1、PASCAL Dynamic Contour Tonometer (DCT)長庚紀念醫院 眼科部主治醫師 陳賢立2Agenda眼壓計儀器比較眼壓計儀器比較DCT 原理原理DCT 特點特點臨床優勢臨床優勢文獻探討文獻探討問題探討問題探討3眼壓計種類比較眼壓計種類比較(1)種類種類原理原理非接觸式氣動式眼壓計應用一定壓力之空氣瞬間射出至角膜上，壓壓平角膜平角膜，再應用電子偵測反射波的反應變化量而換算出眼壓數值接觸式動態輪廓眼壓動態輪廓眼壓計計(DCT）使用圓弧狀的凹面探頭接觸角膜表面，探頭內的壓力感測器壓力感測器感測(100次次/秒秒) ，並取一段穩定可靠的數值作為依據值壓平式眼壓計(GAT）將角
2、膜中心壓平角膜中心壓平至一定面積(3.06mm)所需之壓力來讀取眼壓數值電子式眼壓計(Tono pen)應用極細知足端，壓平角膜壓平角膜，依電子式感應(反覆測量36次)而測出眼壓數值4眼壓計種類比較眼壓計種類比較(2)動態輪廓眼壓計(DCT）壓平式眼壓計(GAT）5PASCAL 原理PASCAL Dynamic Contour Tonometer 帕斯卡動態輪廓眼壓計帕斯卡動態輪廓眼壓計1653年，帕斯卡 (B.Pascal，16231662) 發現靜止流體中壓力傳遞的原理 ( 即帕斯卡原理 ) 帕斯卡原理：帕斯卡原理：l密閉容器內之液體 ，液體受到壓力時，會以相同大小的壓力液體受到壓力時，會
3、以相同大小的壓力傳到容器和液體的其它部份；l即對液體內的某一個點加壓時，壓力會傳到液體中的任意一壓力會傳到液體中的任意一點，且其強度不變點，且其強度不變6PASCAL DCT 探頭 懸臂（彈簧臂） 支架 控制開關 (藍色旋鈕) 液晶顯示器 無線列印 (選配)【 170mm(H)88mm(W)40mm(D)，210grams(W) 】7DCT測量原理 (1)電晶體的壓力感測器電晶體的壓力感測器 l探頭中間為一輪廓圓弧，凹面探頭，當探頭接觸角膜表面時直接測量眼內壓弧形的探頭表面弧形的探頭表面經過特別計算， 可以對角膜產生最少的 形變， 並將角膜內的壓力導向壓力感測 器表面曲率半徑 lSensor
4、tip曲率半徑 10.5mml一般人角膜的曲率半徑是 7.0 - 7.5mm8DCT測量原理 (2)壓力感測器壓力感測器探測到的壓力被數位化數位化並儲存在記憶體內內建的微處理器得出：(1)眼內壓，波谷平均值作為 舒張壓，即為 IOP(2)眼脈動振幅 (OPA，Ocular Pulse Amplitude) 波峰為收縮壓，波峰與波谷的 差值就是OPA9DCT特點 (1)測量精確測量精確l最新測量技術 直接測量IOP壓力l沒有 force-to-pressure 轉換的誤差 (壓平式眼壓計)l不受角膜厚度影響l特別適用LASIK術後病人使用，可以完全取代傳統的眼壓計 (如：Goldmann App
5、lanation Tonometer )容易操作容易操作l單鍵操作 - Blue Knobl安裝在Slit lamp上，操作程序 類似傳統 Goldmann Applanation Tonometerl可直接測量各種Casel不因為角膜厚度所造正的誤差而需要另外修正測量值10DCT特點 (2)測量不變形測量不變形l探頭弧度形狀符合角膜形狀，測量時不會也不需要造成角膜的變形 ，動態測量動態測量l可以動態連續測量，提供更可靠、更多的眼壓資訊安全安全性高性高l使用拋棄式tip cover，可避免細菌感染11DCT特點 (3)數位輸出數位輸出l最新數位輸出方式，測量值可清晰、快速讀取電池驅動電池驅動l
6、不需使用cable線12眼壓計儀器比較動態輪廓眼壓計動態輪廓眼壓計(DCT）壓平式眼壓計壓平式眼壓計(GAT）壓平式眼壓筆壓平式眼壓筆(Tonopen)準確度高中中受角膜厚度影響NoYesNo需另修正測量值NoYesNo方便性(操作上)高中高提供眼脈動振幅OPAYesNoNo數位輸出YesNoNo角膜測量不變形YesNoNo動態測量YesNoNo13臨床優勢 (1)PASCAL不像壓平式眼壓計(GAT)會受到角膜厚度和其他角膜特性的影響l導致錯誤評估眼壓值(IOP) DCT提供了一個精確、直接測量真正眼壓的途徑，不受角膜屬性的個體間差異影響即便在LASIK術後的眼睛也能正確測量眼內壓14臨床優
7、勢 (2)PASCAL能探測並精確測量動態眼內壓脈動，得到眼內壓的舒張值和收縮值lIOPlOPA不需螢光劑l測量過程不需要螢光染色。無線(wireless)列印功能 l可列印出LCD螢幕上所顯示的各項數值以及IOP的動態曲線圖15臨床應用青光眼病患的眼壓測量準分子手術術後眼壓測量門診常規眼壓測量16文獻探討- Study 1On normal corneal of healthy patients, with a central corneal thickness (CCT) in the range 500 to 550 m, good agreement with standard app
