1、1心律失常的急诊处理2核心知识及技能小儿致死性心律失常的常见病因小儿致死性心律失常的常见病因心律失常的综合评估心律失常的综合评估心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5致死性心律失常的常见原因低氧血症、严重酸中毒低氧血症、严重酸中毒原发于心脏疾病：先心病、心肌炎、原发于心脏疾病：先心病、心肌炎、心肌病变心肌病变药物中毒：洋地黄类、化疗
2、药物（停药物中毒：洋地黄类、化疗药物（停药后病理改变仍继续）等药后病理改变仍继续）等电解质紊乱电解质紊乱6心律失常引起的严重后果代偿性休克代偿性休克失代偿性休克失代偿性休克心跳呼吸停止心跳呼吸停止心律失常恶化引起心血管功能不稳定心律失常恶化引起心血管功能不稳定7心律失常分类（急诊情况下根据中央脉搏）脉搏快速脉搏快速快速性心律失常快速性心律失常脉搏缓慢脉搏缓慢缓慢性心律失常缓慢性心律失常脉搏消失脉搏消失无脉性心跳停止无脉性心跳停止8心律失常综合评估心律失常综合评估 心律快慢的定义心律快慢的定义 快:婴儿220次分 慢:婴儿180次分 儿童1 1岁岁 年龄年龄 2+702+7012循环评估外周脉搏
3、：存在外周脉搏：存在/ /消失、容量消失、容量/ /强度强度皮肤灌注：皮肤灌注：CRTCRT、T T、肤色、花纹、肤色、花纹CNSCNS灌注：灌注：AVPUAVPU肾血流灌注：正常肾血流灌注：正常1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h13心律失常综合评估与急诊处理脉搏：快、慢、无脉搏：快、慢、无循环循环：稳定：稳定 不稳定（代偿性休克、休不稳定（代偿性休克、休克、心跳克、心跳 停止）停止）心电图：心电图：QRSQRS宽、宽、QRSQRS不宽不宽心电图诊断心电图诊断 14一、快速性心律失常QRSQRS不宽：窦性性心动过速不宽：窦性性心动过速 室上性心动室上性心动过速过速 QRSQRS宽：室性心
4、动过速宽：室性心动过速 室上速伴室内差传室上速伴室内差传窦速和室上速的鉴别窦速和室上速的鉴别 15 窦速和室上速的鉴别窦速和室上速的鉴别 窦速病史病史 发热、疼痛、体液 丢失、缺氧、休克、 气胸、心包填塞心率心率 婴儿220 儿童220 儿童180ECG ECG P波缺失或不正常 R-R间期均齐 突发的心率变化16 正常心电图173岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）婴儿，室上速，心率300次/分18治疗窦速：主要是病因处理室上速： 1、药物转律 2、同步心脏转律 初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复室上速伴室内差传： 根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理19药物转律药物转律国外：首选腺
5、苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg国内： 心律平：1-2mg/kg+10%GS10ml iv，无效可重 复2次，间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用 ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复 伴心衰快速洋地黄化（12h） 20治疗窦速：主要是病因处理室上速： 1、药物转律 2、同步心脏转律 初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复室上速伴室内差传： 根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理21室性心动过速室性心动过速临床特点儿科不常见心室率差异大严重者易发展成室颤多数有原发性心脏结构异常22室性心动过速室性心动过速ECG特点：心室率至少
6、120次/分QRS增宽（0.08秒）P波不能识别，如存在与QRS无关T波与QRS极性相反与室上速合并室内差传不易鉴别23室性心动过速，室性节律规则室性心动过速，室性节律规则150次次/分，分，宽宽QRS波，无心房除极波，无心房除极24室性心动过速治疗室性心动过速治疗脉搏不能触及按室颤治疗同步心脏转律 0.5-1J/kg利多卡因 负荷量：1mg/kg IV 维持量：20-50ug/kg.min 配制：60 kg+5%GS100ml，2-5ml/kg.h 或120mg+5%GS100ml ，1-2.5ml/kg.h25室性心动过速治疗室性心动过速治疗 溴苄胺：除颤及利多卡因无效时可用推荐剂量 5m
7、g/kg，快速静推再次除颤室速仍 持续存在，可给10mg/kg26二、慢速性心律失常二、慢速性心律失常窦性心动过缓窦性停搏伴缓慢交界性或室性逸搏心律不同程度房室传导阻滞ECG特点：心率慢可见P波或不能辨认QRS间期正常或延长，取决于冲动发放位置P波与QRS常常无关（房室分离）27无心室收缩，只有2个QRS波群，表现为室性逸搏，其后无电活动28慢速性心律失常治疗慢速性心律失常治疗无论婴儿或儿童，如心动过缓（心率60次/分）伴体循环灌注不良，即使血压正常都需治疗肾上腺素（有休克时首选） IV/IO 0.01mg/kg ET 0.1mg/kg阿托品（对O2、通气无效，不伴休克时） IV/IO 0.0
8、2mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂（可重复） 儿童0.5mg 青少年 1mg心脏起搏29三、无脉性心跳停止三、无脉性心跳停止大动脉搏动不能触及且伴呼吸停止见于心脏无收缩、室颤、无搏动性电活动（如电机械分离）ECG特点： ECG示一直线 偶尔可见P波30粗颤：大小不等、形状不一、节律不规则高幅波形细颤：电活动明显减弱31无脉性心跳停止的治疗无脉性心跳停止的治疗室颤： 除颤：非同步 必要时3次，2J/kg，4J/kg， 4J/kg 3次无效给予肾上腺素后再除颤 终止后复发，用有效除颤能量重复除颤 CPR：连续进行，不延误除颤32无脉性心跳停止的治疗无脉性心跳停止的治疗心脏无收缩电机械分离CPR33总结一、心律失常急诊处理基本原则一、心律失常急诊处理基本原则开放气道，保证有效呼吸开放气道，保证有效呼吸供氧、镇静供氧、镇静转律治疗（药物及电转律）转律治疗（药物及电转律）缓慢性心律失常可能需要缓慢性心律失常可能需要CPRCPR无脉性心跳停止需立即无脉性心跳停止需立即CPRCPR反复评价心律反复评价心律请小儿心脏专业医师会诊请小儿心脏专业医师会诊34总结总结二、根据脉搏快慢治疗伴有休克的心律失常脉搏快：同步心脏转律脉搏慢：通气给氧、胸外按压、肾上腺素无脉：CPR 室颤/室速除颤 心搏停止不能除颤35
