1、PCA术后镇痛副作用、并发症及其防治 一、PCA的概念t一种病人根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的一种镇痛技术或者给药方式。二、PCA的分类t常用PCA的分类t哌替啶具有组织刺激性，不宜用PCSA不同种类的PCA单次给药量锁定时间常用药物PCIA0.5ml-1ml5-8分钟阿片类、曲马多、非甾体抗炎药PCEA4ml 15-20分钟局麻药或阿片类药PCSA0.5ml20分钟吗啡三、PCA的适应症t1.术后镇痛t2.分娩镇痛t3.慢性疼痛治疗t4.肿瘤晚期疼痛的治疗t5.内科疾病治疗如心绞痛、镰状细胞危象t6儿童疼痛的治疗t7.将P
2、CA作为一种研究手段或工具，评价疼痛的严重程度或某种药物的镇痛效果。四、PCA的副作用、并发症及处理t（一）阿片类药物的副作用t1.恶心、呕吐：无论从哪一种方式给予阿片类药物都可能引起恶心、呕吐，吗啡、哌替啶是PCA治疗中最普遍使用的药物，其它还包括二氢吗啡酮、nalbuphine和buprenorphine.但术后引起恶心、呕吐的因素还与术前用药、麻醉操作、术中术后用药、手术种类和部位以及空腹与否有关。t处理：常用的减少恶心、呕吐倾向的方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少。t使用止吐的药物：t灭吐灵10 mg静脉带单次注射，或肌肉注射灭吐灵q6h10mg。 普氯哌嗪12.5mg肌肉注射，5
3、-HT受体拮抗剂枢复宁或格拉斯琼t2.呼吸抑制：阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，导致一个中枢性的呼吸抑制，呼吸中枢对CO2反应性下降或呼吸模式的改变.Brose等在剖腹产手术病人，让病人接受椎管内注入吗啡、肌注镇痛药、PCA。术后第一个24小时监测动脉血氧饱和度和呼吸频率，低氧饱和度（30秒），在三组均有发生。而在PCA组的病人更容易出现轻微的低血氧饱和度，但很少出现严重的低血氧饱和度。常见的原因：新的镇痛药麻醉药和肌松药在术后短期内的残余作用。上呼吸道不同程度梗阻。术前病人本身有呼吸功能的障碍。t3.内脏运动障碍t阿片类药物能减弱内脏运动，引起便秘和胃储留。并导致进一步的危险，如胃内
4、容物的返流和误吸，甚至影响肠吻合术后伤口的愈合。目前还没有确切的证据表明吗啡和哌替啶在减弱内脏运动的作用上存在着明显的差别，但是用哌替啶的病人吻合口裂开的发生率比较低，可能与其解痉作用有关。曾有一例报道PCA病人因为吗啡引起奥迪括约肌痉挛导致胰腺炎。t4.睡眠的障碍t5.对中枢神经系统的影响t（二）机械问题t1.虹吸现象t2.输送障碍t（三）使用者操作失误t1.意外事故，错误的设置装备是其主要原因。如护士计算剂量错误或持续输液速率设定错误。t2.干预t（四）与硬膜外穿刺置管有关的并发症五、PCA的管理t（一）PCA镇痛效果的判断tPCA的镇痛效果是否良好以及是否有并发症，需经综合指标来评定。t
5、视觉模拟评分（visual analogue scales,VAS)即一条直径长10cm ，两端分别标出0和10字样。0端表示无痛，10分表示剧痛，让病人在尺上移动标尺标出疼痛相应的位置。tRamesay镇静评分1级：躁动不安；2级：安静合作；3级：嗜睡，对指令反应敏捷；4级：睡眠状态可唤醒；5级：对呼唤反应迟钝；6级：深睡式或麻醉状态，呼唤无反应，其中5-6级为镇静相对过度。tD/D比值，即PCA泵总按压数/实进数（D/D）比值可作为综合评价PCA效应的指标之一。D/D2间接反应PCA设置合理及镇痛效果较好。tBromage运动阻滞评级。在PCA中加用局麻药后，运动神经是否有阻滞常需要客观的进行评定。0级：可伸大腿；1级：可伸屈膝关节；2级：可伸屈踝关节；3级:不能移动下肢。t恶心、呕吐 评分：0级：无恶心、呕吐；1级：轻度恶心、呕吐。2级：中度恶心、呕吐。3级：重度恶心、呕吐。t呼吸频率、幅度、SPO2t其他：尿储留、瘙痒等。t1.专人管理，定时随访。早期发现副作用，及时处理。t2.各环节的配合、衔接，杜绝和减少各种副作用，及时处理。t3.规范PCA的配方。（二）PCA的管理、PCA并发症的处理，提高PCA治疗的安全性
