1、 常用急救药物血管活性药物的作常用急救药物血管活性药物的作用用.注意事项注意事项血血管管活活性性药药物物的的概概述述f定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 f用途：血血管管活活性性药药物物的的概概述述f心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。f兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。f对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩f多巴胺受体，选择性的扩张肾小动脉，增加尿量
2、血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂各血各血管活管活性药性药物受物受体作体作用一用一览览血管活性药物兴奋受体肾上腺素1、2、 -受体异丙肾上腺素主要1受体去甲肾上腺素主要-受体多巴胺多巴胺受体、1、 -受体多巴酚丁胺主要1受体阿拉明主要-受体血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（一）一）多多巴巴胺胺 兴奋1-
3、受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。兴奋受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能不全。 恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。外渗可致局部组织坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用使用前首先补足血容量和纠酸。血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（二）（二） 肾 上 腺 素兴
4、奋1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。心脏停搏。过敏反应-过敏性休克。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和局部止血。 心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常如：心室纤颤。禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。 血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（三三）异异丙丙肾肾上上腺腺素素 选择性兴奋1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂：舒
5、张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。房室传导阻滞心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。支气管哮喘：舌下或喷雾给药 头晕、心悸。用药过程中应注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（四）四）去去甲甲肾肾上上腺腺素素强烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。兴奋1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚 妥 拉
6、 明 5 - 1 0 m g 加0.9%NS10-15ml局部封闭。急性肾功能衰竭使用时保持尿量25ml/h高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。 血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（五）五）阿阿拉拉明明（间间羟羟 胺）胺） 直接兴奋受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。 兴奋1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期 恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过
7、速。偶可引起失眠。可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。不能与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液并用。 血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（六）硝普钠选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷。抗高血压危象的首选药物。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。急性肺水肿。 使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。长期使用需测血氰化物。停药时须逐渐减量。配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。肾功能不全
8、或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。血血管管活活性性药药物物的的作作用用机机制制 药物 名称 作用机制 用途不良反应（七）硝酸甘油松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。 搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。多多巴巴胺、胺、多多巴巴酚酚丁丁胺、胺、阿阿拉拉明明配配制制方方法法f将病人体重（kg）3
9、的药物剂量(mg)稀释为5 0 m l , 则 1 g / k g . m i n = 1 m l / hf药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.minf 药 物 剂 量 改 为 k g 1 . 5 则 1ml/h=0.5g/kg.min硝酸硝酸甘油、甘油、硝普硝普钠配钠配制方制方法法15mg + 0.9%NS至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 0.9%NS至50ml1ml/h=10ug /min与体重无关 护护理理1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。
10、2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。3、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。4、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理（如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应
11、用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。5. 更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开， 避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。6. 血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。7. 血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。8. 注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。 9. 硝普钠及硝酸甘油应使用避光注射器和连接管。10。准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间，建立护理记录病历。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其时间、剂量和更改的原因，用药过程中严格交接班。f谢谢
