1、编辑版ppt1编辑版ppt2概述概述n吸入疗法（吸入疗法（Inhalation therapy）：治疗呼吸系统治疗呼吸系统疾病常用方法；历史长久，近疾病常用方法；历史长久，近20年在药物、吸入年在药物、吸入装置方面有重大进展装置方面有重大进展n哮喘、哮喘、COPD的首选治疗方法，的首选治疗方法，优点优点：与口服全身：与口服全身用药相比，药物直接达到患病部位用药相比，药物直接达到患病部位-呼吸道和肺部，呼吸道和肺部，吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、更有效，副作用较少更有效，副作用较少n方法：气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入方法：气雾吸入
2、、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入及雾化吸入，经口、经鼻及人工气道吸入及雾化吸入，经口、经鼻及人工气道吸入n气雾吸入：湿化疗法、雾化疗法气雾吸入：湿化疗法、雾化疗法编辑版ppt3雾化吸入雾化吸入编辑版ppt4原理原理n气溶胶（气溶胶（aerosols）吸入疗法：应用特制的气溶）吸入疗法：应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶滴或固体微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用雾化吸入也具有一定
3、的湿化气道的作用n微粒的运动沉降形式微粒的运动沉降形式n惯性冲撞（嵌塞）惯性冲撞（嵌塞）n重力沉降重力沉降n弥散或布朗运动弥散或布朗运动n湍流（转捩流）弥散湍流（转捩流）弥散编辑版ppt5原理原理n冲撞导致微粒运动冲撞导致微粒运动沿曲线气流路径方沿曲线气流路径方向改变向改变编辑版ppt6原理原理n所谓所谓“气溶胶气溶胶”就是微小的液体或固体就是微小的液体或固体微粒悬浮于空气中，直径微粒悬浮于空气中，直径0.01100mn液体微粒气溶胶称为液体微粒气溶胶称为“雾雾”n固体称为固体称为“尘尘”或或“烟烟”n气溶胶微粒在支气管树内的沉降模式气溶胶微粒在支气管树内的沉降模式取决于微粒大小、吸入方法以及
4、气流取决于微粒大小、吸入方法以及气流阻塞程度阻塞程度编辑版ppt7原理原理n直径直径510m的大微粒，因大气道总截面积小，气的大微粒，因大气道总截面积小，气流速度快，以冲撞方式沉降于口咽部和上气道流速度快，以冲撞方式沉降于口咽部和上气道n直径直径0.55m的微粒，即所谓的微粒，即所谓“可吸入微粒可吸入微粒”，因支气管不断分支，达到因支气管不断分支，达到10级支气管时，气道总级支气管时，气道总截面积迅速增加，以重力沉降方式沉降于小气道截面积迅速增加，以重力沉降方式沉降于小气道和肺泡和肺泡n小于小于2m微粒沉降于肺泡微粒沉降于肺泡n小于小于1m微粒大部分吸入肺后又随呼气气流排出微粒大部分吸入肺后又
5、随呼气气流排出n重力沉降存在时间依赖性，屏气时沉降增加重力沉降存在时间依赖性，屏气时沉降增加n有气流受限时，更多的微粒散乱地沉降于中心气有气流受限时，更多的微粒散乱地沉降于中心气道道编辑版ppt8原理原理n吸入吸入6m微粒在气微粒在气管树内的路径管树内的路径n微粒直径不同，微粒直径不同，1秒钟内在空气中沉秒钟内在空气中沉降率及其弥散率不降率及其弥散率不同同编辑版ppt9雾化吸入雾化吸入MMD（雾化微粒（雾化微粒的平均直径）的平均直径） 沉积部位沉积部位疾病疾病5m 上呼吸道（包括鼻腔和口上呼吸道（包括鼻腔和口腔）腔）上呼吸道疾病上呼吸道疾病=0.5-5m 下呼吸道及肺部下呼吸道及肺部下呼吸道疾
6、病下呼吸道疾病20kg，5.0mg(1小瓶，小瓶，2ml)/次；次；24h内最多用内最多用4次次n体重体重20kg，2.5mg(半小瓶，半小瓶，1ml)/次，次，24h内最多用内最多用4次次n1整瓶溶液未整瓶溶液未1次用完，可在雾化器中保次用完，可在雾化器中保存存24h编辑版ppt45雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n不良反应及注意不良反应及注意n骨骼肌肉可能有轻微震颤，常手部明显，属骨骼肌肉可能有轻微震颤，常手部明显，属肾上肾上腺素受体激动剂常见不良反应，肌肉痉挛罕见腺素受体激动剂常见不良反应，肌肉痉挛罕见n偶见头痛偶见头痛n外周血管舒张及轻微代偿性心率加速外周血管舒张及轻微
