1、 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 心电图报告书写规范（讨论稿）心电图报告书写规范（讨论稿） 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院刘桂芝刘桂芝 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 心电图报告书写规范（讨论稿）心电图报告书写规范（讨论稿） 2009年国际指南相关标准年国际指南相关标准 国内推荐的书写规范国内推荐的书写规范 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2009年国际指南相关标准年国际指南相关标准 标准的制定单位：标准的制定单位：n AHA (American Heart Association）美国心脏协会临）美国心脏协会临床心脏病分会心电图与心律失常委员会床心脏病
2、分会心电图与心律失常委员会n ACC (American College of Cardiology Foundation)美美国心脏病学会基金会国心脏病学会基金会n HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会美国心律协会 标准推行单位：标准推行单位：n 中国心电学会中国心电学会n 中国心律学会中国心律学会 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2009年国际指南相关标准年国际指南相关标准 制定标准的目的：制定标准的目的：n 更新概念更新概念n 方便交流方便交流n 指导和服务临床指导和服务临床 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2009年国际指南相关标准年国
3、际指南相关标准 标准的构成：标准的构成：n 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死n 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病 首要首要 + + 次要次要 = = 核心术语核心术语n 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性n 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变比较性术语：没有显著改变；临床情况改变 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2009年国际指南相关标准年国际指南相关标准 与与97年发布标准年发布标准 (医学名词医学名词) 相异处：相异处：n 早搏早搏 期前收缩，额外收缩等期前收
4、缩，额外收缩等n 联律间期联律间期 偶联间期，配对间期偶联间期，配对间期n 窦房或房室阻滞窦房或房室阻滞 省略省略“传导传导”二字二字n 窦性停搏窦性停搏 窦性静止窦性静止n 度房室阻滞度房室阻滞 二度房室阻滞二度房室阻滞 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2009年国际指南相关标准年国际指南相关标准 心室内传导障碍：心室内传导障碍：n 左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；非特异性室内传导异常左后分支阻滞；非特异性室内传导异常n 典型心室预激典型心室预激n 不建议使用的术语：不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束型预激；双束支阻
5、滞；支阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞征；左间隔支阻滞 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2009年国际指南相关标准年国际指南相关标准 ST段、段、T波与波与U波：波： n ST段改变：描述段改变：描述ST段偏移的段偏移的形态形态（抬高、压低、上（抬高、压低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联导联n T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦（0.1 -0.1mv), 倒置倒置( -0.1 -0.5 mv; 0.5 -1.0mv 深深倒置；倒置；r r r 5. QRS 5. QRS波群终末宽钝
