课件51 一、病因一、病因 1.1.急性心肌梗死、急性心肌炎、急进型高血急性心肌梗死、急性心肌炎、急进型高血 压、二尖瓣狭窄、瓣膜急性返流等。压、二尖瓣狭窄、瓣膜急性返流等。 2.2.在原有心脏病基础上的快速性心律失常在原有心脏病基础上的快速性心律失常 3.3.输液过快输液过快 ppt课件52 二、临床表
16、现二、临床表现 症状症状 症状症状 突发的严重呼吸困难突发的严重呼吸困难 大汗淋漓，烦燥不安大汗淋漓，烦燥不安 咳嗽或咯粉红色泡沫痰咳嗽或咯粉红色泡沫痰 病情继续加重，可出现意识障碍病情继续加重，可出现意识障碍 体征体征 强迫坐位强迫坐位 面色青灰，口唇发绀面色青灰，口唇发绀 两肺满面湿罗音和哮鸣音两肺满面湿罗音和哮鸣音 血压下降，可出现心源性休克血压下降，可出现心源性休克ppt课件53三、鉴别诊断三、鉴别诊断 支气管哮喘支气管哮喘 休克休克ppt课件541. 取坐位、两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位、两腿下垂，以减少静脉回流。2. 吸氧：高流量吸氧：高流量(6-8升升/分分)3. 镇静：常用吗啡镇静：常用吗啡5-10mg静脉缓注静脉缓注4. 快速利尿：速尿快速利尿：速尿20-40mg静脉推注。静脉推注。5. 快速强心：西地兰、毒毛旋花子苷快速强心：西地兰、毒毛旋花子苷K四、抢救方法四、抢救方法ppt课件556. 6. 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明明 7. 氨茶硷：解痉、扩管、利尿作用氨茶硷：解痉、扩管、利尿作用 8. 激激 素：地塞米松素：地塞米松 9.原发病及诱因治疗原发病及诱因治疗ppt课件56Thank you for your Attention