7、代偿性心率加速n过敏反应：血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏反应：血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等，罕见低血压、虚脱等，罕见编辑版ppt46雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n注意注意n吸入后气管痉挛或原有症状加重，应即时停用，吸入后气管痉挛或原有症状加重，应即时停用，评估患者情况及改用其他治疗评估患者情况及改用其他治疗n口部或咽喉疼痛口部或咽喉疼痛n妊娠：慎用，对孕妇益处高于对胎儿可能引致危妊娠：慎用，对孕妇益处高于对胎儿可能引致危险，可考虑使用险，可考虑使用n授乳：使用该药产后乳液可能渗出，不应吸入，授乳：使用该药产后乳液可能渗出，不应吸入，除非益处高
8、于可能引起的危险除非益处高于可能引起的危险n不应与心得安等非选择性不应与心得安等非选择性受体阻断药一同服用受体阻断药一同服用n非选择性非选择性受体激动剂，对心血管系统不良反应受体激动剂，对心血管系统不良反应大，除过敏性休克外，大，除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和不推荐用于哮喘和COPD编辑版ppt47雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n短效抗胆碱能药（短效抗胆碱能药（SABA）：异丙托溴铵（爱全乐）：异丙托溴铵（爱全乐）n制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液（制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液（Ipratropium Bromide Solution for Inhalation）n雾化溶液：
9、雾化溶液：500g/2ml，250g/2mln用法和用量：只用于雾化吸入用法和用量：只用于雾化吸入 成人：每次成人：每次500g/2ml+2ml 生理盐水，生理盐水，34次/日日 儿童：每次儿童：每次1ml+3ml生理盐水生理盐水 34次次/日日编辑版ppt48雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n不良反应及注意不良反应及注意n头痛、恶心和口干头痛、恶心和口干n心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃腸动力障碍，少见且可心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃腸动力障碍，少见且可逆，对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高逆，对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高n瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患
10、者慎用瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用n少数有局部刺激、咳嗽少数有局部刺激、咳嗽n变态反应：皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹和喉痉变态反应：皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹和喉痉挛挛n前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用编辑版ppt49雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n复方异丙托溴铵溶液雾化溶液复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（可必特，（可必特，2.5ml）：含有异丙托）：含有异丙托溴铵溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相当沙丁胺醇（相当沙丁胺醇2.5mg），同时同时应用应用2受体激动剂和抗胆碱能药，舒张支气管疗效有叠加
