1、.1 冠心病的二级预防冠心病的二级预防 .2.3什么是心肌梗死 营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死粥样硬化斑块冠状动脉梗阻的位置.4 冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心病的标准并不是一回事，前者是根据临床所病的标准并不是一回事，前者是根据临床所有资料对冠心病是否做出的临床诊断，后者有资料对冠心病是否做出的临床诊断，后者仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之为冠心仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之为冠心病诊断金标准的影像学或者影像解剖学诊断病诊断金标准的影像学或者影像解剖学诊断而不是临床
2、诊断。而不是临床诊断。.5.6主要危险因素：主要危险因素：1.1.年龄与性别：不可改变的危险因素年龄与性别：不可改变的危险因素2.2.血脂异常：血脂异常：与冠心病相关性最大的因素与冠心病相关性最大的因素3.3.高血压：高血压：60%60%冠心患者有高血压，高冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高血压患者患本病较血压正常者高3-43-4倍倍4. 4. 吸烟：比不吸烟高吸烟：比不吸烟高2-62-6倍，与每日吸烟支数倍，与每日吸烟支数呈正比。呈正比。5. 5. 糖尿病：较非糖尿病高糖尿病：较非糖尿病高2 2倍倍冠心病的危险因素冠心病的危险因素.7.8.9PCI 随访门诊： 随访时间： 随访
3、地点：.10.11冠心病的预防及治疗中，医学专冠心病的预防及治疗中，医学专家们总结出不少有效办法，为便于家们总结出不少有效办法，为便于记忆，把它们按英文字头排列成记忆，把它们按英文字头排列成A A B C D EB C D E五项。五项。 .12A 阿司匹林（阿司匹林（Aspirin）：只要没有禁忌，可用于几：只要没有禁忌，可用于几乎所有冠心病患者。乎所有冠心病患者。 用法：用法：75150mg/75150mg/日，一天一次。有日，一天一次。有2 2种情况需用种情况需用300mg/300mg/日，一天一次，这日，一天一次，这2 2种情况是：急性冠状动种情况是：急性冠状动脉综合征（包括急性心肌梗
4、死和不稳定心绞痛）脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）和冠状动脉支架术后。和冠状动脉支架术后。（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）.13 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培哚普利（雅施达：如培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）等，主要用）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗死患者，可改善此类患者的心
5、脏功能，有些于前壁心肌梗死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用血管紧张素受血管紧张素受体拮抗剂（体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文如氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维），某些情况下，血管紧张素转换）、厄贝沙坦（安博维），某些情况下，血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。.14 常用药物商品名常用药物商品名 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 如开博通（卡托普利）如开博通（卡托普利） 雅施达（培哚普利）雅施达
6、（培哚普利） 洛丁新（贝那普利）洛丁新（贝那普利） 达爽（咪哒普利）等达爽（咪哒普利）等 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 如代文如代文(缬沙坦缬沙坦) 安博维安博维(厄贝沙坦厄贝沙坦) 科素亚（氯沙坦）等科素亚（氯沙坦）等.15B 控制血压（控制血压（Blood pressure control）：若患者合并高血压，应控制血压于合适范围。 冠心病冠心病 140/90mmHg140/90mmHg 糖尿病或肾损害糖尿病或肾损害 130/80mmHg11克克 125/75mmHg125/75mmHg.16 阻滞剂（阻滞剂（-blocker）：如美托洛尔（倍他乐克）、比索：如美托
7、洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），洛尔（博苏、康忻），阻滞剂有阻滞剂有2 2个适应症：劳力性心个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗死，绞痛和心肌梗死，阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝死阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝死发生。发生。 体重指数控制（体重指数控制（BMI controlBMI control）：使：使BMIBMI维持在维持在18.524.918.524.9之间，男性腰围之间，男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm可有效预防冠心病可有效预防冠心病。 .17C 降胆固醇（降胆固醇（Cholesterol-lowering） 降脂治疗降脂治疗 我们常说的血脂包括：总胆
