1、1高血压病的防治与保健1 高血压病概况2 高血压病的危险行为因素3 高血压病健康教育策略4 高血压健康促进计划23 高血压的分类根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。4 原发性高血压：又称高血压病，是常见的
2、心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。 “无声杀手无声杀手”5678洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页9防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）10111213高血压的危险因素 1、性别与高血压： 2、年龄与高血压 3、饮食与高血压：高钠饮食是中
3、国人高血压发病的一重要因素。 4、工作压力过重与高血压 5、性格与高血压： 6、遗传与高血压：14 7、 超重、肥胖与高血压： 8、 吸烟与高血压： 9、 饮酒与高血压： 10、情绪波动与高血压： 11. 精神紧张与高血压： 12. 生活不规律与高血压： 13. 缺少锻炼与高血压：15健康教育的促成因素 1 高血压的筛检 （1）普查 目前各地多采用65岁以上人群普查 （2）高危人群筛检 有高血压病家族史者 每天食盐量超过10克以上者 超过标准体重20%者 包括儿童 有吸烟史 每天吸20支以上 超过一年者 经常饮高度白酒 每天100克以上者 经常接触噪声情绪不稳定者 连续口服避孕药一年以上者16
4、2高血压的分类管理 建立高危人群档案 建立高血压患者档案 设立专科门诊 给予测量血压17 血压分类及高血压诊断标准血压分类及高血压诊断标准 类别类别 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 85891级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 90942级高血压（级高血压（“中度中度”） 160179 1001093级高血压（级高血压（ “重度重度” ） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压
5、亚组：临界收缩期高血压 140149 9018高血压的危险分层高血压的危险分层存在的危险因素情况 血 压 1级高血压 2级高血压 3级高血压无其它危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危并存有其它临床情况 极高危 极高危 极高危19高血压患者的自我管理 专业人员指导下：l组织管理小组，学习防治知识l互相交流经验，提高管理效果l坚持定期测量血压202122相关检查 1 1、实验室检查 查空腹血糖、总胆固醇、空腹甘油三酯、血尿酸、血肌酐、血钾、血红蛋白、尿液分析等 2其他检查 （1）心电图（2）X线检（3）超声心动图（4）眼底
6、检查 （5）24小时动态血压监测。 相关检查目的是什么？发现本病对靶器官的损害情况232425非药物治疗手段26272829303132333435363738394041临床常用降压药 经非药物治疗血压控制不理想可采用药物治疗。 常用药物： 利尿剂：对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用。但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。 受体阻滞剂：适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率很慢、心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 钙通道阻滞剂：对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。 ACEI：是高血压合并心
7、力衰竭和糖尿病理想的首选药物 血管紧张素受体拮抗剂：不良反应最少的一类降压药 阻滞剂：对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。 主要的不良反应是会引起体位性低血压。4243用药指导 按医嘱长期规范用药，不可随意减药或停药 用药从小剂量开始 选用长效制剂 合理的联合用药 降压不宜太快 除非高血压急症、高血压脑病，均应常规降压治疗，切勿使用降压过快的制剂。血压在短时间内降低时，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血压大幅度波动还可导致脑性晕厥甚至脑卒中的发生。44用药指导 不可频繁换药 不同降压药物降压的起效时间和达峰时间各异。长效制剂的达峰时间均较慢，要耐心等待和仔细观察疗效和副作用，频繁换药可能会误失
8、好的降压药、延误治疗时间。药物疗效巩固后，一般不需更换药物，更不能随意加药和突然停药。 坚持服药 当今世界上还没有一种能彻底治愈原发性高血压病的良方，对症用药只是使血压降至正常，并不意味着治好了高血压，所以需要终身坚持治疗。决不能不遵医嘱，采取不科学的用药方法和伪科学的疗法。45服药时注意事项 忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降得太
9、快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药。联合用药，其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。 46服药时注意事项 忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再
10、升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 4748郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ）郭冀珍，从郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（研究看循证医学指导降压联合用药方案（)4950初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90
11、收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善51 简化简化危险危险分层分层分层分层低危低危中危中危高危高危分层分层 项目项目要点要点 高血压高血压1级级RF=0 高高血压2 级 或 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害）靶器官损害 或或 （4）临床疾患）临床疾患 简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分层分层 高血压分级高血压分级