11、效应受体激动剂和抗胆碱能药，舒张支气管疗效有叠加效应n制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液，可必特制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液，可必特n用法和用量：适用于成人（包括老年人）和用法和用量：适用于成人（包括老年人）和12岁以上青少年；急性岁以上青少年；急性发作：发作：2.5ml，症状不缓解，症状不缓解22.5mln维持治疗：维持治疗：2.5ml，34次/日日n禁忌证：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及对本品任何成份过禁忌证：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及对本品任何成份过敏者敏者n不良反应：同上述两种药不良反应：同上述两种药编辑版ppt50雾化吸入药物雾化吸入药物黏液溶解剂黏液溶解剂n少数少数COP
12、D患者便使用黏液溶解剂雾化吸入可获患者便使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，整体疗效不显著，末被推荐为益，整体疗效不显著，末被推荐为COPD常规用常规用药；吸入给药可能加重气道高反应性，使用乙酰药；吸入给药可能加重气道高反应性，使用乙酰半胱氨酸应谨慎，并不用氧气驱动雾化半胱氨酸应谨慎，并不用氧气驱动雾化n-糜蛋白酶糜蛋白酶：多肽酶，没有证据表明吸入对中小气道产：多肽酶，没有证据表明吸入对中小气道产生治疗作用；没有配伍相关的药理学研究数据；禁用超生治疗作用；没有配伍相关的药理学研究数据；禁用超声雾化方式进行雾化吸入治疗声雾化方式进行雾化吸入治疗编辑版ppt51常用雾化吸入药物常用雾化吸入药物黏液溶解剂
13、黏液溶解剂n盐酸氨溴索盐酸氨溴索n说明书未推荐雾化吸入使用，国内有较多临床应用说明书未推荐雾化吸入使用，国内有较多临床应用静脉制剂进行雾化吸入治疗经验报道静脉制剂进行雾化吸入治疗经验报道n国外有雾化吸入剂型国外有雾化吸入剂型n超声雾化可使雾化液加热使蛋白酶变性，不推荐超超声雾化可使雾化液加热使蛋白酶变性，不推荐超声雾化给药方式声雾化给药方式编辑版ppt52雾化吸入药物雾化吸入药物抗菌药物抗菌药物n宜尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮宜尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，易引起过敏反应或导致
14、耐药菌产生到有效浓度，易引起过敏反应或导致耐药菌产生n国内无专供吸入制剂国内无专供吸入制剂n静脉制剂并不完全适用于雾化给药，其中含有防静脉制剂并不完全适用于雾化给药，其中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘n吸入抗菌药治疗囊性纤维化（吸入抗菌药治疗囊性纤维化（CF）有明显疗效）有明显疗效n作为呼吸机相关性肺炎作为呼吸机相关性肺炎（VAP）辅助治疗可降低肺辅助治疗可降低肺感染评分，更易脱机；预防用药可降低感染评分，更易脱机；预防用药可降低VAP发生；发生；治疗用药减少全身用药治疗用药减少全身用药n妥布霉素吸入治疗支气管扩张可改善症状，减少妥布霉素吸入治疗支气
15、管扩张可改善症状，减少气道铜绿假单胞菌密度气道铜绿假单胞菌密度n抗菌药浓度抗菌药浓度100mg/ml，等渗盐水稀释等渗盐水稀释编辑版ppt53雾化吸入药物雾化吸入药物抗菌药物抗菌药物n吸入抗菌药用法吸入抗菌药用法阿米卡星阿米卡星400mg，q8hq12h多黏菌素多黏菌素B150mg，q8hq12h庆大霉素庆大霉素80mg， q8h妥布霉素妥布霉素300mg， q12h万古霉素万古霉素两性霉素两性霉素B125mg， q8h510mg （注射水配成注射水配成0.20.3% 液液），q8hq12h编辑版ppt54雾化吸入药物雾化吸入药物其他药物其他药物n茶碱茶碱n静注有一定支气管舒张作用，较静注有一
16、定支气管舒张作用，较SABA弱，在弱，在成人哮喘重度急性发作中，无研究证实作为成人哮喘重度急性发作中，无研究证实作为受体激动剂的添加治疗有额外的益处受体激动剂的添加治疗有额外的益处n价格低廉，在安全剂量范围内，是我国目前治价格低廉，在安全剂量范围内，是我国目前治疗疗AECOPD的主重药物之一的主重药物之一n茶碱对气道上皮有刺激作用，茶碱对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入不推荐雾化吸入治疗治疗n中成药注射液中成药注射液n雾化吸入临床应用经验及研究不足，疗效可靠雾化吸入临床应用经验及研究不足，疗效可靠性及安全性有待验证，性及安全性有待验证，不推荐使用不推荐使用编辑版ppt55雾化吸入药物雾化吸入
