1、1解剖生理概要解剖生理概要2解剖生理概要解剖生理概要1.1.胰的位置：位于胃的后方，在第胰的位置：位于胃的后方，在第1.21.2腰椎腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。的高处横贴于腹后壁，其位置较深。2.2.胰的形态结构：分胰头、胰颈、胰体、胰的形态结构：分胰头、胰颈、胰体、胰尾。胰尾。3 3、生理：胰腺的功能包括外分泌和内分泌、生理：胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。功能。胰腺组织可产生胰液胰腺组织可产生胰液-外分泌功能外分泌功能胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素糖素-内分泌功能内分泌功能34 胰腺疾病胰腺疾病腺内分泌瘤 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺癌
2、胰腺癌4123壶腹部癌胰5胰腺癌胰腺癌-是一种临床表现隐匿，发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤，85%患者就诊时已属晚期，仅20%左右患者可以进行手术治疗，术后5年的生存率小于5%，国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。早期诊断困难，手术切除率低，预后差，死亡率高，癌症中的“超级杀手”。6胰头癌胰头癌-约占胰腺癌的70%80%，最常见的临床表现为腹痛（上腹疼痛、不适）、黄疸、消化道症状（食欲不振 、腹胀、消化不良、腹泻等）、消瘦和乏力。治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。7壶腹部癌壶腹部癌-是指胆总管末段壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤，临床表现颇似胰头癌，然而手术切除率和五年生存率都高
3、于胰头癌，主要原因是症状出现较早而使病人较早就医。8胰腺内分泌瘤 胰腺内分泌瘤来自于胰岛。 胰岛素瘤-是来源于胰岛B细胞的一种肿瘤，约95%为良性。典型症状为低血糖发作，主要表现为：冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、饥饿无力、头晕、手足震颤等。Whipple三联征表现：1、低血糖发作症状； 2、发作时BS低于2.78mmol/L； 3、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。治疗原则：手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的唯一有效方法，一但确诊后应及早手术。9胰腺内分泌瘤胃泌素瘤-来源于G细胞，60%70%为恶性，常伴有淋巴结或肝转移。主要临床表现为：消化性溃疡的症状和腹泻。治疗：1、药物治疗：控制胃酸的高分泌（H2受
4、体阻剂和质子泵抑制剂能有效减少胃酸的分泌。） 2、手术治疗：根治手术能明显延长病人的生存时间。10急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis) 是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被被“提前提前”激活，对胰腺组织自身激活，对胰腺组织自身“消化消化”而引起而引起的急性化学性炎症。的急性化学性炎症。 11病理分型急性水肿性急性水肿性胰腺炎：病变轻，胰腺炎：病变轻，多局限在体尾部，多局限在体尾部，预后好。预后好。急性出血坏死性急性出血坏死性胰腺炎：病变以胰腺炎：病变以胰腺实质出血、胰腺实质出血、坏死为特征，病坏死为特征，病情发展
5、快，并发情发展快，并发症多，死亡率高症多，死亡率高12 临床分型临床分型重症急性胰腺炎：多为出血坏死性重症急性胰腺炎：多为出血坏死性的胰腺炎。的胰腺炎。轻型急性胰腺炎：轻型急性胰腺炎：多为水肿性胰腺炎多为水肿性胰腺炎。主要表现为：上。主要表现为：上腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐; ;腹膜炎局限于腹膜炎局限于上腹，体征轻。上腹，体征轻。13急性胰腺炎病因急性胰腺炎病因1.胆道疾病：占胆道疾病：占50%以上，称胆源性胰腺炎。如胆以上，称胆源性胰腺炎。如胆道结石道结石 、炎症、炎症 、胆道蛔虫病等。、胆道蛔虫病等。2.过量饮酒和暴饮暴食过量饮酒和暴饮暴食3.十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十
6、二十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。指肠液可向胰管内反流。4.手术与创伤：胆胰或胃手术后手术与创伤：胆胰或胃手术后5.感染：特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎感染：特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒病毒6.其他：药物、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。其他：药物、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。14临床表现临床表现腹痛腹痛腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐15临床表现临床表现（一）症状1. .腹痛腹痛：是主要症状多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于左上腹，向左肩及左腰背部 呈带状放射。进食后疼痛加剧。162.2.腹胀：与腹
7、痛同时存在，早期为反射性，腹胀：与腹痛同时存在，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。3.3.恶心、呕吐：恶心、呕吐：发作频繁发作频繁呕吐后腹痛腹胀不缓解，呕吐后腹痛腹胀不缓解，呕吐物为胃十二指肠内容物呕吐物为胃十二指肠内容物。晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。临床表现临床表现174.4.其他：其他：（1）体温增高：感染和组织坏死所致，）体温增高：感染和组织坏死所致，合并胆道感染时伴寒战高热合并胆道感染时伴寒战高热(2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢
