1、.1常见肿瘤急症的护理常见肿瘤急症的护理肿瘤内科肿瘤内科 .2定义定义 肿瘤患者发病过程中或治疗过程中发生肿瘤患者发病过程中或治疗过程中发生的一切危象及严重并发症。的一切危象及严重并发症。 特点：特点： 急！危！急！危！.3反应快反应快处理快处理快.4肿瘤急症肿瘤急症肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征高钙血症高钙血症脊髓压迫症脊髓压迫症.5 定义定义临床表现临床表现治疗治疗护理措施护理措施内容内容.6 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 是指通往右心房的上腔静脉血是指通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状，也是临流受阻引发的一系列症状，也是临床上最常见的肿瘤急症。床上最常
2、见的肿瘤急症。.7临床表现临床表现l静脉回流受阻静脉回流受阻：颈静脉怒张、上肢肿胀l气管受压气管受压：呼吸困难、胸痛等l食管受压食管受压：吞咽困难l神经受压：神经受压：视物不清、声带麻痹等l霍纳综合征霍纳综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼 球内陷.8上腔静脉压迫综合征的分级上腔静脉压迫综合征的分级分级严重程度比例定义0无症状 10影像学上腔静脉梗阻的证据,无症状1轻度25头部水肿或颈部(血管扩张)、发绀2中度 50头部或颈部水肿,功能障碍(轻度吞咽困难、咳嗽、头,下巴、眼睑运动障碍、视觉障碍)3重度 10轻度或中度脑水肿(头痛、头晕)或轻度至中度喉头水肿或心脏储备减少4危及生命5脑水肿或喉头水肿(
3、喘鸣)或实质性的血流动力学变化(低血压,肾功能不全)5致命性1死亡.9颈静脉怒张颈静脉怒张上肢水肿上肢水肿.10一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗治疗治疗.11一般治疗一般治疗 半卧位、吸氧，减少心输出半卧位、吸氧，减少心输出 量和静脉压力量和静脉压力 抬高上肢，抬高上肢，避免上肢输液避免上肢输液 限制水钠摄入限制水钠摄入 激素冲击减轻水肿激素冲击减轻水肿 使用止痛或镇静剂使用止痛或镇静剂第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤.12病因治疗病因治疗放疗放疗化疗化疗手术手术.13上腔静脉综合征上腔静脉综合征急症急症非急症非急症吸氧、利尿、皮质醇激素吸氧、利
4、尿、皮质醇激素对症处理对症处理病因诊断病因诊断化疗敏感肿瘤化疗敏感肿瘤非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症2-3周期化疗后再评价周期化疗后再评价局部放疗局部放疗有效者继续化疗有效者继续化疗+维持治疗，无效者可试用放疗维持治疗，无效者可试用放疗化疗化疗/放疗后复发或无效放疗后复发或无效上腔静脉内留置支架上腔静脉内留置支架.14护理观察要点护理观察要点l头颈部出现及上肢出现非凹陷性水肿、头颈部出现及上肢出现非凹陷性水肿、发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状可减轻或缓解，常伴有头晕。可减轻或缓解，常伴有头晕。l上腔静脉出现急性阻塞时，阻塞部位在上腔
5、静脉出现急性阻塞时，阻塞部位在脐静脉以上，血流方向正常，颈胸部可脐静脉以上，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。见静脉怒张。.15护理观察要点护理观察要点l阻塞部位在脐静脉以下，血流方向向下，阻塞部位在脐静脉以下，血流方向向下，胸腹部静脉可见曲张。胸腹部静脉可见曲张。l当上腔静脉和脐静脉入口均阻塞，可出当上腔静脉和脐静脉入口均阻塞，可出现食管、胃底静脉曲张。现食管、胃底静脉曲张。.16护理措施护理措施l保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，吸氧。保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，吸氧。取半卧位或高枕卧位，床头抬高取半卧位或高枕卧位，床头抬高30 45 ，减，减轻对心肺的压力。轻对心肺的压力。l监测生命体征，