17、药物其他药物其他药物n雾化吸入治疗肺转移瘤雾化吸入治疗肺转移瘤n肿瘤能直接侵犯或分泌某些物质使纤毛运动受干扰或破坏，肿瘤能直接侵犯或分泌某些物质使纤毛运动受干扰或破坏，吸入药物颗粒在肿瘤局部停留时间长，药物吸收量较正常吸入药物颗粒在肿瘤局部停留时间长，药物吸收量较正常组织多组织多n肿瘤新生血管多，肿瘤组织药物含量高于正常组织肿瘤新生血管多，肿瘤组织药物含量高于正常组织515倍倍n1992年，年，Huland，雾化吸入，雾化吸入LI-2治疗肾癌肺转移，治疗肾癌肺转移，（1.83.6）107IU的的LI-2，90%雾化吸入，雾化吸入，10%皮皮下注射，下注射，IFN-皮下，皮下，15例，例，1例完
18、全缓解，例完全缓解，8例部分缓解，例部分缓解，6例稳定，中位生存期例稳定，中位生存期19.1个月个月n2000年，年，Enk，雾化吸入，雾化吸入IL-2治疗治疗27例恶性黑色素瘤怖转例恶性黑色素瘤怖转移，对病变缓解有作用移，对病变缓解有作用n目前主要用于肾癌肺转移和黑色素瘤肺转移目前主要用于肾癌肺转移和黑色素瘤肺转移n毒性、副作用小毒性、副作用小编辑版ppt56雾化吸入药物雾化吸入药物其他药物其他药物n50%酒精：作为表面吸附剂，治疗肺水肿酒精：作为表面吸附剂，治疗肺水肿n利多卡因、地卡因：表面麻醉剂，气管插利多卡因、地卡因：表面麻醉剂，气管插管前管前n喷他脒（戊烷脒）：治疗肺孢子菌肺炎喷他脒
19、（戊烷脒）：治疗肺孢子菌肺炎n高渗盐水（高渗盐水（37%）：有助于分泌物清除，）：有助于分泌物清除，但可能会加重气流阻塞，用前最好作激发但可能会加重气流阻塞，用前最好作激发试验试验编辑版ppt57雾化吸入药物雾化吸入药物其他药物其他药物n非呼吸系统疾病非呼吸系统疾病偏头痛、组胺头痛、血管性头痛偏头痛、组胺头痛、血管性头痛麦角胺麦角胺糖尿病糖尿病胰岛素胰岛素心肌梗死、动脉粥样硬化心肌梗死、动脉粥样硬化肝素肝素骨质疏松骨质疏松多肽类多肽类降钙素降钙素原发肺动脉高压原发肺动脉高压前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素戒烟戒烟尼古丁尼古丁冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛钙拮抗剂钙拮抗剂消心痛消心痛黏膜表面出血黏
20、膜表面出血血管收缩血管收缩剂剂消旋肾上消旋肾上腺素腺素编辑版ppt58吸入药物及剂量推荐吸入药物及剂量推荐n气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是证，尤其是AECOPD和哮喘急性发作和哮喘急性发作n非急性加重的哮喘和非急性加重的哮喘和COPD，首先推荐定，首先推荐定量气雾剂量气雾剂（MDI）或干粉吸入剂（或干粉吸入剂（DPI），部分病情较量需要大剂量患者，及不能正部分病情较量需要大剂量患者，及不能正确使用吸入装置者如婴幼儿，也可雾化吸确使用吸入装置者如婴幼儿，也可雾化吸入给药入给药编辑版ppt59吸入药物及剂量推荐吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作哮喘急
21、性发作n推荐方案推荐方案主要症状主要症状雾化方案雾化方案呼吸困难呼吸困难lSABA持续雾化持续雾化 吸入吸入1hl糖皮质激素糖皮质激素1h后症状不能缓后症状不能缓解添加解添加SAMA编辑版ppt60吸入药物及剂量推荐吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作哮喘急性发作n急性发作规律给急性发作规律给SABA吸入治疗吸入治疗n急性发作住院治疗者推荐持续雾化吸入急性发作住院治疗者推荐持续雾化吸入SABA后按需间断雾化吸入治疗，无条件持后按需间断雾化吸入治疗，无条件持续雾化吸入，可直接间断雾化吸入续雾化吸入，可直接间断雾化吸入n重度哮喘急性发作时，重度哮喘急性发作时，SABA与与SAMA联合可联合可更好改善肺功
