1、12本章内容有关病原微生物眼感染症中的主要细菌眼感染症的治疗3有关病原微生物4微生物(Microorganism): 广泛存在于自然界中肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到特点:它们具有体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等优点。 真核细胞型微生物:细胞核的分化程度较高，有核膜、核仁和染色体；胞质内有完整的细胞器（如内质网、核糖体及线粒体等）。真菌属于此类型微生物。原核细胞型微生物:细胞核分化程度低，仅有原始核质，没有核膜与核仁；细胞器不很完善。这类微生物种类众多，有细菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体和放线菌。 非细胞型微生物:
2、没有典型的细胞结构，亦无产生能量的酶系统，只能在活细胞内生长繁殖。病毒属于此类型微生物。 5什么是病原微生物什么是病原微生物?能引起疾病的微生物能引起疾病的微生物u 原虫原虫 真菌真菌u 细菌细菌 立克次体立克次体 衣原体衣原体u 病毒病毒6病病 毒毒衣衣 原原 体体立克次体立克次体 病原微生物的大小放大镜放大镜光学显微镜光学显微镜电子显微镜电子显微镜细细 菌菌真真 菌菌原原 虫虫7细菌的结构细菌的结构莢膜细胞质细胞质細胞壁細胞壁纤毛细胞膜细胞膜鞭毛核糖体核核质质8杆杆 菌菌细菌形态分类螺螺 旋旋 菌菌形形 态态种类种类9革兰氏阳性菌和阴性菌革兰氏阳性菌和阴性菌革兰氏阳性革兰氏阳性革兰氏阴性革
3、兰氏阴性肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞壁磷壁酸磷脂多糖外膜磷蛋白脂多糖10固定固定碘处理碘处理酒精脱色酒精脱色不脱色不脱色脱色脱色复红液复红液染色染色 紫色紫色 红色红色 革兰氏革兰氏菌菌 革兰氏革兰氏菌菌加草酸铵结晶紫染色加草酸铵结晶紫染色革兰氏革兰氏染色染色阳性阳性阴性阴性11需氧菌和厌氧菌需氧菌和厌氧菌需氧菌需氧菌有氧的条件下生长繁殖有氧的条件下生长繁殖兼性厌氧菌兼性厌氧菌有有, ,无氧都可无氧都可厌氧菌厌氧菌无氧的条件下生长繁殖无氧的条件下生长繁殖12细菌的分类细菌的分类革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌厌氧性菌（丙酸菌）沙眼衣原体球菌球菌杆菌杆菌球菌球菌杆菌杆菌葡萄球菌属链球菌
4、属微球菌属肠球菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属卡他球菌脑膜炎球菌淋球菌科卫杆菌流感菌大肠杆菌莫拉菌属假单胞菌属沙门菌属变形杆菌属溶血性链球菌肺炎球菌莫拉双杆菌绿脓杆菌粘质沙雷菌132、眼感染症中的主要细菌14眼感染症及主要致病菌眼感染症及主要致病菌睑腺炎眼内炎角膜炎角膜溃疡泪囊炎结膜炎金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎球菌,绿脓杆菌真菌病毒,阿米巴金黄色葡萄球菌肺炎球菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌流感菌衣原体病毒（肠病毒，腺病毒)葡萄球菌，链球菌肺炎球菌，绿脓杆菌真菌15结膜炎角膜炎睑腺炎泪囊炎巩膜炎眼内炎金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌莫拉菌嗜血杆菌绿脓杆菌肠内菌痤疮丙酸杆菌
5、致病菌分布多见 常见细菌的种类及变化 东堤秥 新眼科 17.181.2000主要致病菌及其分布主要致病菌及其分布中日细菌类别比率的比较孙旭光 Br J Ophthalmol. 2004 Feb;88(2):165-6 东堤秥 新眼科 17.181.20001.病原体为病因2.无病原体不发病,去除病原体可治愈3.切断感染途径(空气,接触,体液,媒介动物等)4.病原体（感染)感染病感染病原体在一定条件下侵入机体，与机体相互作用，并产生病理生理过程称为感染（Infection） 1. 1. 感染源感染源2. 2. 感染途径感染途径3. 3. 易感人群易感人群病原体感染病1 一过性存在,不固定、不增生
