1、2022-7-121急性胃炎急性胃炎.2022-7-122胃结构胃结构知识回顾知识回顾贲门口贲门口胃底胃底胃壁胃壁角切迹角切迹幽门窦幽门窦幽门括约肌幽门括约肌幽门口幽门口十二指肠球部十二指肠球部幽门瓣幽门瓣胃区胃区胃小胃小凹凹2022-7-123胃结构胃结构知识回顾知识回顾黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层肌肉层肌肉层浆膜层浆膜层十二指肠十二指肠2022-7-124胃生理功能胃生理功能胃胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶等。其主要作主要成分有盐酸、胃蛋白酶等。其主要作用是用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及
2、润滑食物及润滑食物胃的主要功能是胃的主要功能是容纳和消化容纳和消化食物。食糜借食物。食糜借助胃的运动逐次被排入助胃的运动逐次被排入十二指肠十二指肠。 知识回顾知识回顾2022-7-125教学内容与要求教学内容与要求诊断与治疗诊断与治疗实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查临床表现临床表现疾病基础知识疾病基础知识急性胃炎概述急性胃炎概述预后预后2022-7-126一、概一、概 述述急性胃炎急性胃炎：是指各种原因（：是指各种原因（外源性和内源性因素外源性和内源性因素）引起）引起的的胃粘膜胃粘膜的一种的一种急性炎症反应急性炎症反应。临床上。临床上急性急性发病，常表发病，常表现为现为上腹部疼痛、腹胀
3、及不同程度消化功能紊乱上腹部疼痛、腹胀及不同程度消化功能紊乱。内镜。内镜检查可见检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞中性粒细胞为为主的炎症细胞浸润。主的炎症细胞浸润。 胃粘膜出血胃粘膜出血中性粒细胞中性粒细胞2022-7-127一、概一、概 述述急性胃炎分型：急性胃炎分型： 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性幽门螺杆菌（急性幽门螺杆菌（Hp）胃炎）胃炎 除幽门螺杆菌（除幽门螺杆菌（Hp）以外的急性感染性胃炎）以外的急性感染性胃炎2022-7-128二、疾
4、病基础知识二、疾病基础知识（一）（一）病因病因药物药物 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 最常见最常见应激应激 （严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败（严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）；血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）；乙醇乙醇、胆汁、饮食、劳累、受凉胆汁、饮食、劳累、受凉等因素使胃黏膜屏障受等因素使胃黏膜屏障受损；损；阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬2022-7-129二、疾病基础知识二、疾病基础知识感染：感染：常见为链球菌，幽门螺旋杆菌等。严重血源性细菌常见为链球菌，幽门螺旋杆菌等。严重血源性细菌感染可引起胃壁
5、脓性病变（急性化脓性胃炎）。自从应用感染可引起胃壁脓性病变（急性化脓性胃炎）。自从应用抗生素以后，本病及其罕见。抗生素以后，本病及其罕见。强酸、强碱或其它腐蚀剂强酸、强碱或其它腐蚀剂：吞服化学物质所致食道、胃粘：吞服化学物质所致食道、胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔（急性腐蚀膜充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔（急性腐蚀性胃炎）。性胃炎）。急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎2022-7-1210二、疾病基础知识二、疾病基础知识（二）（二）发病机制发病机制破坏胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障，致病因子导致黏膜的渗透性增加，细，致病因子导致黏膜的渗透性增加，细胞内水钠潴留，细胞肿胀并脱落；上皮分
6、泌的碳酸氢钠胞内水钠潴留，细胞肿胀并脱落；上皮分泌的碳酸氢钠减少，减少，从而破坏胃黏膜屏障。从而破坏胃黏膜屏障。胃粘膜的血流减少、胃酸分泌胃粘膜的血流减少、胃酸分泌增加增加，胃黏膜充血、水肿，胃黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，固有层，黏液分泌增加，固有层血管受损血管受损引起出血和血浆外渗引起出血和血浆外渗，中性粒细胞浸润，中性粒细胞浸润 。2022-7-1211三、临床表现三、临床表现症状：症状：急性起病，症状不一。急性起病，症状不一。腹痛腹痛、上腹饱胀、食欲减退、反酸、恶心、呕吐、严重、上腹饱胀、食欲减退、反酸、恶心、呕吐、严重者呕吐带者呕吐带血性物血性物及便血。及便血。腹泻（伴肠炎）、失水、
7、甚至休克。多见进细菌或毒素腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。多见进细菌或毒素污染饮食者，污染饮食者，体征：体征：上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。2022-7-1212四、实验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查胃镜胃镜：胃镜是：胃镜是确诊确诊急性胃炎检查。急性胃炎检查。 上消化道出血时，强调内镜检查宜在出血发生后上消化道出血时，强调内镜检查宜在出血发生后2448小时内进行，延迟胃镜检查可能无法确定出血小时内进行，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。胃镜表现一般的可见病因。胃镜表现一般的可见胃黏膜充血水肿、多发性胃黏膜充血水肿、多发性糜烂、
8、出血灶和浅表溃疡糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征。为特征。2022-7-1213四、实验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查病理活检病理活检：病变为胃粘膜下有：病变为胃粘膜下有中性粒细胞中性粒细胞、浆细胞及少、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管充血，可有黏膜缺损。数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管充血，可有黏膜缺损。2022-7-1214四、实验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查放射检查放射检查：X射线钡餐检查对胃炎的诊断射线钡餐检查对胃炎的诊断帮助不大帮助不大，但，但有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。血象血象：急性胃炎一般血象改变不明显，但急性化脓性：急性胃炎一般血象改变不明显，但急性化脓性胃