6、准确记录出入量，保持体液监测生命体征，准确记录出入量，保持体液平衡。平衡。.17护理措施护理措施l避免上肢输液，应选择下肢进行输液，避免上肢输液，应选择下肢进行输液，以免加重上肢水肿。以免加重上肢水肿。l做好患者心理护理，以免精神紧张。做好患者心理护理，以免精神紧张。l做好饮食和营养指导，保持大便通畅。做好饮食和营养指导，保持大便通畅。.18健康指导健康指导1.创造改造良好的休息环境，保持房间整创造改造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线充足。光线充足。2.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻
7、对心肺的压迫。重者可取坐位并双减轻对心肺的压迫。重者可取坐位并双腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气短情况胸闷、气短情况。.19健康指导健康指导3.经常与患者交谈，给予心理支持，嘱其经常与患者交谈，给予心理支持，嘱其保持乐观情绪，正确对待疾病。保持乐观情绪，正确对待疾病。4.分散其注意力，增加生活情趣：如看书分散其注意力，增加生活情趣：如看书(报报)，听音乐等。，听音乐等。5.予以持续低流量吸氧，保持予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。呼吸道通畅，减轻缺氧症状。.20健康指导健康指导6.定时变换体位，防止压疮，避免上肢输定时变换体位，防止压
8、疮，避免上肢输液及测血压，保持皮肤清洁。液及测血压，保持皮肤清洁。7.给予高蛋白、高维生素、高热量，低盐给予高蛋白、高维生素、高热量，低盐易消化饮食。易消化饮食。.21上腔静脉综合征上腔静脉综合征急症急症非急症非急症吸氧、利尿、皮质醇激素吸氧、利尿、皮质醇激素对症处理对症处理病因诊断病因诊断化疗敏感肿瘤化疗敏感肿瘤非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症2-3周期化疗后再评价周期化疗后再评价局部放疗局部放疗有效者继续化疗有效者继续化疗+维持治疗，无效者可试用放疗维持治疗，无效者可试用放疗化疗化疗/放疗后复发或无效放疗后复发或无效上腔静脉内留置支架上腔静脉内留置支架.22 肿瘤溶
9、解综合征肿瘤溶解综合征 是是由于由于坏死肿瘤细胞崩解并有细胞内坏死肿瘤细胞崩解并有细胞内成分释放所导致成分释放所导致，包括包括高钾血症、高磷高钾血症、高磷血症、高尿酸血症血症、高尿酸血症和和低钙血症低钙血症，以及随以及随之而来的之而来的急性尿酸增高性肾病急性尿酸增高性肾病和和急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭。.23肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征高钾血症高钾血症高磷血症高磷血症高尿酸血症高尿酸血症高钙血症高钙血症.24临床表现临床表现多以突发高热起病（多以突发高热起病（3940oC）；）； 典型表现为典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血
10、症）及肾功能衰竭、代谢性酸中毒；和低钙血症）及肾功能衰竭、代谢性酸中毒；l高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全；能不全；l高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停；停；l高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害；皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害；l代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷；吐、嗜睡