22、能，降低住院率更好改善肺功能，降低住院率n轻中度哮喘急性发作，首选轻中度哮喘急性发作，首选SABA单药，效单药，效果不佳时再添加果不佳时再添加SAMA编辑版ppt61吸入药物及剂量推荐吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作哮喘急性发作n可联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素雾可联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素雾化吸入化吸入n吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇+高剂量糖皮质激素具有更高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用好的支气管舒张作用n降低住院率降低住院率n急诊使用较全身使用激素更快改善呼气峰急诊使用较全身使用激素更快改善呼气峰流量（流量（PEF）、呼吸困难症状，缩短留观、呼吸困难症状，缩短留观时间时间编辑版p
23、pt62吸入药物及剂量推荐吸入药物及剂量推荐AECOPDnGOLD（2011年）：单一吸入短效：单一吸入短效激动剂，激动剂，或短效或短效激动剂短效抗胆碱能药联合吸入，激动剂短效抗胆碱能药联合吸入，是首选支气管舒张剂是首选支气管舒张剂n可改善可改善FEVnMDI和雾化吸入没有区别，雾化更适于较重者和雾化吸入没有区别，雾化更适于较重者n痰量较多痰量较多AECOPD：SABA（如沙丁胺醇）黏如沙丁胺醇）黏液溶解剂（如氨溴索），可使痰液易于排出液溶解剂（如氨溴索），可使痰液易于排出n雾化吸入糖皮质激素与口服有同样效果，可代雾化吸入糖皮质激素与口服有同样效果，可代替口服，但费用较高。推荐首选泼尼松龙，替
24、口服，但费用较高。推荐首选泼尼松龙，3040mg/日，口服，日，口服，14d编辑版ppt63吸入药物及剂量推荐吸入药物及剂量推荐药物药物推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液AECOPD：24mg，2/日日哮喘急性发作：哮喘急性发作：12mg，2/日日氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液0.52mg，2/日日硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇间歇疗法：间歇疗法：2.510mg，4/日日连续疗法：连续疗法：510mg生理盐水生理盐水100ml，持续，持续，12mg/h硫酸特布他林硫酸特布他林按需使用按需使用 体重体重20kg：5.0mg/次，次，24h内最多内最多4次次 体重体重20kg：2.5mg/次，次
25、，24h内最多内最多4次次异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg，34/日，急性期可重复给药，间隔根据治疗反应日，急性期可重复给药，间隔根据治疗反应复方异丙托溴铵雾复方异丙托溴铵雾化液化液异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇3.0mg，34/日日编辑版ppt64雾化治疗时注意的问题雾化治疗时注意的问题n雾化吸入治疗的并发症和危险性雾化吸入治疗的并发症和危险性n药物相关的不良反应药物相关的不良反应n支气管痉挛支气管痉挛n医院内感染医院内感染n气道灼伤气道灼伤n无效的气道水化无效的气道水化编辑版ppt65雾化治疗时注意的问题雾化治疗时注意的问题n注意事项注意事项n定期消毒雾化器，避免污染和交叉感
26、染定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染n避免超常剂量使用避免超常剂量使用受体激动剂，尤其老受体激动剂，尤其老年患者，避免发生严重心律失常年患者，避免发生严重心律失常n少数患者雾化吸入后，诱发支气管痉挛，少数患者雾化吸入后，诱发支气管痉挛，所谓所谓“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”，原因可能是：药，原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾剂温度过低或液低渗，防腐剂诱发，气雾剂温度过低或对药物过敏对药物过敏编辑版ppt66雾化治疗时注意的问题雾化治疗时注意的问题n对呼吸道刺激性较强的药物不宜雾化吸入；对呼吸道刺激性较强的药物不宜雾化吸入；碱性药液、高渗盐水及蒸馏水可引起气道高碱性药液、高渗盐水及蒸馏水可引起