6、，但波群终末宽钝，但QRSQRS时间时间 0.10 s R R1010波；波；aVFaVF低平或平坦低平或平坦 倒置倒置 7. 7. 青少年青少年出现出现Tv1.2 T5.6 R10 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式一、一、 窦性心律、正常范围心电图窦性心律、正常范围心电图 8. 8. 童稚型童稚型T T波改变波改变(TV2.3(TV2.3倒置深于倒置深于TV1)TV1) 9. 9. 以以R R波波为主为主导联导联STST段呈缺血型压低段呈缺血型压低 0.05mV0.05mV 10. 10.心率较慢时以
7、心率较慢时以R R波为主的导联波为主的导联J J点抬高，点抬高，STST段呈段呈 凹面向上型抬高凹面向上型抬高 0 01mV1mV 11. 11.婴幼儿右室电势占优势婴幼儿右室电势占优势, ,电轴右偏、电轴右偏、V1V1以以R R波为主波为主 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二、二、 窦性心律，大致正常心电图窦性心律，大致正常心电图 正常范围心电图改变至少两条者正常范围心电图改变至少两条者三、三、 窦性心律窦性心律，左，左 (右右)心房异常心房异常，提示左提示左 (右右)心房肥大，心房肥大， 或右或右
8、(左左) 心房心房负荷过重，或负荷过重，或不完全左不完全左 (右右) 心房心房内传导内传导 阻滞阻滞，请结合请结合临床临床 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式四、四、窦性心律、窦性心律、PTFV1负值增大负值增大, 提示左心提示左心 房负荷过重房负荷过重, 请结合临床请结合临床五、五、窦性心律、窦性心律、S S S 综合征综合征 ( 假性电轴假性电轴左偏、顺钟向转左偏、顺钟向转位位) 右心室肥大待右心室肥大待排排, 请结合临床请结合临床 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告
9、书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式六、六、窦性心律、左心室高电压窦性心律、左心室高电压 ( (年轻人、胸壁薄，体力劳年轻人、胸壁薄，体力劳 动者出现肢体导联和动者出现肢体导联和/ /或胸导联或胸导联QRSQRS波群电压增高可波群电压增高可 能是一种正常现象能是一种正常现象) )七、七、窦性心律、左心室窦性心律、左心室高电高电 压压, , 提示左心室肥大提示左心室肥大, ,请结合请结合 临床临床( ( 临床上有高血压临床上有高血压等引等引 起起左心室肥大的病理因素左心室肥大的病理因素 肢体导联肢体导联和和/ /或胸导联或胸导联QRSQRS电电 压压显著增高显著增高, , 但
10、无但无ST-TST-T改变改变) ) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式八、八、窦性心律、左心室肥大伴窦性心律、左心室肥大伴ST- T 改变改变(高血压史高血压史，左心室，左心室高电压、高电压、 ST- T 改变改变)请结合临床请结合临床 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的心电图诊断报告的建议格式建议格式九、九、窦性心律、心电轴左偏窦性心律、心电轴左偏 - 31 - 44( 若若QRS形态形态 符合符合左前分支阻滞型可左前分支阻滞型可提示左前分支阻
11、滞提示左前分支阻滞 ) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式十、十、 窦性心律、下壁异常窦性心律、下壁异常Q 波波( QRS 形态形态呈呈R 或或qR 型型, 呈呈QS 或或QR 型型, aVF 呈呈QR 型型, Q 波大于波大于R / 4, 但时间但时间0.03s) 该心电图表现需结合临床或以往心电图。该心电图表现需结合临床或以往心电图。若以往有下壁若以往有下壁MI, 可诊断为下壁异常可诊断为下壁异常Q波、陈旧波、陈旧性心肌梗死性心肌梗死所致所致-陈旧性下壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死 郑州大学第一附属医院
12、郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式十一、窦性心律、前壁异常十一、窦性心律、前壁异常Q 波伴波伴ST 段损伤段损伤型改变型改变, 符合急性心肌梗符合急性心肌梗死心电图改变死心电图改变 ( 临床上临床上已明确诊断为心肌梗死已明确诊断为心肌梗死) ; 或或提示急性心肌提示急性心肌梗死梗死, 请请结合临床结合临床-急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式十二、十二、窦性心律、窦性心律、隐匿性隐匿性不完全右束支不完全右