6、2 固定、增生,但无病原性 A 对健康人有病原性健康带菌者 B 对健康人无病原性常在菌3 固定、增生并有病原性21宿主对微生物的反应宿主对微生物的反应微生物微生物非特异的非特异的感染保护感染保护免疫免疫应答应答过敏过敏症状症状过剩过剩正常正常感染防御感染防御（免疫）（免疫）低下低下缺损缺损重症感染重症感染机会感染机会感染侵侵入入22角膜角膜23角膜上皮的构造角膜上皮的构造24泪液的作用泪液的作用u防止眼球表面干燥防止眼球表面干燥u排除眼表的垃圾排除眼表的垃圾u为角膜运输营养和氧气为角膜运输营养和氧气u杀死结膜嚢内病原性细菌杀死结膜嚢内病原性细菌u保持眼润滑保持眼润滑25眼表防御机构眼表防御机构
7、物理性的屏障物理性的屏障生理活性物质生理活性物质免疫系统屏障免疫系统屏障泪液的清洗作用泪液的清洗作用瞬目瞬目粘液对微生物粘附粘液对微生物粘附紧密连接紧密连接桥粒桥粒溶菌酶溶菌酶乳铁蛋白乳铁蛋白巨噬细胞巨噬细胞中性白细胞中性白细胞免疫球蛋白免疫球蛋白：三大抗菌物质：三大抗菌物质26临床症状-炎症反应炎症是机体对损害因子所发生的一种非特异性防御反应，目的在于限局、消灭或排除外来的损害因子和因伤致死的细胞，最后以组织破坏或愈合告终。炎症反应和修复往往同时进行。炎症反应虽然是宿主的防御性反应，对机体的生存是必不可少的,但某种程度上,可以造成自我牺牲(组织破坏、空洞形成、纤维化、脏器功能障碍)。常见外眼
8、部细菌感染常见外眼部细菌感染 东堤秥东堤秥 新眼科新眼科 17.181.2000结膜炎结膜炎1,8371,837株株(64.5%)(64.5%)总计总计2,8472,847株株麦粒肿麦粒肿290290株株(10.2%)(10.2%)泪囊炎泪囊炎250250株株(8.8%)(8.8%)睑板腺炎睑板腺炎143143株株 (5.0%) (5.0%)眼睑炎眼睑炎115115株株(4.0%)(4.0%)角膜溃疡角膜溃疡109109株株(3.8%)(3.8%)角膜炎角膜炎8888株株(3.1%)(3.1%)其他其他1515株株(0.6%)(0.6%)28眼感染症时的阳性菌眼感染症时的阳性菌菌菌 种种計計G
9、+G+球菌球菌S.epidermidisS.epidermidis表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌680680S.aureusS.aureus金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌373373S.pneumoniaeS.pneumoniae肺炎球菌肺炎球菌110110G+G+桿菌桿菌Corynebacterium sp.Corynebacterium sp.棒状杆菌棒状杆菌322322G-G-杆菌杆菌H.influenzaeH.influenzae流感杆菌流感杆菌101101P.aeruginosaP.aeruginosa绿脓菌绿脓菌3939厌氧菌厌氧菌P.acnesP.acnes丙酸杆菌丙酸杆菌237237其
10、他其他985985共共2,8472,847【東堤稔：眼科【東堤稔：眼科17： ：181,2000改変】改変】常见外眼部细菌感染及其致病菌常见外眼部细菌感染及其致病菌（）（） 东堤秥 新眼科 17.181.200030环环状状溃疡溃疡局限性溃疡局限性溃疡G-杆菌（绿脓菌） G+球菌（肺炎球菌）细细 菌菌 性性 角膜炎角膜炎31细菌性角膜炎的誘因细菌性角膜炎的誘因資料提供：金沢医科大学眼科学助教授北川和子資料提供：金沢医科大学眼科学助教授北川和子20.8%13.2%35.8%30.2%角膜异物角膜异物（鉄片等）（鉄片等）接触眼镜接触眼镜角膜扎伤角膜扎伤不明不明32细细 菌性角膜炎菌性角膜炎病态：细