11、、昏迷； 氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。升高。 .25治疗（一）治疗（一）针对特定的代谢紊乱针对特定的代谢紊乱密切监测生命体征、出入量、肾功能、密切监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、尿电解质、尿PH值值静脉水化、碱化尿液及利尿静脉水化、碱化尿液及利尿 开始治疗前开始治疗前2448小时至治疗完成后小时至治疗完成后4872小时小时输液输液25003000ml/m2/天天(低渗或等渗盐液）低渗或等渗盐液） 必要时予利尿剂，保持尿量必要时予利尿剂，保持尿量3000ml/d以上以上 如单独静脉利尿剂不能保证足够尿量，可以
12、考虑如单独静脉利尿剂不能保证足够尿量，可以考虑静脉使用甘露醇（静脉使用甘露醇（200500mg/kg，q6h） .26治疗（二）治疗（二）针对特定的代谢紊乱针对特定的代谢紊乱 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg.次，次，q8h） 低钙：补钙低钙：补钙 利利：控制低钙症状：控制低钙症状 弊弊：增加钙磷的沉积：增加钙磷的沉积 高钾：高钾：l补碱，补葡萄糖酸钙（补碱，补葡萄糖酸钙（100200mg/kg）l葡萄糖葡萄糖+胰岛素（胰岛素（4g GS：1IU RI）l降钾树脂，降钾树脂， 血透血透 低镁：硫酸镁低镁：硫酸镁
13、25100mg/kg .27治疗（三）治疗（三）针对特定的代谢紊乱针对特定的代谢紊乱 控制尿酸控制尿酸 尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物在肝脏内尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物在肝脏内经过嘌呤和次嘌呤氧化而产生。经过嘌呤和次嘌呤氧化而产生。别嘌呤醇别嘌呤醇: 肿瘤开始治疗前肿瘤开始治疗前2448小时小时 口服口服300500mg/m2/d 静脉注射静脉注射 40150mg/m2/8h 肾功能受损时，应适当减少其用量肾功能受损时，应适当减少其用量 .28治疗（四）治疗（四）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭出现在化疗前急性肾功能衰竭出现在化疗前病因病因尿酸积聚尿酸积聚治疗：治疗：l给予大量输液
14、；给予大量输液；l应用利尿剂（速尿）应用利尿剂（速尿）洗出过多的尿酸结晶。此洗出过多的尿酸结晶。此时不适宜应用碳酸氢钠；时不适宜应用碳酸氢钠；l如治疗无效，建议采用血液透析如治疗无效，建议采用血液透析可以有效去除可以有效去除尿酸，尿酸，并保持血尿酸水平在治疗后每并保持血尿酸水平在治疗后每6个小时下降个小时下降50。 .29治疗（四）治疗（四）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭出现在化疗后急性肾功能衰竭出现在化疗后病因病因高磷血症高磷血症治疗：血液透析治疗：血液透析.30预防及护理预防及护理1.重视该病的临床表现，早发现，早采取重视该病的临床表现，早发现，早采取措施。措施。2.遵医嘱使
15、用别嘌醇，减少尿酸产生。遵医嘱使用别嘌醇，减少尿酸产生。3.水化治疗，使尿量保持在水化治疗，使尿量保持在2000ml/d以上，以上，防止尿酸在尿中过度饱和。防止尿酸在尿中过度饱和。4.碱化尿液，保持碱化尿液，保持PH值值7，遵医嘱每天，遵医嘱每天口服碳酸氢钠。口服碳酸氢钠。.31预防及护理预防及护理5.每天饮水量在每天饮水量在2000ml以上，指导进食碱以上，指导进食碱性食物。性食物。6.加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。避免刺激。7.讲解疾病相关知识，减轻焦虑心理。讲解疾病相关知识，减轻焦虑心理。8.每天观察体重及尿量，准确记录出入量。每天观察
