1、1大河中心卫生院大河中心卫生院罗罗 帅帅23广义广义狭义狭义(法律角度法律角度)医者：医生、护士、全体医务医者：医生、护士、全体医务工作者、工作者、 医疗单位医疗单位患者：病人、家属、全社会人患者：病人、家属、全社会人合同合同关系关系社会伦社会伦理关系理关系医者：医护人员医者：医护人员患者：病人、家属患者：病人、家属5 传统上医患关系定位在传统上医患关系定位在“以疾病为中心以疾病为中心”的医学模的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。 现代的医患关系建立在现代的医患关系建立在“以病人为中心以病人为中心”的新型医的新型医学模式之上，
2、促进医患关系的平等，首先要加强医患之学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。间的沟通。 世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出指出“所有医生所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。当看作技术不够一样，是无能的表现。”6生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式7-征得患者的同意征得患者的同意-医患关系的法律化，双方约定医患关系的法律化，双方约定 权利义务，共同参与的医患关系。权利义务，共同参与的医患关系。8910目前医患关系比较紧张，中华医院管理学会对全国目前
3、医患关系比较紧张，中华医院管理学会对全国270270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100100例左右，到法院诉讼的有例左右，到法院诉讼的有20-3020-30例左右，二级医院每年发例左右，二级医院每年发生生2020例左右，到法院诉讼的有例左右，到法院诉讼的有5 5例左右；例左右；赔偿的数额三级甲等医院一年一般在赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100100万左右；万左右； 全国有全国有73.3373.33的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、的医院出
4、现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。威胁、辱骂医务人员。( (一一) )据中华医院管理学会调查显示：据中华医院管理学会调查显示：11 59.6359.63的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；多人在医院内围攻、威胁院长人身安全； 35.56 35.56的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全； 76.67 76.67的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝的医院发生
5、过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；出院，且不交纳住院费用； 61.48 61.48的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。设花圈、烧纸、设置灵堂等。121314151617从北京市医学会从北京市医学会20022002年年9 9月月1 1日日20062006年年9 9月月6 6日日案例统计中可以看出，构案例统计中可以看出，构成医疗事故的为成医疗事故的为，占总数的，占总数的, ,有有不构成医疗事故，占不构成医疗事故，占。18完全责任的为完全责任的为主要责任的为主要责任的为次要责任为次要责任为轻微责任占轻微责任占次
6、要责任和轻微责任的比例总共有次要责任和轻微责任的比例总共有之多之多在在中有中有涉及到医疗高风险的因素，这涉及到医疗高风险的因素，这些案例中仅有些案例中仅有构成医疗事故，构成医疗事故，不构成医不构成医疗事故疗事故19陕西一爆炸伤患者的经治医院被陕西省榆林市中级人民法陕西一爆炸伤患者的经治医院被陕西省榆林市中级人民法院判决赔偿患者院判决赔偿患者700700万元万元北京市也出现法院判决赔偿额高达北京市也出现法院判决赔偿额高达500500万元的判例万元的判例北京市高级人民法院判决北京某医院赔偿一脑瘫患儿北京市高级人民法院判决北京某医院赔偿一脑瘫患儿140140余余万万北京某医院与患者的医疗纠纷经过北京
7、市第一中级人民法北京某医院与患者的医疗纠纷经过北京市第一中级人民法院调解以院调解以160160万调解结案。万调解结案。 20有些医院面临着因发生一起医疗事故就可能破产、有些医院面临着因发生一起医疗事故就可能破产、倒闭、医护人员失业的严重威胁，如某一所医院全年收倒闭、医护人员失业的严重威胁，如某一所医院全年收入入150150万元，法院一个案件就判赔万元，法院一个案件就判赔218218万元。特别是政府万元。特别是政府举办的农村三级医疗卫生防保网络，也将会面临因医疗举办的农村三级医疗卫生防保网络，也将会面临因医疗损害赔偿而遭到破坏的问题。另外，医疗机构收入是有损害赔偿而遭到破坏的问题。另外，医疗机构
8、收入是有限的，损害赔偿支出与其他方面的支出，特别是维持和限的，损害赔偿支出与其他方面的支出，特别是维持和发展医疗机构所需资金是此消彼长的关系。发展医疗机构所需资金是此消彼长的关系。 21 1 1、由于患者对医疗诊疗工作和医学知识的不、由于患者对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。错。 2 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种一旦患者死亡或伤残等，患
9、者及其家属就有一种人财两空的感觉，医疗费用与期望疗效不相符。人财两空的感觉，医疗费用与期望疗效不相符。22 3 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。纠纷的情况。 4 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患者出现损害事实的情况。过错，导致患者出现损害事实的情况。23 5 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断、舆论和媒体的报道
10、偏重于患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会公众对医院信誉的的认为医院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。质疑。 6 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上出现偏差。解上出现偏差。 7 7、有一些纠纷的产生完全是患者因经济利益、有一些纠纷的产生完全是患者因经济利益的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介入其中，将的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。其视为挣钱的手段。24（四）医患关系紧张不信任的表现（四）医患关系紧张不信任的表现录音对