13、束支传导传导阻滞阻滞(V1 QRS 呈呈rSrs型或呈型或呈rS型型, S波错折波错折,其它导联其它导联QRS波波 终末宽钝终末宽钝, 时间时间0.11s, 加作加作V3R、V4R 或或V1导联导联 上一肋、下一肋出现上一肋、下一肋出现rRr型型, r 0.16s) 0.16s) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式十八、十八、窦性心律、前侧壁和窦性心律、前侧壁和/ 或下壁或下壁T 波呈高尖改波呈高尖改 变变 ( T 波电压波电压 1.0 mV) 若患者有胸痛发作若患者有胸痛发作, 诊断为：诊断为：急性心肌
14、梗死急性心肌梗死超急性超急性 期或变异型心绞痛待排期或变异型心绞痛待排, 建议近期复查建议近期复查 若有急性肾衰史若有急性肾衰史, 诊断为：诊断为：符合高钾血症符合高钾血症心电图改变心电图改变 若有脑血管意外、颅脑损伤史若有脑血管意外、颅脑损伤史, 提示：脑提示：脑源源性性T 波改变波改变 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式十九、十九、窦性心律、前侧壁和窦性心律、前侧壁和/ /或下壁或下壁T T波低平或波低平或倒置改变，倒置改变， 诊断为：诊断为：T T 波改变波改变 T T波呈冠状，诊断为：波呈冠状，诊
15、断为：冠状冠状T T波样改变，请结合临床波样改变，请结合临床 T T波巨大倒置伴基底部宽阔、顶部切迹，诊断为：波巨大倒置伴基底部宽阔、顶部切迹，诊断为： 尼亚加拉瀑布样尼亚加拉瀑布样T T波改变，请结合临床波改变，请结合临床 T T波两肢呈不对称性倒置、基底部较窄，同时伴波两肢呈不对称性倒置、基底部较窄，同时伴STST段压段压 低，诊断为：低，诊断为：T T 波改变，提示心肌劳损波改变，提示心肌劳损 T T波倒置与心室起搏有关，波倒置与心室起搏有关，提示提示: : 心室电张调整性心室电张调整性T T波改变波改变 （属功能性（属功能性) ) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写
16、规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十、二十、窦性心律、窦性心律、U U 波改变波改变 U U 波电压增高波电压增高, ST , ST 段压低、段压低、T T 波低平、波低平、Q-T Q-T 间期延长间期延长, , 结合临床诊断：结合临床诊断：符合低钾血症符合低钾血症性心电图改变、性心电图改变、药物性药物性 ( (主要是主要是抗心律失常药物抗心律失常药物) ) 或脑源性或脑源性( ( 脑血管意外脑血管意外、颅、颅 脑脑损伤损伤) ) 心电图心电图改变改变 U U 波倒置或负正双相波倒置或负正双相, , 结合临床，结合临床，提示：心肌劳损、提示：心肌劳损、 供
17、血不足或老年性供血不足或老年性 U U 波改变波改变 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十二十一一、窦性搏动、频发房性早搏二联律窦性搏动、频发房性早搏二联律 (房性早搏二房性早搏二联律联律, 窦性激动与房性激动交替性控制心房窦性激动与房性激动交替性控制心房, 窦性激窦性激动没有连续发放动没有连续发放3 次以上激动次以上激动, 不能诊断窦性心律不能诊断窦性心律 ) 若房性早搏呈双源、多源或双形、多形性或为若房性早搏呈双源、多源或双形、多形性或为并行心律或呈阻滞型并行心律或呈阻滞型、干扰性干扰性P- R 间
18、期延长及心室间期延长及心室内差异性传导内差异性传导, 诊断时均写上诊断时均写上 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十一、二十一、窦性搏动、频发房性早搏二联律窦性搏动、频发房性早搏二联律 例：窦性搏动、频发多源性房性早搏例：窦性搏动、频发多源性房性早搏, 呈二联律时呈二联律时伴干扰性伴干扰性P- R 间期延长及心室内差异性传导间期延长及心室内差异性传导, 其中一源其中一源为房性并行心律为房性并行心律 干扰性干扰性P- R 间期延长有别于房性期前收缩沿房室结慢径间期延长有别于房性期前收缩沿房室结慢径路下传路
19、下传 心室内差异性传导排除了该畸形心室内差异性传导排除了该畸形QRS波群是室性早搏波群是室性早搏 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十二、二十二、室性早搏、加速性室性逸搏心律室性早搏、加速性室性逸搏心律（室性（室性异异位节律点兴奋性改变，位节律点兴奋性改变，连发连发3 次以上激动次以上激动，以室，以室性早搏、性早搏、加速性室性逸搏形式出现加速性室性逸搏形式出现, 此时心电图此时心电图不能诊断为室性心动过速不能诊断为室性心动过速, 也不能诊断为室性逸也不能诊断为室性逸搏心律）搏心律） 郑州大学第一附属医院