16、体重及尿量，准确记录出入量。.32 三三 脊髓压迫症脊髓压迫症 是晚期肿瘤患者常见的中枢神经系是晚期肿瘤患者常见的中枢神经系统急症，约统急症，约10%的肿瘤急症患者首先表的肿瘤急症患者首先表现为脊髓压迫症。常见于现为脊髓压迫症。常见于原发或转移性原发或转移性肿瘤压迫脊髓并导致神经系统功能受损。肿瘤压迫脊髓并导致神经系统功能受损。.33临床表现临床表现疼痛疼痛运动障碍运动障碍感觉改变感觉改变.34临床表现临床表现1.疼痛疼痛 95%的人首先出现的是中央背部的人首先出现的是中央背部疼痛，随体位改变而加剧。向一侧或双疼痛，随体位改变而加剧。向一侧或双侧躯干放射。侧躯干放射。2.运动障碍运动障碍 开始
17、时为一侧或双侧下肢软开始时为一侧或双侧下肢软弱乏力，症状可迅速加剧，以致截瘫。弱乏力，症状可迅速加剧，以致截瘫。3.感觉改变感觉改变 常有脊髓压迫以下的感觉改常有脊髓压迫以下的感觉改变，如麻木、刺痛或感觉异常。后期可变，如麻木、刺痛或感觉异常。后期可出现大小便失禁等。出现大小便失禁等。.35临床表现临床表现l疼痛：常见，约占疼痛：常见，约占90%l感觉障碍：束带状，肢体发麻烧灼或针感觉障碍：束带状，肢体发麻烧灼或针刺感。刺感。l无力、上行性麻木或感觉异常无力、上行性麻木或感觉异常l自主功能障碍：如尿失禁、尿儲留自主功能障碍：如尿失禁、尿儲留.36治疗治疗放放疗疗手手术术化化疗疗 早诊断、早治疗
18、是提高疗效的关键早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 .37护理措施护理措施1.密切观察病情，早期发现前驱症状，如背密切观察病情，早期发现前驱症状，如背痛、下肢无力。痛、下肢无力。2.卧床休息，躯体尽量伸直，防止椎体挛缩。卧床休息，躯体尽量伸直，防止椎体挛缩。3.移动或搬动患者时应尽量保持躯体呈一直移动或搬动患者时应尽量保持躯体呈一直线，以免脊椎屈曲。线，以免脊椎屈曲。.38护理措施护理措施4.协助其每日进行适当活动，保证安全。协助其每日进行适当活动，保证安全。5.长期卧床患者，定时给予翻身叩背，指长期卧床患者，定时给予翻身叩背，指导咳嗽、深呼吸，以防肺导咳嗽、深呼吸，以防肺 不张。不张。6.有大
19、小便失禁者，做好基础有大小便失禁者，做好基础护理及皮肤护理，防止压疮。护理及皮肤护理，防止压疮。7.鼓励患者尽早康复锻炼，促鼓励患者尽早康复锻炼，促进其恢复最佳功能状态。进其恢复最佳功能状态。.39小结小结疑诊脊髓压迫疑诊脊髓压迫神经系统检查神经系统检查正常正常异常异常脊髓平片脊髓平片住 院 治住 院 治疗疗（ 皮 质（ 皮 质激 素 ）激 素 ）MRI/ECT神经外科手术神经外科手术放射治疗放射治疗.40高钙血症高钙血症 血钙正常值：血钙正常值：2.25-2.27mmol/L 轻度：轻度：2.75-3.0mmol/L 中度：中度： 3.1-3.7mmol/L 高钙血症危象：高钙血症危象：3.
20、7mmol/L.41临床表现临床表现全身症状全身症状神经肌肉症状神经肌肉症状胃肠道症状胃肠道症状肾脏肾脏心脏心脏脱水、体重减脱水、体重减轻，厌食、瘙轻，厌食、瘙痒痒疲劳、嗜睡、肌无力，反疲劳、嗜睡、肌无力，反射减退、癫痫发作、意识射减退、癫痫发作、意识丧失、昏迷丧失、昏迷恶心、呕吐、便恶心、呕吐、便秘、肠梗阻秘、肠梗阻多尿、肾功能多尿、肾功能不全不全心动过缓、心动过缓、房性或室性房性或室性心律失常心律失常.42护理措施护理措施1.饮食：停止高钙饮食饮食：停止高钙饮食2.水化：补充足够的液体量，大于水化：补充足够的液体量，大于2000ml3.补钠利尿：减少钙的重吸收补钠利尿：减少钙的重吸收4.降钙素：遵医嘱使用降钙素，抑制破骨降钙素：遵医嘱使用降钙素，抑制破骨细胞对骨的吸收和肾小管对钙的重吸收。细胞对骨的吸收和肾小管对钙的重吸收。.43谢谢！谢谢！.44NoImage.45NoImage谢谢您的观看！谢谢您的观看！