8、固醇（我们常说的血脂包括：总胆固醇（TCTC）和总甘油）和总甘油三酯（三酯（TGTG）。而）。而TCTC主要包括主要包括2 2种：低密度脂蛋白胆种：低密度脂蛋白胆固醇（固醇（LDLLDL）和高密度脂蛋白胆固醇（）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDL），其），其中，中，HDLHDL为为“好的好的”胆固醇，高则于心脏有利，其胆固醇，高则于心脏有利，其余余3 3者若高则均对心脏有害，其中以者若高则均对心脏有害，其中以LDLLDL危害最大危害最大，它是降脂治疗的首要目标。，它是降脂治疗的首要目标。 血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异，没有一个统一的标准。
9、总起来说，一个人心血，没有一个统一的标准。总起来说，一个人心血管的风险性越高，血脂要求越严格。管的风险性越高，血脂要求越严格。.18.19了解自己的目标胆固醇水平 2006中华心血管病年会，厦门.20 高脂血症常用的治疗药物有高脂血症常用的治疗药物有2 2类，他汀类与贝特类类，他汀类与贝特类，他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐，他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主汀（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要有非诺贝特（力平之）。要有非诺贝特（力平之）。 他汀类
10、以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作。贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。用。降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗）是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应疗）是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最被推荐。用最被推荐。.21 戒烟（戒烟（Cigarette quitting）：吸烟是心脑血管病的四大元：吸烟是心脑血管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病）之一。吸烟有助于凶（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病）之一。吸烟有助于动脉粥样硬化的发生发展及血栓形成。而
11、动脉粥样硬化正动脉粥样硬化的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的发病基础。年轻男是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，如果发生，大部分都与吸烟密切相性较少发生心肌梗死，如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终生吸烟者平均寿命要缩短关。终生吸烟者平均寿命要缩短1010年左右。年左右。.22坚决不能抽烟“清晨第一根烟清晨第一根烟”的危害更大！的危害更大！吸烟降低药物疗效吸烟降低药物疗效! !吸烟升高血压吸烟升高血压! !福州市中医院心内科福州市中医院心内科.23 中医药（中医药（Chinese medicine）：从中医辨证角度来看，：
12、从中医辨证角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损为本，痰浊、气滞血瘀、寒冠心病主要病机多以脏腑虚损为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见凝为标，故治疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见“痰痰”、“瘀瘀”证，注重从痰从瘀论治。中医药具有降血脂、证，注重从痰从瘀论治。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果。常用的有复方丹参益作用，对于预防冠心病有确切效果。常用的有复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、益心舒、血滞通等。滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、益心舒、血滞
13、通等。.24D 合理饮食（合理饮食（Diet）-饮食控制饮食控制.25怎么吃才合理？一天三顿，七八分饱一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽吃饭专心，细嚼慢咽少吃少吃油脂油脂少少放盐放盐少吃炸烤少吃熏少吃炸烤少吃熏福州市中医院心内科福州市中医院心内科.26适量蛋白少量脂肪降低饮食中脂肪含量。降低饮食中脂肪含量。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。福州市中医院心内科福州市中医院心内科.27控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃猪肉不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉吃去皮鸡肉和鱼肉适量豆制品适量豆制品福州市中医院心内科福州市中医院心内科.28 控制