20、郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十三、二十三、起搏心电图的诊断问题起搏心电图的诊断问题 1. 1. 先确定心脏本身的基本节律先确定心脏本身的基本节律, , 后确定起搏后确定起搏 器的类型器的类型( (单腔、双腔还是三腔单腔、双腔还是三腔) ) 2. 2. 确定安装起搏器的原因确定安装起搏器的原因( (显著窦缓、高度显著窦缓、高度 窦房阻滞、窦停窦房阻滞、窦停, , 三度三度AVBAVB、双束支阻滞、双束支阻滞 三分支阻滞三分支阻滞) ) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊
21、断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十三、二十三、起搏心电图的诊断问题起搏心电图的诊断问题 3. 3. 确定起搏器起搏功能、感知功能及有无确定起搏器起搏功能、感知功能及有无 起搏源性心律失常起搏源性心律失常 4. 4. 注意诊断的完整性注意诊断的完整性, , 不要遗漏。遇起搏器不要遗漏。遇起搏器 功能异常或可能异常时功能异常或可能异常时, , 及时与临床医生及时与临床医生 沟通沟通, , 共同确认诊断报告共同确认诊断报告, , 尽量避免使用尽量避免使用 起搏器故障的诊断起搏器故障的诊断 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心
22、电图诊断报告的建议格式二十四、起搏心电图的诊断问题二十四、起搏心电图的诊断问题起搏器功能异常的诊断起搏器功能异常的诊断: :1. 1. 起搏器故障起搏器故障（同时出现起搏器起搏功能不良和感知功能同时出现起搏器起搏功能不良和感知功能异常异常, , 或出现频率奔放现象）或出现频率奔放现象）2. 2. 起搏器起搏功能不良起搏器起搏功能不良（落在心房、心室不应期以外的起落在心房、心室不应期以外的起搏信号不能夺获心房、心室产生相应的搏信号不能夺获心房、心室产生相应的PP波或波或RR波）波）3. 3. 起搏器发放频率异常起搏器发放频率异常, ,请结合临床请结合临床( (排除起搏器频率奔放排除起搏器频率奔放
23、) ) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十四、二十四、起搏心电图的诊断问题起搏心电图的诊断问题 起搏器功能异常的诊断起搏器功能异常的诊断: :4. 4. 起搏器感知功能不良起搏器感知功能不良/ /低下低下/ /过强过强( (起搏器不能感知自身起搏器不能感知自身心电信号心电信号, , 仍按原有起搏频率发放脉冲仍按原有起搏频率发放脉冲, , 与自身节律发与自身节律发生竞争现象生竞争现象, , 诊断为起搏器感知功能不良或低下；若起诊断为起搏器感知功能不良或低下；若起搏器感知到肌电信号、搏器感知到肌电信号、T
24、 T 波、交叉感知、电磁信号、静波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等致起搏周期延长、不规则或暂停起搏电磁场等致起搏周期延长、不规则或暂停起搏, , 为起搏为起搏器感知功能过强）器感知功能过强） 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心电图报告书写规范心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式心电图诊断报告的建议格式二十四、起搏心电图的诊断问题二十四、起搏心电图的诊断问题 起搏器功能异常的诊断起搏器功能异常的诊断: :5. 5. 起搏源性心律失常起搏源性心律失常（起搏器介导性心动过速、起搏器频起搏器介导性心动过速、起搏器频率奔放现象、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏二率奔放现象、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏二联律或反复性心动过速、起搏联律或反复性心动过速、起搏- - 夺获二联律、夺获二联律、RonT RonT 诱发诱发的室速、室颤）的室速、室颤）6. 6. 起搏器功能正常（起搏器功能正常（起搏器起搏功能良好、发放频率正常起搏器起搏功能良好、发放频率正常及感知功能良好）及感知功能良好） 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院