8、性碱中毒，低钙血症。脱水、低钾、低镁血症。代谢性碱中毒，低钙血症。（3）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。（4）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为低血容量性休克，晚期合并感染性休克。低血容量性休克，晚期合并感染性休克。 出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹腔，胰酶吸收进入血流入腹腔，胰酶吸收进入血流-血管扩张血管扩张-血管通血管通透性加大透性加大-大量血浆外渗大量血浆外渗-血容量减少，加上呕血容量减少，加上呕吐致使体液丧失引起低血容量休克。吐致使体液丧
9、失引起低血容量休克。临床表现临床表现18出血坏死性的胰腺炎还有一些较重的临床表现：、出血坏死性的胰腺炎还有一些较重的临床表现：、1、急性呼吸衰竭：突然发生进行性呼吸窘迫，发绀等。原因：急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。也是本病致死的主要原因。 2、急性肾衰竭：低血容量休克导致肾缺血缺氧，胰酶引起血液凝固功能异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，死亡率高达80%以上。 3、胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心力衰竭与心率失常导致循环功能衰竭。19（二）体征（二）体征1 1、腹膜炎：腹部压痛、反跳痛和肌紧张、腹膜炎：腹部压痛、反跳痛和肌紧张急性水肿型：压痛只限于中
10、上腹部，无明显肌紧张急性水肿型：压痛只限于中上腹部，无明显肌紧张急性出血坏死型：上腹压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊急性出血坏死型：上腹压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性（渗出液较多出现，腹腔穿刺可抽出血性的液体，其淀音阳性（渗出液较多出现，腹腔穿刺可抽出血性的液体，其淀粉酶含量高对诊断有意义）；粉酶含量高对诊断有意义）；2 2、腹胀、腹胀：肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失3.3.腹部包块：脓肿形成和胰腺假性囊肿腹部包块：脓肿形成和胰腺假性囊肿4 4、皮肤淤斑：部分病人脐周出现蓝紫色瘀斑或两侧腰部出现棕黄、皮肤淤斑：部分病人脐周出现蓝紫色瘀斑或两侧腰部出现棕黄色瘀斑。色瘀斑。临
11、床表现临床表现20并发症（三）并发症：主要见于出血坏死型。（三）并发症：主要见于出血坏死型。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、 成人呼吸窘迫综合征、心力成人呼吸窘迫综合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性静脉炎、弥散性血管内凝性静脉炎、弥散性血管内凝 血。血。21实验室及其他检查实验室及其他检查( (一一) )实验室检查实验室检查1 1、胰酶测定：、胰酶测定：血清、尿淀粉酶血清、尿淀粉酶测定最为常用。血测定最为常用。血清淀粉酶在发病清淀粉酶在发病2-32-3小时内开淀
12、粉酶始升高，小时内开淀粉酶始升高，2424小时达高峰，小时达高峰，5 5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病发病2424小时才开始上升，小时才开始上升，4848小时达高峰，下降较小时达高峰，下降较缓慢，缓慢，1-21-2周恢复正常。血清淀粉酶超过周恢复正常。血清淀粉酶超过500500U/dLU/dL或尿淀粉酶超过或尿淀粉酶超过300U/dL300U/dL，具有诊断意义。，具有诊断意义。2 2、血生化检查：血钙下降；血糖升高；血气分析、血生化检查：血钙下降；血糖升高；血气分析指标异常等指标异常等22（二）影像学检查（二）影像学检查1 1、腹部、腹部B B超：首选，可发现胰
13、腺肿胀；还可显示是否超：首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水合并胆道结石和腹水, ,但由于上腹部胃肠气体的干扰，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性。可影响诊断的准确性。2 2、胸、腹部、胸、腹部X X线平片：可见横结肠、胃十二指肠充气线平片：可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧隔肌升高，左侧胸腔积液等。扩张，左侧隔肌升高，左侧胸腔积液等。3 3、增强、增强CTCT扫描：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可扫描：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，对鉴别水肿性和出血坏死性提供有
14、价值肪间隙消失，对鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。的依据。实验室及其他检查实验室及其他检查2324非手术治疗：非手术治疗：适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染者的出适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染者的出血坏死性胰腺炎。血坏死性胰腺炎。非手术治疗：目的是抑制或减少胰腺分泌，防止感染及非手术治疗：目的是抑制或减少胰腺分泌，防止感染及MODSMODS的发生。的发生。1.1.严密观察病情变化：严密观察病情变化：（1 1）监测）监测T T、P P、R R、BPBP、尿量、神志。、尿量、神志。（2 2）动态监测各种酶原的变化及水电解质紊乱。）动态监测各种酶原的变化及水电解质紊乱
15、。（3 3）观察腹部体征：腹膜炎症状、范围、大小、体征。）观察腹部体征：腹膜炎症状、范围、大小、体征。处处 理理 原原 则则252、减少和抑制胰腺的分泌、减少和抑制胰腺的分泌（1）禁食和胃肠减压）禁食和胃肠减压（2）控制或减少胃酸分泌：阿托品、雷尼替丁等）控制或减少胃酸分泌：阿托品、雷尼替丁等（3）生长抑素）生长抑素-能有效抑制胰腺的分泌功能能有效抑制胰腺的分泌功能（4）抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活）抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性）性）3、补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中、补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，改善微循环