11、菌引起的化脓性角膜炎。病态：细菌引起的化脓性角膜炎。 预后预后視力差、紧急处置視力差、紧急处置致病菌：葡萄球菌致病菌：葡萄球菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 肺炎球菌肺炎球菌症状：发病急、羞明症状：发病急、羞明 流泪、伴眼痛流泪、伴眼痛眼睑肿胀、结膜可见充血和浮肿眼睑肿胀、结膜可见充血和浮肿治疗：抗生素频点、全身给药治疗：抗生素频点、全身给药结膜炎的致病机理及临床表现细菌性结膜炎 眼科(日本) 45:843-849, 200334细菌性结膜炎细菌性结膜炎 在菌体外形成粘膜层,粘附到结膜的表面。生成蛋白A,非特异性结合免疫球蛋白的Fc部分,阻碍免疫球蛋白的功能。细菌性结膜炎的感染机制金黄色葡萄球菌1 固定粘
12、附,结合细菌 溶菌酶,乳铁蛋白,分泌型IgA,补体系统等免疫机制以外。通过瞬目(物理排菌),粘蛋白(眼眵排出),正常菌群(阻止有害细菌)等防止致病菌固定。生物体 产生凝固酶,形成防御层,抵抗宿主的攻击。并产生杀白细胞素,溶血素等,抵抗巨噬细胞,自然杀伤细胞的功能。细菌性结膜炎的感染机制金黄色葡萄球菌2 增殖防御生物体的攻击细菌 受到炎症刺激后，微循环的血管通透性增加,局部白细胞活性增强,引起炎症反应。生物体 增殖,产生各种酶,破坏组织。细菌性结膜炎的感染机制金黄色葡萄球菌3 病灶扩大,导致疾病细菌 由于炎症反应,在攻击细菌的同时,也破坏了自体的组织。生物体临床分类急性卡他性慢性卡他性急性化脓性
13、常见致病菌：肺炎双球菌、流行性感冒杆菌，而金葡菌、链球菌也可见。细菌可通过多种媒介传播。易在公共场所、集体单位如幼儿园、学校及家庭中蔓延。双眼或间隔1-2天。3-4达到高潮、逐渐减轻。病程月2周。自觉症状：流泪、异物感、大量粘液性分泌物。检查可见:眼睑肿胀、结膜充血、结膜、睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖。科卫杆菌(Kock-Weeks bacillus)、或肺炎双球菌可发生结膜下出血斑点。常见致病菌:摩拉克菌(眦部结膜炎、伴眦部睑缘充血,糜烂,结膜充血和乳头增生)、表葡菌,金葡菌(溃疡性睑缘炎等),大肠杆菌链球菌等。多为局部免疫状态低下,卫生条件差,倒睫,慢性泪囊炎等其他致病原因。自觉症状
14、：轻重不一。主观感觉往往超过临床检查。少许粘液分泌物。清晨起床时明显。异物感、干涩、视力疲劳等尤以晚间或阅读时加重。检查可见:睑结膜轻度充血、常伴有眼睑的病变。致病菌：奈瑟菌(淋球菌、脑膜炎球菌)。新生儿淋菌性结膜炎多因产道感染。成人:潜伏期10小时-2、3天,新生儿2-3 天。病情急剧发展。眼睑高度红肿、疼痛。结膜水肿、可突出与眼睑外。有耳前淋巴结肿痛。大量脓性分泌物(脓漏眼)。15-40%有角膜炎的表现。可迅速发展为角膜穿孔,引起眼内炎等。脑膜炎球菌引起者可发展成化脓性脑膜炎。危及患者生命。不同年龄组细菌性结膜炎患者的细菌结构及特征51%51%的细菌性结膜炎发生在的细菌性结膜炎发生在0-9
15、0-9岁岁(23% 0-2(23% 0-2岁岁, 28% 3-9, 28% 3-9岁岁) )典型的细菌性结膜炎典型的细菌性结膜炎抗生素治疗效果好抗生素治疗效果好乳幼儿及乳幼儿及学龄儿童学龄儿童敏感抗生素常见致病菌流感杆菌,肺炎球菌,金葡菌可乐必妥可乐必妥其他敏感抗生素小儿结膜炎的临床分离菌株的30%对红霉素耐药不同年龄组细菌性结膜炎患者的细菌结构及特征细菌性结膜炎的重症病例比较少见细菌性结膜炎的重症病例比较少见比较容易治疗比较容易治疗青壮年青壮年常见致病菌常见致病菌金葡菌金葡菌, ,表葡菌表葡菌, ,绿脓杆菌绿脓杆菌敏感抗生素敏感抗生素可乐必妥可乐必妥无效时无效时, ,应考虑性感染性疾病（淋菌
16、应考虑性感染性疾病（淋菌, ,衣原体衣原体) )及过敏性疾病及过敏性疾病不同年龄组细菌性结膜炎患者的细菌结构及特征局部免疫功能低下局部免疫功能低下(immune compromised (immune compromised host)host)对长期住院对长期住院, ,抗生素滴眼液无效的患者要抗生素滴眼液无效的患者要考虑考虑MRSA,MRSEMRSA,MRSE老年人老年人常见致病菌常见致病菌表葡菌为代表的表葡菌为代表的CNS (coagulase CNS (coagulase negative staphylococcus),negative staphylococcus),金葡菌等金葡菌等
