1、肠系膜炎性病变肠系膜炎性病变 肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现1.腹膜腹膜4.肠系膜的正常CT表现1.腹膜腹膜 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和
2、腹膜炎。4肠系膜的正常CT表现在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构，故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系膜的血管结构。二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变1. 肠系膜脂膜炎2. 急性肠脂垂炎3.急性肠系膜淋巴结炎4.各种原因引起的肠系膜水肿另外，看两张类癌的片子1. 1
3、 定义及相关命名定义及相关命名1.2 病因病因1.3 临床资料临床资料1.4 组织病理学组织病理学1.5 影像学表现（主要为影像学表现（主要为CT及及MR)1.6主要的鉴别诊断主要的鉴别诊断1.7治疗与预后治疗与预后1.1 定义及相关命名定义及相关命名其他名称包括肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性脂性肉芽肿和Weber-Christian病。肠系膜脂肪密度轻度增高（雾状肠系膜），脂肪包绕静脉系统称作“脂戒征”，50病例可以看到环绕受累区域的假包膜由于脂肪坏死导致肿块中心钙化。2009年4月26日平扫2009年4月26日平扫2009年4月26日平扫
4、2009年4月29日增强2009年6月3日，治疗后2009年6月3日 治疗后2009年6月3日 治疗后腹痛、间断性腹泻 肠系膜血管被包绕但未被浸润。74岁、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道溃疡、胆囊切除术及睾丸切除术病史，1月前有过类似病史。 小肠系膜内可见一分叶样软组织密度块影，由于纤维变性呈回缩样改变，其内可见粗大的点状钙化，周边肠系膜索环绕（肠系膜脂肪呈条束状改变），最初临床诊断考虑类癌. 76岁，男性、恶心、慢性腹痛并体重减轻。 消化道钡餐检查提示小肠肠管轻中度扩张，大量环状襞增厚，中腹部肠管固定呈漩涡样改变，且部分肠管狭窄，无明显肠梗阻征象 .CT扫描可见肠系膜中央一边界清晰
5、软组织密度肿块影，导致邻近肠管聚集，病灶周边肠系膜脂肪内可见来自肿块的条索状软组织密度影呈放射状改变，肠系膜血管被包绕但未被推移，邻近肠管扩张 .肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影周围肠管牵拉变形及变细肠系膜根部软组织块影并纤维条缩影，可见脂环征，腹水肠系膜根部软组织块影，可见脂环征2.急性肠脂垂炎常表现为急性下腹痛，其临床症状与急性憩室炎或急性阑尾炎相似。急性肠脂垂炎常好发于乙状结肠附近，CT特征包括直径在1.53.5cm的椭圆型低密度影，周围有炎症表现，与前方的乙状结肠壁有粘连。女性，急性发作性左腹疼痛 影像表现：于邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂肪密度的病变，周边可见火焰样炎性改变
6、，邻近肠壁有轻微增厚，无明显脓肿及肠梗阻征象。诊断为急性肠脂垂炎。50岁，女性急性腹痛 急性肠脂垂炎 3急性肠系膜淋巴结炎3.1.1急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis)系肠系膜淋巴结非特异性炎症,常见于儿童及18岁以下的青少年,是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。属自限性疾病,多为病毒感染,一般经内科治疗有效,极少数肠系膜淋巴结炎为化脓细菌感染,可形成脓肿,甚至溃破而引起急性化脓性腹膜炎。由于远端回肠的淋巴引流丰富,回结肠区肠系膜淋巴结很多,而小肠内容物因回盲瓣的作用,在回肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收,因此,急性肠系
7、膜淋巴结炎多发生在回肠远端的肠系膜。3.1.2诊断和鉴别诊断儿童和青少年首先出现以发热为主的上呼吸感染或肠道炎症,继而出现腹痛,表现为脐周或右下腹间歇性疼痛,病人常说不清腹痛的部位。腹痛间歇期,可无不适。病人面部潮红,右下腹偏内或脐部有轻压痛,但难以明确定位。当左侧卧位时,压痛点向左侧移位,无腹肌紧张。病人有上述临床表现时,应考虑非特异性肠系膜淋巴结炎。常须与下列疾病相鉴。急性阑尾炎急性结核性肠系膜淋巴结炎 美克尔憩室炎又称回肠远端憩室炎3.2结核性感染3.2.1肠系膜淋巴结结核淋巴结的病变是腹部结核最常见的表现,肠系膜,大网膜和胰腺周围淋巴结最易累及。CT平扫时中心干酪坏死物质与周围淋巴组织
8、常无密度差,但增强扫描时,直径大于10 mm的淋巴结常呈周边强化,而中心不强化，由于干酪坏死物质缺乏血供,造影剂不易到达所致。多个周边强化的淋巴结易粘连、融合成“多房样”征象。由于结核性淋巴结增大具有自限性,其直径常小于4 c。3.2.2结核性腹膜炎传统上分湿型、干型、混合型。在CT上表现为不同程度的肠系膜或大网膜的浸润合并有或没有腹水,肠系膜轻度受累时表现为线状的软组织条影,增厚和聚集的血管束呈星状排列和/或肠系膜脂肪密度的轻度增高;较重时表现为软组织密度肿块,腹水可以到达系膜远端,形成肠系膜脓肿。102346216 肠系膜淋巴结核。1018910928、102178044结核性腹膜炎4.非炎症性肠系膜水肿可以由多种疾病引起，包括肝硬化、肾病综合征、各种原因引起的门脉高压、淋巴或静脉回流不畅等，CT表现肠系膜脂肪弥漫性密度增高，肠系膜血管不清。雾状肠系膜是非特异性的，可见于肠系膜水肿、出血、肿瘤、炎症以及外伤等 。102270396急性坏死性胰腺炎5.类癌 64岁，男性，腹泻并腹痛 影像表现：肠系膜上可见一2cm大小肿块，其内可见放射针状的局限性钙化影，肿块向周边发出放射状条状软组织密度影，并且可见多发胰周及腹膜后肿大淋巴结影。病理结果为类癌。 谢谢 谢！谢！1.叶辉2.周刘贵 102352338