11、医生的谈话录音对医生的谈话笔记或复印诊疗情况笔记或复印诊疗情况录相医生的操作录相医生的操作隐满病情考医生隐满病情考医生不积极突破旧的方案不积极突破旧的方案 不敢创新不敢创新 能推就推，不超越专业范围能推就推，不超越专业范围 不敢讲真话不敢讲真话不敢真心交流不敢真心交流25患者心态患者心态求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。高度自我，希望医护人员对他们的病情重视，更多地关心。高度自我，希望医护人员对他们的病情重视，更多地关心。耐心解释病情的服务态度。耐心解释病情的服务态度。医疗费用不能太高。医疗费用不能太高。尊重他们的人格、隐私等权利。尊重
12、他们的人格、隐私等权利。 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。帝，可以唯所欲为。 如果患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补如果患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。偿。医生不负责任，感到信誉危机。医生不负责任，感到信誉危机。26医务人员心态医务人员心态o 患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者不懂医学知识，应当听医生的话。o 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。o 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪
13、。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。o 医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。过高问题。o 工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。不到理解，很委屈。o 由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。多开检查项目，不考虑费用问题。实施抢救。多开检查项目，不考虑费用问题。o 患者是否要告我患者是否要告我。 2728293031323334353637
14、美国著名学府普林斯顿大学对美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案万份人事档案进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的只占成功因素的25%，75%决定于良好的人决定于良好的人际沟通。际沟通。哈费大学就业指导小组哈费大学就业指导小组1995年调查结果显示，年调查结果显示，在在500名被解职的男女中，因人际沟通不良而名被解职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占导致工作不称职者占82%。38 医生与患者是一对亲密的合作伙伴，医生与患者是一对亲密的合作伙伴，他们共同面对的是疾病这一敌人，医患他们共同面对的是疾病这一敌人，医患之间不能良好沟通
15、，就无以发现善于伪之间不能良好沟通，就无以发现善于伪装的疾病真相。没有良好的沟通，就无装的疾病真相。没有良好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。而产生。3940医患沟通的基础医患沟通的基础41 社会公德必须建立在平等、相互尊重的基社会公德必须建立在平等、相互尊重的基础上，彼此不分贵贱、互敬互让、和睦相处。础上，彼此不分贵贱、互敬互让、和睦相处。 医生对患者应理解、沟通、关心、负责、医生对患者应理解、沟通、关心、负责、认真，提高技术水平，保证准确、安全医疗。认真，提高技术水平，保证准确、安全医疗。42 精湛的医术，良好的医德，良好的精湛的医术，
16、良好的医德，良好的沟通能力和熟悉法律，尊重患者权利，沟通能力和熟悉法律，尊重患者权利，做到安全医疗。做到安全医疗。 现代的医生应具备的要素现代的医生应具备的要素43 患者也不能是上帝，也不能凌驾于医患者也不能是上帝，也不能凌驾于医生之上，也不能提出不合乎科学的无理要生之上，也不能提出不合乎科学的无理要求，更不能依权或依钱仗势，歧视、打闹、求，更不能依权或依钱仗势，歧视、打闹、污辱医务人员。污辱医务人员。44454647沟通内容沟通内容48495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081谢谢大家谢谢大家! !82
17、 护理教学查房83 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展8485解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。86教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 87人、新技术开展项目等病例
18、选择：以典型病例为主88目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)123489传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用90以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三
19、、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房911评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施 病人病人92123以问题为基础学生为中心教师为导向93护理程序护理程序PBL941普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术95查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病
20、史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4961、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结97老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备9899病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理
21、部人员） 护师、护士护师、护士 100101老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报102123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。103104105106根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）107108109110111（四）（四）. 临床分析临床分析112（五）（五）. 启发教学启发教学113（六）（六）. 归纳总结归纳总结114（七）（七）. 为人师表为人师表115组织能力教学能力创新思维116谢谢谢谢！