27、气道高反应性，导致支气管痉挛；油性制剂不能吸反应性，导致支气管痉挛；油性制剂不能吸入给药，否则可引起脂质性肺炎入给药，否则可引起脂质性肺炎n使用压缩空气使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定流量（应保持一定流量（68L/min）n超声雾化因剧烈振荡可使雾化容器内的液体超声雾化因剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温，对某些药物如含蛋白质或肽类化合物加温，对某些药物如含蛋白质或肽类化合物可能不利可能不利编辑版ppt67雾化治疗时注意的问题雾化治疗时注意的问题n超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果不如喷射雾化的雾化效果不如喷
28、射雾化n易出现易出现CO2潴留的患者（如潴留的患者（如COPD伴呼吸衰伴呼吸衰竭），使用高流量氧气雾化吸入迅速提高竭），使用高流量氧气雾化吸入迅速提高PaO2，同时会加重，同时会加重CO2潴留潴留n哮喘患者吸入支气管舒张剂，由于哮喘患者吸入支气管舒张剂，由于V/Q比比值改变，可短期内导致值改变，可短期内导致PaO2下降，对这类下降，对这类患者预先充分吸氧有益患者预先充分吸氧有益n雾化吸入治疗需连续应用或湿化吸入气体雾化吸入治疗需连续应用或湿化吸入气体可用大容量超声雾化（可用大容量超声雾化（USN）编辑版ppt68雾化治疗时注意的问题雾化治疗时注意的问题n婴儿或小儿中，雾化时须戴面罩，一旦能合作
29、，婴儿或小儿中，雾化时须戴面罩，一旦能合作，应改用口件，尽量减少药物在面部和鼻腔通道应改用口件，尽量减少药物在面部和鼻腔通道内沉积内沉积n使用面罩的缺点：抗菌药、激素刺激面部皮肤，使用面罩的缺点：抗菌药、激素刺激面部皮肤，少数用面罩吸入溴化异丙托溴铵和沙丁胺醇与少数用面罩吸入溴化异丙托溴铵和沙丁胺醇与青光眼的发生有关青光眼的发生有关编辑版ppt69雾化治疗时注意的问题雾化治疗时注意的问题n雾化吸入抗菌药和喷他脒时，建议使用单向阀系统，雾化吸入抗菌药和喷他脒时，建议使用单向阀系统，可在呼气端口安装一个有效的过滤器，或使用大口径可在呼气端口安装一个有效的过滤器，或使用大口径管道使呼出气通过窗户排放
30、；目的预防残留空气中的管道使呼出气通过窗户排放；目的预防残留空气中的抗菌药被他人吸入，同时可防止环境生物耐药性抗菌药被他人吸入，同时可防止环境生物耐药性n吸入抗生素治疗上呼吸道假单胞菌感染，如囊性纤维吸入抗生素治疗上呼吸道假单胞菌感染，如囊性纤维化的肺移植术后，用能生成大微粒雾化器化的肺移植术后，用能生成大微粒雾化器n需多种抗菌药注意配伍需多种抗菌药注意配伍编辑版ppt70湿化吸入疗法湿化吸入疗法概念概念n湿化吸入疗法湿化吸入疗法：通过湿化器装置，将：通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由水或溶液蒸发成水蒸气或由0.0550m小水滴组成的雾，以提高小水滴组成的雾，以提高吸入气体的湿度，湿润
31、气道黏膜，稀吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力的物理疗法；清能力的物理疗法；n湿化湿化（humidification）编辑版ppt71湿化吸入疗法湿化吸入疗法概念概念n湿度湿度（Humidity）：水蒸气的含量，所产）：水蒸气的含量，所产生的压力与温度密切相关生的压力与温度密切相关n绝对湿度绝对湿度（Absolute Humidity，AH）：每）：每升气体中水蒸气的实际含量，升气体中水蒸气的实际含量，Mg/Ln相对湿度相对湿度（Relative Humidity，RH）：每：每升气体中水蒸气实际含量与饱和状态下含升气体中水蒸
32、气实际含量与饱和状态下含量比值，量比值，%n露点露点（即凝结点，（即凝结点，Dewpoint，DP）：相对）：相对湿度达到湿度达到100%时，如气体温度低于时，如气体温度低于DP则则水蒸气即出现凝结，出现水蒸气即出现凝结，出现“露滴露滴”编辑版ppt72湿化吸入疗法湿化吸入疗法概念概念n正常生理气道正常生理气道：肺属：肺属娇脏，喜湿恶燥娇脏，喜湿恶燥n空气温度约空气温度约22时，时，相对湿度为相对湿度为50%n肺泡气，温度约为肺泡气，温度约为37 ，相对湿度相对湿度100%，绝对湿度绝对湿度44mg/L编辑版ppt73湿化吸入疗法湿化吸入疗法概念概念n吸气：气体沿鼻腔和上气道逐步吸气：气体沿鼻