9、炎有胃炎有白细胞白细胞升高。升高。HP检查检查：幽门螺杆菌（：幽门螺杆菌（Hpylori）感染引起的急性胃）感染引起的急性胃炎。炎。临床上很难诊断临床上很难诊断，多为一过性，不为患者注意，多为一过性，不为患者注意， HP感染可发展为慢性胃炎。感染可发展为慢性胃炎。 2022-7-1215五、诊断与治疗五、诊断与治疗（一）（一）诊断诊断根据根据发病急发病急、有、有明确病史明确病史、结合、结合临床症状临床症状、可诊断，但确诊有赖胃镜检查。可诊断，但确诊有赖胃镜检查。2022-7-1216五、诊断与治疗五、诊断与治疗（二）（二）治疗治疗原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。原则：祛除病因、保护胃粘膜
10、、对症治疗。具体措施：具体措施：去除病因去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。等。2022-7-1217五、诊断与治疗五、诊断与治疗抗感染治疗：抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意
11、药物的毒副作用。酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用。保护胃粘膜：保护胃粘膜：必要时可口服西咪替丁、雷尼替丁，减必要时可口服西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可用硫糖铝等抗酸少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可用硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。药或黏膜保护药。 2022-7-1218五、诊断与治疗五、诊断与治疗对症治疗：对症治疗： 腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 恶心呕吐者，用胃复安，对吐泻严重、脱水病人，应当恶心呕吐者，用胃复安，对吐泻严重、脱水病人
12、，应当鼓励病人多饮水或静脉补液等，可选用平衡盐液或鼓励病人多饮水或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；葡萄糖盐水，并注意补钾； 对于有酸中毒者可用对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。、电解质及酸碱平衡紊乱。2022-7-1219五、诊断与治疗五、诊断与治疗 止血治疗止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属重病，可：急性胃炎导致的消化道出血者属重病，可予冷盐水洗胃，保护胃黏膜可使用予冷盐水洗胃，保护胃黏膜可使用甲氰咪胍甲氰咪胍，可通过，可通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、
13、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量迅速止血。对出血量较大者，适量输血输血。 2022-7-1220六、预六、预 后后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部的狭窄。管、胃幽门等部的狭窄。如致病因素持续存在，可发展为慢性胃炎。如致病因素持续存在，可发展为慢性胃炎。 2022-7-1221病例分析病例分析患者，男，患者，男，40岁。主诉间断性上腹部不适岁。主诉间断性上腹部不适1年加重伴呕血年加重伴呕血、黑便、黑便24h。患者自。患
14、者自1年前间断出现不规律性上腹部不适年前间断出现不规律性上腹部不适，多呈隐痛、嗳气、反酸等。服用，多呈隐痛、嗳气、反酸等。服用“抗酸药抗酸药”有一定的效有一定的效果。果。24h前突然上腹痛，为持续性钝痛，伴恶心、腹胀，前突然上腹痛，为持续性钝痛，伴恶心、腹胀，无呕吐，不伴发热，无呕吐，不伴发热，6h前排黑便前排黑便2次，次，1h前呕吐咖啡样胃前呕吐咖啡样胃内容物约内容物约300mL，呕吐后腹痛减轻，伴心悸、头晕。既往，呕吐后腹痛减轻，伴心悸、头晕。既往无肝炎、肝硬化及消化溃疡史。体格检查：无肝炎、肝硬化及消化溃疡史。体格检查：P90次次/min，BP110/70mmHg。巩膜无黄染，结膜轻度苍
15、白，腹软，。巩膜无黄染，结膜轻度苍白，腹软，肝脾未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。辅肝脾未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。辅助检查：助检查：Hb90g/L，大便潜血实验强阳性。急诊胃镜检查，大便潜血实验强阳性。急诊胃镜检查：胃黏膜多处糜烂、水肿及出血点。：胃黏膜多处糜烂、水肿及出血点。 1. 根据以上病例可推断此患者所患何病？根据以上病例可推断此患者所患何病？ 2.本病如何治疗？本病如何治疗？2022-7-1222考点链接考点链接2012年执业医师考题：年执业医师考题： 急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因是：急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因是： A 口服抗生素口服抗生素 B
16、口服非淄体抗炎药口服非淄体抗炎药 C 不洁饮食不洁饮食 D 刺激性食物刺激性食物 E 剧烈呕吐剧烈呕吐B2022-7-1223小结小结急性胃炎定义急性胃炎定义急性胃炎临床表现急性胃炎临床表现急性胃炎诊断与治疗急性胃炎诊断与治疗2022-7-1224作业作业复习本次课内容复习本次课内容分析分析P177典型病例，回答典型病例，回答1、3题题2022-7-12252022-7-1226急性胃炎胃镜下表现急性胃炎胃镜下表现2022-7-1227甲氰咪胍甲氰咪胍别名，泰胃美别名，泰胃美;西米替丁西米替丁 。 属于属于H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，并使其受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，并使其酸度
17、降低，保护胃黏膜。酸度降低，保护胃黏膜。 2022-7-1228病例分析病例分析1. 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎2. (1) 去除病因去除病因; 卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。脏器病变等。 感染因素所致的胃炎应采用合适的抗生素治疗。感染因素所致的胃炎应采用合适的抗生素治疗。 (2) 保护胃粘膜保护胃粘膜; 必要时可口服西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可必要时可口服西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可用硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。用硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。 (3) 对症治疗。对症治疗。 上腹疼痛、反酸者应用抑酸药，比如：上腹疼痛、反酸者应用抑酸药，比如：H2受体拮抗剂，西咪替丁；质子泵抑受体拮抗剂，西咪替丁；质子泵抑制剂，如奥美拉唑。合并上消化出血者，按消化道出血原则给予处理。制剂，如奥美拉唑。合并上消化出血者，按消化道出血原则给予处理。