17、敏感抗生素敏感抗生素可乐必妥可乐必妥无效时无效时, ,应考虑应考虑MRSAMRSA42鉴别要点鉴别要点细菌性细菌性衣原体衣原体病毒性病毒性变态反应性变态反应性分泌物分泌物粘液性粘液性 脓性脓性浆浆 液性液性（流泪）（流泪）滤泡（乳头）滤泡（乳头）（乳头）（乳头）腮腺圧痛腮腺圧痛 肿胀肿胀掻痒感掻痒感：常见常见：有时有有时有结膜充血伴黄色脓性眼眵,很少见乳头增生及滤泡形成细菌性结膜炎沙眼结膜炎春季卡他性结膜炎脓性眼眵,伴巨大滤泡变态反应性疾病,可伴有脓性眼眵特征是乳头增生和巨大乳头。44睑腺炎睑腺炎45泪泪 囊炎囊炎46泪道探通术泪道探通术泪点泪囊堵塞的鼻泪管下鼻道鼻泪管堵塞bougie泪小管垂
18、直插入水平移动确认5mm以上47眼感染症的治疗48抗生素-内酰胺类青霉素类磺苄青霉素头孢霉素类头孢霉素氨基糖甙类庆大霉素妥布霉素小诺霉素阿米卡星四环素类四环素土霉素大环内酯类红霉素克拉霉素罗红霉素氯霉素氯霉素合成抗生素磺胺类磺胺嘧啶氟喹诺酮类 左氧氟沙星氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星洛美沙星加替沙星莫西沙星抗生素分类49抗生素的作用部位阻碍细胞壁的合成-lactam类(青霉素类,头孢霉素阻碍细胞膜多肽类,多烯类阻碍蛋白合成氨基糖甙类,四环素类,大环内酯类,氯霉素类阻碍核酸合成氟喹诺酮类代谢拮抗作用磺胺类50MIC和MBC最小抑菌浓度最小抑菌浓度最小杀菌浓度最小杀菌浓度将细菌移入不含抗生素的试管将细菌
19、移入不含抗生素的试管51青霉素类抗生素分组特点第一组第一组对G+菌抗菌活性强易被-内酰胺酶分解第二组第二组对青霉素耐药菌适用不被-内酰胺类分解抗菌活性比第一组稍弱代表药物:甲氧西林第三组第三组广谱青霉素52不同代头孢类抗生素的抗菌谱代别G+球菌G-杆菌流感菌绿脓杆菌第一代第二代第三代5354氟喹诺酮类氟喹诺酮类第一组第一组 第三组第三组 第二组第二组G-菌抗菌活性强G+也有活性代谢不稳定抗菌谱广抗菌活性强代谢稳定组织移行性好G-菌抗菌活性强抗绿脓杆菌代谢稳定组织移行性好5556细菌耐药机制细菌耐药机制抗生素失活抗生素失活靶物质变化靶物质变化细胞膜通透性变化细胞膜通透性变化分解分解修饰修饰耐药菌
20、耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌质的变化质的变化改变抗生素的作用点如细胞壁合成酶量的变化量的变化制造大量的酶渗透减少渗透减少孔蛋白减少药物被排出57MRSA(methicillin-resistant staphylococcus aureus)的耐药机制的耐药机制细胞壁细胞壁细胞膜细胞膜溶菌溶菌甲氧西林敏感菌甲氧西林敏感菌甲氧西林耐药菌甲氧西林耐药菌细胞膜蛋白药物合成新的细胞膜蛋白58青霉素类休克,搔痒,结膜充血,眼睑红、肿头孢类休克,刺激感,搔痒感,结膜充血氨基糖甙类结膜充血,眼睑发红、肿胀，刺激感,搔痒感四环素类眼睑炎,结膜炎大环内酯类过敏症氯霉素过敏症
21、磺胺类一过性近视,结膜充血,刺激感,角膜炎氟喹诺酮类 过敏症,刺激症状抗菌滴眼剂的不良反应59始体始体原体原体包涵体包涵体衣原体发育周期衣原体发育周期4872小时6061病毒性感染病毒性感染病毒性结膜炎病毒性角膜炎主要病毒种类 腺病毒肠道病毒单纯疱疹病毒疾病流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎单疱角膜炎治疗感染预防抗单疱病毒药IDU疱疹净无环鸟苷626364单疱角膜炎单疱角膜炎65真菌性角膜炎致病真菌真菌性角膜炎致病真菌曲霉菌曲霉菌镰刀菌镰刀菌白色念珠菌白色念珠菌丝状丝状丝状丝状酵母菌酵母菌致病真菌首位致病真菌首位多见于农民或户外工作人员多见于农民或户外工作人员外伤是主要原因外伤是主要原因比例比镰刀菌和白色念珠菌低比例比镰刀菌和白色念珠菌低结膜正常菌群结膜正常菌群为重要的条件致病菌为重要的条件致病菌666768眼科常用抗真菌药物1.多烯类:两性霉素,那他霉素2.唑类:酮康唑,咪康唑,氟康唑,伊曲康唑3.嘧啶类:氟胞嘧啶