33、腔和上气道逐步加温和湿化，在隆突下加温和湿化，在隆突下56cm处达到等温饱和界值处达到等温饱和界值（isothermic saturation boundary，ISB），即，即37 相对相对湿度湿度100%，吸入气的体积、温，吸入气的体积、温度和绝对湿度可改变度和绝对湿度可改变ISB界点界点n呼气：气体中部分热量和水分在呼气：气体中部分热量和水分在气道表面形成冷凝被回收，大部气道表面形成冷凝被回收，大部分被呼出体外；每小时分被呼出体外；每小时812ml/，每天失水每天失水200500ml编辑版ppt74湿化吸入疗法湿化吸入疗法概念概念n黏液纤毛系统黏液纤毛系统：呼吸道三大防御：呼吸道三大防御
34、机制，黏液纤毛转运系统、咳嗽机制，黏液纤毛转运系统、咳嗽反射和免疫学机制反射和免疫学机制n纤毛上皮细胞：有纤毛上皮细胞：有300根纤毛，根纤毛，长长6m，呈波浪状摆动，频率，呈波浪状摆动，频率520Hz；负责将黏液和颗粒物负责将黏液和颗粒物向喉部移除；运动受表面黏液的向喉部移除；运动受表面黏液的黏度、温度、温度酸碱度和呼吸黏度、温度、温度酸碱度和呼吸频率影响；最适合的温度是正常频率影响；最适合的温度是正常体温；低于体温；低于20 或高于或高于40 ，运动能力降低运动能力降低编辑版ppt75湿化吸入疗法湿化吸入疗法概念概念n水样层：薄的低黏度液体水样层：薄的低黏度液体n胶质层（即黏液层）：水样胶
35、质层（即黏液层）：水样层上方，与纤毛顶端产生相层上方，与纤毛顶端产生相互作用互作用编辑版ppt76湿化吸入疗法湿化吸入疗法病理及气管插管气道病理及气管插管气道n传导性气道炎症传导性气道炎症：细菌感染时，黏液中的：细菌感染时，黏液中的DAN含量增加，其黏稠度增加；分泌物增多疾病，含量增加，其黏稠度增加；分泌物增多疾病，如支气管扩张和慢性气流受限性疾病，黏液分如支气管扩张和慢性气流受限性疾病，黏液分泌物数量和黏度增加，造成黏液纤毛清除系统泌物数量和黏度增加，造成黏液纤毛清除系统受损受损编辑版ppt77湿化吸入疗法湿化吸入疗法最佳湿度最佳湿度n最佳湿度最佳湿度：输送给患者气体达到体温的饱和气体（：输
36、送给患者气体达到体温的饱和气体（37 ，相对湿度相对湿度100%，绝对湿度绝对湿度44mg/L），保证气道，保证气道生理功能，气道黏膜形态健康生理功能，气道黏膜形态健康n气道极少或没有热量和水分丧失气道极少或没有热量和水分丧失n分泌物质量好，黏液保持良好水化状态分泌物质量好，黏液保持良好水化状态n最佳黏液纤毛运转状态最佳黏液纤毛运转状态n通畅的气管插管和下气道通畅的气管插管和下气道编辑版ppt78湿化吸入疗法湿化吸入疗法适应证和湿度要求适应证和湿度要求n适应证适应证n吸入气体过于干燥：氧疗、室内空气又热又吸入气体过于干燥：氧疗、室内空气又热又干，可接受湿度水平最低为干，可接受湿度水平最低为10
37、mg/Ln高热、脱水高热、脱水n呼吸急促或过度通气呼吸急促或过度通气n痰液粘稠痰液粘稠n咳痰困难咳痰困难n人工气道人工气道编辑版ppt79湿化吸入疗法湿化吸入疗法适应证和湿度要求适应证和湿度要求n呼吸治疗时推荐的湿度呼吸治疗时推荐的湿度进气部位进气部位临床应用临床应用吸入空气湿化目标吸入空气湿化目标鼻咽部鼻咽部低流量导管低流量导管鼻罩鼻罩温度温度22 ，相对湿度，相对湿度50%口咽部口咽部面罩面罩鼻导管（插至鼻咽）鼻导管（插至鼻咽）温度温度2932 ，相对相对湿度湿度100%气管气管机械通气机械通气气管造口套环气管造口套环温度温度3237 ，相对，相对湿度湿度95100%编辑版ppt80湿化吸
38、入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n全身水化全身水化（systemic hydration）n通过口服或静脉输液可获得适当湿化通过口服或静脉输液可获得适当湿化n保持足够的液体摄入量，防止呼吸道分泌物保持足够的液体摄入量，防止呼吸道分泌物变黏滞变黏滞n感染发热者需较高的液体摄入量感染发热者需较高的液体摄入量编辑版ppt81湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n气泡式湿化器气泡式湿化器（bubble-through humidifiers）n装置内装有冷水，吸入气经过时形成细小气泡，增大氧装置内装有冷水，吸入气经过时形成细小气泡，增大氧与水接触面积，有利
