1、1ppt课件目录目录一、听一、听 病史 辅助检查 护理问题二、查二、查 检查前的准备、一般状态的检查、体格检查、专科检查三、提问与分析三、提问与分析 定义、临床表现、病理分类、辅助检查、处理原则、健康教育2ppt课件姓名：许彩平 性别：女年龄：63岁 身高：155cm 体重：61kgT:36.7 P:98次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg 入院方式：步入病房主诉及简要病情：发现甲状腺占位3月余，缘于3月前患者外伤入院，相关检查提示甲状腺占位，行甲状腺功能等监测未及明显异常，未治疗，现为求手术治疗明确诊断于2017年1月17日入院。患者完善各项术前准备工作于2017年1月19号8
2、时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术。3ppt课件 入院后，总结、分析病人的生理、心理、社会问题、积极完善各项常规检查。 X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征 B超：甲状腺弥漫性病变，符合结节性甲状腺肿。 心电图：正常 急诊血常规：正常 输血前四项：阴性 血生化检查：正常 出凝血时间：正常 血常规：正常 乙肝病毒：正常 尿常规：正常4ppt课件护理问题护理问题入院后时存在的护理问题：入院后时存在的护理问题： 患者入院时存在的护理问题:焦虑、知识缺乏、自我形象紊乱。针对这三点护理上给予心理护理、疾病宣教，并遵医嘱给予补液等药物治疗，于2017年1月19日在全麻下行双侧甲状腺次全切术，
3、术后半卧位，保持引流管通畅，现患者恢复好，无明显不适，切口愈合佳。 现存在的护理问题有：现存在的护理问题有：疼痛、潜在并发症、营养不良。5ppt课件1.焦虑 相关因素 与颈部肿块性质不明，环境改变，担心手术预后有关。 护理措施 1.指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 2.因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时予以镇痛，以利休息和缓解焦虑。 3.加强心里安慰，引导其能正视现实，积极配合治疗。 评价 病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 6ppt课件2.知识缺乏 相关因素 与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关。 护理措施 1
4、.告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性。 2.多与患者交谈，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法。评价患者能够叙述相关疾病及护理知识。7ppt课件3.自我形象紊乱 相关因素 与颈部增粗或颈前肿块有关。 护理措施 1.给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 2. 使患者正确认识疾病,接受新的自我。评价患者对疾病带来身体变化能够适应和接受。8ppt课件二、查二、查一：检查的准备工作 1.用物准备 2.环境准备 3.病人准备二：一般状态检查：生命体征的检查：体温：36.7。C 脉搏：98次/分 呼吸：20次/分 血压：160/80mmHg意
5、识状态：神志清面容表情：正常面容营养状态：营养中等皮肤粘膜 ：全身皮肤、粘膜无黄染破损与溃疡：口唇无紫绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大，发音正常淋巴结检查：全身浅表淋巴结无肿大9ppt课件气管触诊：颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺1度肿大，呈弥漫性，双侧叶未触及明显包块，质软，无明显压痛三：体格检查 肺听诊： 心尖波动位于左侧第5肋骨中线吧、内0.5cm，心前区无异常搏动及膨隆，无震颤及抬举感四：专科检查：视诊：腹部膨隆，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊：无压痛及反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾肋下未触及叩诊：肝肾区无叩击痛听诊：肠鸣音3次/分10ppt课件破损与溃疡：口粘膜无溃疡和真菌感染，咽
6、部无充血，水肿渗出物淋巴结检查：淋巴结未触及肿大气管触诊：气管无偏移肺听诊：肺尖，肺门，肺底心脏听诊：心脏未见明显异常11ppt课件赫楠问患者家属：本次是因为哪里不舒服来就诊？患者家属回答：是因为发现甲状腺占位3月余。赫楠问患者：以前有没有出现过类似的症状？患者家属回答：缘于3月前外伤入院，相关检查提示甲状腺占位。赫楠问患者：住院后食欲怎么样？患者家属回答：食欲正常赫楠问患者：患者住院后由谁来护理？患者家属回答：患者的责任护士是张丹赫楠问患者：患者以前得过其他疾病及治疗吗？患者家属回答：有高血压史5年余，现口服酒石美托洛尔控制血压。12ppt课件 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对
7、手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。13ppt课件14ppt课件三、提问与分析三、提问与分析甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足110cm。 是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜，按形态学可分为：滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤15
8、ppt课件16ppt课件临床表现临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 17ppt课件 甲状腺癌根据其组织发生及形态结构，可分以下几种类型：1.乳头状腺癌2.滤泡性癌3.髓样癌4.未分化癌18ppt课件辅助检查辅助检查基础代谢率的测定：基础代谢率=（脉率+脉压）-111，以+-10%正常，+20%-+30%为轻度，+30-60%为中度甲亢，+60%以上为中度甲亢，甲状腺摄131率测定： 正常摄入的总入量为30-40%，不能反映甲亢的严重程度血清T3、T4含量测定：甲亢时T3值的上升较早明显而快，约高于正常值的4倍19ppt课件20ppt课件21ppt课件常见并发症护理22ppt课件常见并发症护理23ppt课件常见并发症护理24ppt课件常见并发症护理作时，静脉注射葡萄糖酸钙。25ppt课件常见并发症护理26ppt课件）法等27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件37ppt课件 谢谢聆听谢谢聆听38ppt课件