8、lanation tonometers was found. Over a wider range of CCT (450 to 630 m), GAT revealed a linear dependence on CCT. (slope: 0.25mmHg/10m)DCT was not correlated with CCT (zero slope). (Kanngiesser H, Robert VCA, ARVO Poster No. B276, 2002).17文獻探討- Study 2“Dynamic Contour Tonometry for IOP Measurement A
9、fter LASIK A Comparison with Goldmann Tonometry.” Anton C. Wirthlin, H. Kanngiesser, Dimitrios D. Siganos,G. Papastergiou. Dec.2002研究方法：eyes (39 patients)： 26 female / 13 male age 31 years 8.1 (SD) healthy; eligible for LASIKexaminations: 1 week pre-LASIK (baseline) 1 week post-LASIK 1month post-LAS
10、IK (partially)measurements taken： Goldmann Applanation Tonometry (GAT) non-contact tonometry (n.a.) Dynamic Contour Tonometry (DCT) Central Corneal Thickness (CCT) by ultrasound pachymetry Corneal Radius (CR) by keratorefractometry (n.a.) Refraction (n.a.)18文獻探討- Study 2 (cont.)實驗結果結論(1) in un-opera
11、ted eyes, IOP estimate by GAT correlates strongly with CCT. ( 3 mmHg / 100m)(2) In contrast, DCT furnishes IOP measurements which do not significantly differ pre- and post keratomileusis.(3) Variability of GAT measurements and DCT measurements is of comparable magnitude.(4) DCT appears to be better
12、suitable than GAT for reliable measurement of IOP after LASIK procedures.Pre-LASIKPOST-LASIKPOST PREValueValueValueGAT15.3 mmHgSD： 2.3range：10 2011.0 mmHgSD： 2.3range： 7 20- 4.3 mmHgDCT18.1 mmHgSD： 2.7range：12 2316.9mmHgSD： 2.3range： 12 24- 1.2 mmHgCCT548 mSD： 29range：507 598460 mSD： 54range： 341 54
13、7- 90mSD： 54range：-12 - 19719相關資料項目項目說明說明量測範圍量測範圍IOP：5 - 200 mmHg OPA 1.0 mmHg (準確度 0.2 mmHg)類比類比/數位轉換數位轉換100 Hz sampling rate;12 bit resolution校正功能校正功能具自動校正能力Sensor Tip 直徑直徑7 mm (pressure sensor：1.2 mm)Sensor Tip曲率半徑曲率半徑10.5 mm同位力同位力1 gram接觸表面接觸表面凹面 ，符合角膜弧度的形狀清洗清洗/消毒消毒探頭(Sensor Tip )上有拋棄式的SensorCap
14、覆蓋，可使病患避免細菌感染20機組內含項目名稱項目名稱項目編碼項目編碼數量數量備註備註眼壓計主機組ZO-311.011.0011組主機1個Sensor Tip1個手提箱1個Sensor Cap 24個拋棄式電池2個消毒型保護套ZO-311.701.2011盒240個電池组(充電式)ZO-311.761.0011組充電器1個可充電電池2個藍芽無線印表機ZO-311.660.0011個21問題探討量測時是否需要施壓力？跟Tonopen量測方式與結果有何不同？角膜的曲率半徑過大(平角膜) 或 過小(錐狀角膜)？角膜不平整可否量測到？OPA值在臨床上的意義？量測的限制?22Thanks for your Attention