39、水蒸发与水接触面积，有利水蒸发n氧流量氧流量15L/min，2.5L/min时，湿度时，湿度3848%，8L/min时，湿度时，湿度3335%n是否为有效的湿化手段，尚未证实是否为有效的湿化手段，尚未证实，主观感觉有好处，主观感觉有好处n不宜与文丘面罩相连，因小口径易产生凝结，影响吸入不宜与文丘面罩相连，因小口径易产生凝结，影响吸入氧浓度氧浓度编辑版ppt82湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n加热型，热水浴湿化器加热型，热水浴湿化器（heated water bath humidifers）n吸入气经装有加热的无菌水的储水槽内，吸收水蒸气后吸入气经装有加热的无菌水的
40、储水槽内，吸收水蒸气后被患者吸入被患者吸入n气体沿管路通过，温度降低发生冷凝，湿化器应放置低气体沿管路通过，温度降低发生冷凝，湿化器应放置低于患者气道位置，避免冷凝水进入气道于患者气道位置，避免冷凝水进入气道n定期排空水槽，避免污染定期排空水槽，避免污染n加热输送管道可消除冷凝，可使气体达到理想的温度加热输送管道可消除冷凝，可使气体达到理想的温度（3236 ）和水含量（）和水含量（3343g/m3）n必须使用无菌水，盐水形成结晶必须使用无菌水，盐水形成结晶编辑版ppt83湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n加热型湿化器分型：加热型湿化器分型：A回流式、回流式、B阶式蒸
41、发器式、阶式蒸发器式、C回流管蕊式回流管蕊式n应用广泛：用于自主呼吸患者、与呼吸机管路相连、应用广泛：用于自主呼吸患者、与呼吸机管路相连、无创通气等无创通气等编辑版ppt84湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n热湿交换器热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）n模拟人解剖湿化系统，称模拟人解剖湿化系统，称“人工鼻人工鼻”或或“Swedish 鼻鼻”，一，一次性轻量装置，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热次性轻量装置，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气；类似口罩和湿化吸入气；类似口罩n用于气管插管、气管切开患者用于
42、气管插管、气管切开患者n有增加气道阻力、死腔增大和污染等问题有增加气道阻力、死腔增大和污染等问题n每隔每隔2448h更换，被分泌物污染立即更换更换，被分泌物污染立即更换编辑版ppt85湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n大容量喷射雾化器大容量喷射雾化器（large-volume jet nebulizer）n原理与药物雾化吸入器相同，用于湿化吸入气体，原理与药物雾化吸入器相同，用于湿化吸入气体，回路可加入加热器回路可加入加热器n液滴可携带细菌，增加呼吸道感染风险液滴可携带细菌，增加呼吸道感染风险编辑版ppt86湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方
43、法n超声湿化器超声湿化器（ultrasonic humidifiers）n不含加热器，在环境温度下形成雾滴，其温度较喷不含加热器，在环境温度下形成雾滴，其温度较喷射雾化形成雾滴温度高射雾化形成雾滴温度高n可调控雾滴密度和气流可调控雾滴密度和气流n适用等渗的生理盐水，无菌水可诱发气道高反应患适用等渗的生理盐水，无菌水可诱发气道高反应患者气道收缩者气道收缩编辑版ppt87湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法湿化装置和湿化方法n气管内直接滴注液体气管内直接滴注液体n气管切开或气管插管患者，无湿化器时，可经细塑气管切开或气管插管患者，无湿化器时，可经细塑料管向气管内滴入生理盐水料管向气管内滴入生理盐水0.20.3ml/min，（250375ml/d）n滴入流量以使痰液稀薄为宜，若频繁咳出稀薄分泌滴入流量以使痰液稀薄为宜，若频繁咳出稀薄分泌物，可能滴入液过多物，可能滴入液过多编辑版ppt88湿化吸入疗法湿化吸入疗法湿化疗法不良反应及注意事项湿化疗法不良反应及注意事项n吸入冷的雾滴（吸入冷的雾滴（40 时使支气管黏膜纤毛活动时使支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，气道灼热感减弱或消失，气道灼热感n干稠分泌物湿化后膨胀，加重气道阻塞，干稠分泌物湿化后膨胀，加重气道阻塞，及时转动体位、拍背吸痰及时转动体位、拍背吸痰编辑版ppt89
