1、心血管系统的生理.心动周期心动周期：收缩心动周期：收缩/ /舒张舒张收缩期 舒张期.心脏循环.血 压动脉血压: 血液施加于动脉壁上的压力。正常收缩压 : 100 - 140 mm Hg正常舒张压 : 60 - 80 mm Hg.血 压受下列因素影响:心输出量 心脏每分钟泵出的血液量血管的阻力 动脉的直径与顺应性.心输出量定义: 每分钟由心脏泵出的血液总量公式: 心率 每搏输出量正常值: 4 - 8 升/分钟.每搏输出量定义 左心室每次收缩/搏动射出的血液总量。决定因素:前负荷 收缩力后负荷.冠状动脉的灌注 动脉于舒张期充盈 心肌在舒张期灌注 收缩期 心肌在收缩，所以冠状动脉无法充盈.心脏缺血性
2、疾病此疾病源于心肌氧供的不平衡:血流受到影响心肌需氧量增加 氧供减少.心肌氧量的需求与供给影响心肌供氧的因素动脉硬化血栓栓子血管痉挛使心肌需氧量增加的因素体力负荷增加压力(精神与身体).心绞痛心肌供氧量不能满足需求时引起的一种疼痛。稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛.心肌梗死由于缺氧时间延长导致心肌细胞死亡病理过程:缺血炎症梗死.心电图 电的复合波舒张期舒张期 收缩期收缩期 舒张期舒张期 缓慢充盈期缓慢充盈期 射血期射血期 快速充盈期快速充盈期ST segment.正常心电图.ST段升高代表心肌损伤.ST段下降代表心内膜下心肌缺血.T 波倒置代表心肌缺
3、血可能进展为急性心脏事件.心肌梗死梗死的范围心内膜下心梗 梗死范围局限于心内膜下透壁心梗 梗死涉及全层心肌.多灶性室性期前收缩.室性心动过速 (VT).室颤 (VF).梗死部位与冠脉分支的关系前壁心梗 - LAD前壁/侧壁心梗 - LAD or LCX下壁 - RCA后壁心梗 - RCA.心室造影目的: 评价左心室功能 心肌收缩力 心室大小 心室壁厚度 心瓣膜的功能.射血分数（EF)左心室每次收缩时射出的血液总量（每搏输出量）与心室舒张末期容积的百分比正常值: 65%射血分数是预测急性心肌梗死后患者生存期的一个良好的评估指标。.左室造影的结果正常运动减低无运动反向运动.心脏传导系统心脏传导系统
4、 Conduction System.心脏心脏: 泵功能泵功能 概述概述 左右心室间以室间隔相隔左右心室间以室间隔相隔 分流入道和流出道分流入道和流出道 左心室左心室 接受来自左心房的血液接受来自左心房的血液 将血液泵入主动脉将血液泵入主动脉 (Ao)，至全身组织至全身组织 左心室室壁厚于右心室左心室室壁厚于右心室 右心室右心室 接受来自右心房的血液接受来自右心房的血液 将血液泵入肺动脉将血液泵入肺动脉.心传导系构成心传导系构成窦房结、房室结窦房结、房室结结间束结间束 、房室束及分支、房室束及分支.（一）窦房结（一）窦房结功能特点功能特点 位于位于右心房与上腔静脉交右心房与上腔静脉交界处。界处
5、。自律性高，自律性高，60100次分次分心脏的起搏点。心脏的起搏点。.房室结区（房室结区（A-V区）区）位置：房室隔内位置：房室隔内Koch三角三角房区、结区、束区房区、结区、束区（二）房室结（二）房室结.房室结功能特点：房室结功能特点：2）传导慢）传导慢0.2米米/秒，产生房室延搁。秒，产生房室延搁。 1）自律性较低，）自律性较低，40次分左右，为异位起搏点。次分左右，为异位起搏点。.心传导系与心电变化心传导系与心电变化.呈圆柱形，细呈圆柱形，细长而分叉晚。长而分叉晚。2、右束支、右束支（四）房室束及左、右束支：（四）房室束及左、右束支：1、房室束、房室束.呈扁带状，短呈扁带状，短而分叉早。
6、而分叉早。3、左束支、左束支房室束及其分支的功能特点：房室束及其分支的功能特点：缺乏自律性，传导速度快。缺乏自律性，传导速度快。.（五）（五）Purkinje纤维网纤维网.Conduction System 房室结(AV node ) 位于三尖瓣上方，CS开口前方 激动从心房经AV 传导到His 束( bundle of His) Traffic Cop Secondary pacemaker of the heart.AV延迟的作用 如果心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣均处于开放状态，血液反流回心房而不是向前射出心室 房室延迟120到150毫秒，使得心房可以排空血液，心室收缩时房室瓣可以关闭.Pu
7、rkinje Fibers Fibers Cardiac Muscle Do not have force Connective tissue Cells Several Tracts away from AV Node.His-Purkinje SystemThese are like the Autobahn. Sinus node and AV node have speed limits of about about 25 mph Atrium and ventricular muscle is 70 or 75 mph His-Purkinje system is like the
8、Autobahn at 150 mph. It allows very rapid conduction down to the apex of the heartLarge cells and allow contraction down to the apex so the heart squeezes apex back to base.1.2.3.4.5.6.7.8. 9. 10.11.12.13.Cardiac Anatomy QuizPlease identify the following anatomic points.SA NodeBachmans BundleInterno
9、dal TractsAV NodeBundle of HisBundle BranchesPurkinje FibersSuperior Vena Cava?/OS of Superior Vena CavaRight AtriumOS of Inferior Vena CavaCoronary SinusInferior Vena CavaTricuspid ValveRight VentricleItraatrial SeptumIntraventricular SeptumLeft AtriumMitral ValveLeft Ventricle.辨认下图结构Name.辨认下面两个结构12.血液循环示意图血液循环示意图上腔静脉、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺和肺静脉左心房左心室主动脉全身小动脉毛细血管全身小静脉上、下腔静脉.心心 脏脏 血血 液液 流流 向向上腔静脉下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉右房右室左房右室.房房 间间 隔隔 生生 理理发育：原发房间隔、原发房间隔、继发房间隔、卵圆孔继发房间隔、卵圆孔.室室 间间 隔隔 生生 理理.