12、 危险因素危险因素项目项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159 / 年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级：级：160-179 / 血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病52用药疗效和副作用监测 用药后每周自测血压2-3次，连续一个月 （长效药启效
13、一周后，用药一月未有效考虑药物调整） 按医嘱进行血液学指标监测肝肾功能53（五）测试题 每小题20分，共100分。1.预防高血压的措施下列那项是错误的 A、控制体重防止肥胖 B、控制食盐量，每日少于10克 C、消除紧张因素 D、改变不良行为生活方式 E、适当体育锻炼2. 高血压的一级预防主要措施不包括 A、健康教育 B、合理膳食、控制体重 C、改变不良行为生活方式 D、加强体育锻炼、保持身心健康 E、筛查 54高脂血症的防治与保健 高脂血症的危险因素 高脂血症的危害 高脂血症的营养注意事项55什么是血脂？ 血脂 是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂(HDL)蛋白
14、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL) 过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星 现代观念 血脂异常56血脂的成分 血脂：血浆中脂类统称为血脂 主要成分：甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯以及游离脂肪酸 存在方式：与载脂蛋白结合形成脂蛋白。 分为：高密度脂蛋白（HDL），低密度 脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL) 和乳糜微粒(CM)。 57高血脂或血脂异常过过 高高总胆固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过过 低低58高脂血症的危险因素 1、能量摄入过多； 2、脂肪特别是饱和脂肪酸摄入过多；
15、 3、胆固醇摄入过多； 4、小分子碳水化合物（单糖、双糖）摄入过多； 5、动物性蛋白质摄入过多； 6、膳食纤维摄入过少。59临床分类： 1）高胆固醇血症： 血清总胆固醇水平升高 2）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯水平升高 3）高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平升高，总胆固醇正常或稍高，低密度脂蛋白胆固醇正常 4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白水平降低60血脂异常的危害 血脂异常与冠心病 血脂异常是冠心病主要的危险因素之一。 东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1L(23mgdl)，冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。许多大规模
16、临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。61高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化 冠心病/心绞痛/脑中风 致残或死亡62血脂异常的危害 血脂异常与脑卒中 血脂异常是中风的一个主要危险因素。特别是缺血性卒中与胆固醇升高的关系更密切。缺血性脑卒中的危险性也明显随血浆甘油三脂浓度的升高而增加。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高则有助于预防缺血性脑卒中的发生。 63血脂异常的危害 血脂异常与高血压 血脂升高导致动脉粥样硬化，使血管弹性下降，处于僵硬的收缩状态。所以，血脂高的病人常伴有高血压。高血脂和高血压是姊妹病。64血脂异常的危害 血脂异常与糖尿病 血脂高
17、的病人常合并糖尿病，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人将糖尿病称为糖脂病。 65血脂异常的危害 血脂异常的其他危害 甘油三酯高可引发胰腺炎。急性胰腺炎是严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死亡。血脂异常还与脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有关。 66血脂检查的重点对象： 1、已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化病者； 2、有高血压、肥胖、吸烟、糖尿病者； 3、有冠心病、动脉粥样硬化家族史者； 4、有皮肤黄色瘤者； 5、有家族性高脂血症者。67血脂异常的防治 非药物治疗 药物治疗68非药物治疗
18、（一）饮食调节 1、以标准粉、粗米、全谷食物为主食（28两）； 2、增加牛奶或酸奶（0.51斤）； 3、蛋白质、碳水化合物、脂肪比例：15、5565、2025； 4、以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油； 5、补充膳食纤维制剂，2025克/天； 6、适当运动。 69合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克70非药物治疗 培养健康生活方式对防治血脂异常也具有非常重要的作用。有规律的锻炼能够减少身体体脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒烟、限酒、适
19、当的饮茶、摄入足够维生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正确认识社会生活中存在的压力，减轻心理负担对血脂调节也有重要意义。71药物治疗 临床上供选用的调脂药物可分为： (1)他汀类 为高胆固醇血症的首选； (2)贝特类 为高甘油三酯血症首选 ； (3)烟酸类 为高甘油三酯血症首选 ； (4)树脂类。 (5)胆固醇吸收抑制剂。 (6)其他。 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)，对药物的副作用过分担心 注意：降脂药物需要长期服用！72预防建议与对策 建议20岁以后成年人至少每5年检测一次； 40岁以上男性和绝经期女性每年一次； 对有缺血性心血管疾病及其高危人群，每36个月测定一次。 提倡均衡饮食，加强运动，预防肥胖，避免不良生活习惯，并对肥胖症、糖尿病、心血管病等慢性病积极治疗。 保健和治疗同等重要！73 造成动脉粥样硬化的血脂异常表现哪一项内容是错误的 A. 总胆固醇水平升高 B. 甘油三脂水平升高 C. 低密度脂蛋白胆固醇水平升高 D. 高密度脂蛋白胆固醇水平升高 E. 高密度脂蛋白胆固醇水平降低 74祝身体健康、万事如意！祝身体健康、万事如意！75