14、糖尿病（控制糖尿病（Diabetes control）控制血糖要达标 空腹血糖空腹血糖 6.0mmol/L6.0mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 6.0-8.0mmol/L6.0-8.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%.29 复合维生素（复合维生素（DecavitaminDecavitamin）：主要包括：主要包括B B族维生素和叶族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素素，补充维生素B6B6、B12B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的代和叶酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效
15、预防冠心病。谢，从而有效预防冠心病。 .30E 教育（教育（Edu-cation）：健康教育对冠心病应有所了解。：健康教育对冠心病应有所了解。 研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命。非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命。.31 运动（运动（Exercise）-适当锻炼：适当锻炼：.32适量运动因人而异因人而异量力而行量力而行循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒最适合做一些轻松有效的有氧运最适合做一些轻松有效的有氧运动，而不需要大量的体力消耗，动，而不需要大量的体力消耗，像步行、慢跑、太极拳、游泳
16、、像步行、慢跑、太极拳、游泳、骑车等等，都是不错的运动选择。骑车等等，都是不错的运动选择。.33冠心病患者适合的运动类型步行步行慢跑慢跑太级拳太级拳游泳游泳骑车骑车福州市中医院心内科福州市中医院心内科.34运动的最好形式 最好的运动形式是散步最好的运动形式是散步 每天走、长期走，每次每天走、长期走，每次不少于不少于3030分钟分钟 注意走路姿势、坡度、注意走路姿势、坡度、调整呼吸、天气与保暖调整呼吸、天气与保暖 运动的强度要根据血压运动的强度要根据血压与心率相协调与心率相协调.35运动的最佳时间 运动的最佳时间运动的最佳时间是是下午下午4 4点点 时间不方便的患者可以时间不方便的患者可以改变锻
17、炼的时间，原则改变锻炼的时间，原则是早晨不要太早，日出是早晨不要太早，日出后再运动后再运动福州市中医院心内科福州市中医院心内科.36运动的强度 什么强度的运动量最合适呢？什么强度的运动量最合适呢？ 一般以心率小于一般以心率小于“170170年龄年龄”为适中的运动为适中的运动量。量。 福州市中医院心内科福州市中医院心内科.37 情绪（情绪（EmotionEmotion）： 抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要发病因素，情绪抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要发病因素，情绪变化常会引起急性冠脉事件发生，乐观、稳定的情绪与变化常会引起急性冠脉事件发生，乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长
18、寿的心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。关键。.38保持心理平衡良好情绪很重要良好情绪很重要福州市中医院心内科福州市中医院心内科.39怎么保持良好情绪？放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：俗话说：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁。控制情绪，摆脱忧郁。恶劣的情绪会使心绞痛发作，恶劣的情绪会使心绞痛发作，所以冠心病患者要心平气和，所以冠心病患者要心平气和，积极的生活。积极的生活。福州市中医院心内科福州市中医院心内科.40总 结.41治疗方案ABCDE A A包括：包括：Asprin
19、(Asprin(阿司匹林阿司匹林) ) ACEI( ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂) ) ARB ARB （血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂） B B包括：包括：Blood pressure control(Blood pressure control(控制血压控制血压) ) -blocker( -blocker(阻滞剂阻滞剂) ) BMI controlBMI control （体重指数控制）（体重指数控制） C C包括：包括：Colesterol lowing(Colesterol lowing(降脂治疗降脂治疗) ) Cigratte qitting(
20、 Cigratte qitting(戒烟戒烟) ) Chinese medicine Chinese medicine （中医药）（中医药） D D包括：包括：DietDiet（饮食控制）（饮食控制） Dibettes(Dibettes(糖尿病控制糖尿病控制) ) Decavitamin Decavitamin （复合维生素）（复合维生素） E E包括：包括：Education(Education(健康教育健康教育) ) Exercise( Exercise(适当运动适当运动) ) EmotionEmotion（情绪）（情绪） .42 上述上述ABCDEABCDE方案较全面的介绍了冠方案较全面的介绍了冠心病病人的防治方案，如果说有药物心病病人的防治方案，如果说有药物没有包括在其中，西药如曲美他嗪（没有包括在其中，西药如曲美他嗪（万爽力）、尼可地尔及硝酸酯类药物万爽力）、尼可地尔及硝酸酯类药物，上述药物主要改善心绞痛症状。，上述药物主要改善心绞痛症状。.43Thank you！