16、。毒，预防治疗低血压，改善微循环。4、营养支持：禁食期主要靠、营养支持：禁食期主要靠TPN。265、抗生素的应用、抗生素的应用6、镇痛和解痉：止痛药加解痉药，禁用吗啡。、镇痛和解痉：止痛药加解痉药，禁用吗啡。抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性）抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性）7、中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，每、中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，每天天3-6次，注入后夹管次，注入后夹管2小时。小时。27手术治疗手术治疗 适用于适用于：1、胰腺坏死继发感染、胰腺坏死继发感染2、虽经非手术治疗，临床症状继续恶化、虽经非手术治疗，临床症状继续恶化3、胆
17、源性胰腺炎、胆源性胰腺炎4、重症胰腺炎经过、重症胰腺炎经过24小时非手术治疗、小时非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正多器官功能障碍仍不能得到纠正5、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿6、不能排除其他外科急腹症、不能排除其他外科急腹症治治 疗疗 要要 点点28手术疗法手术疗法：（目的是将含有胰酶、毒性物质和：（目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除）坏死组织清除） 手术方式手术方式： 最常用的是坏死组织清除加引流最常用的是坏死组织清除加引流术术（清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏（清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多跟引流管从腹壁死组织，
18、彻底冲洗后放置多跟引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流）。或腰部引出，以便术后灌洗和引流）。同时行胃造瘘、空肠造瘘。（胆道引流术）同时行胃造瘘、空肠造瘘。（胆道引流术）29 胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，宜急诊或胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，宜急诊或早期早期 （7272小时内）手术。小时内）手术。胆源性胰腺炎的处理胆源性胰腺炎的处理 急性胰腺炎经非手术治愈后的急性胰腺炎经非手术治愈后的2 24 4周作胆道手术周作胆道手术 301 1、疼痛：、疼痛： 与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险: :
19、与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3 3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关有关4 4、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关5 5、潜在并发症：、潜在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘6 6、焦虑焦虑/恐惧恐惧:与惧怕手术、疼痛、担心疾病预后及医与惧怕手术、疼痛、担心疾病预后及医 疗费用等因素有疗费用等因素有关。关。常用护理诊断常用护理诊断31护护 理理 措措 施施 1、减轻疼痛的护理、减轻疼痛的护理
20、（1）耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况）耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况(部位、性质、部位、性质、规律规律)、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的对应措施。疼痛的对应措施。（ 2）协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松）协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛
21、维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。时间，转移其对疼痛的注意力。（ 3）必要时遵医嘱合理、反复使用盐酸哌替啶等止痛剂、抗胰酶药）必要时遵医嘱合理、反复使用盐酸哌替啶等止痛剂、抗胰酶药物。物。 （4 4）禁食和胃肠减压：减少胰液的分泌。）禁食和胃肠减压：减少胰液的分泌。322 2、补液护理：、补液护理： （1）.密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽。色泽。 （2）.准确记录准确记录24小时出入水量和水、电解质失小时出入水量和水、电解质失衡状况，留置导尿时，应每小时记录尿量衡状况，留置导尿时，应每小时记录尿量,监测中心监测中心静脉压静脉压 （ 3）.早
22、期要迅速补充液体和电解质，根据脱水早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能、年龄调节输液速度。如出现烦躁不程度、心功能、年龄调节输液速度。如出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、少尿或无尿等情况，立即报告医生，备好抢救物品，少尿或无尿等情况，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条静脉通道。建立两条静脉通道。护护 理理 措措 施施33如出现休克的抢救配合：如出现休克的抢救配合：n迅速建立静脉通道，注意滴速，观察生命体征和中心静脉压。迅速建立静脉通道，注意滴速，观察生命体征和中心静脉压。n准备抢救用品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包
23、等。准备抢救用品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。n病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。n循环衰竭或心衰给升压药或强心剂循环衰竭或心衰给升压药或强心剂。护护 理理 措措 施施343.控制感染，降低体温控制感染，降低体温（ 1）.观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。( 2).大剂量应用抗生素时，容易并发真菌感染，可行血、尿、粪便、引流液等的真菌培养，以明确诊断，及时调整用药。 ( 3).协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。 ( 4.)加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿道口感染。 ( 5).体温高于385，给予补充适量
24、液体、物理降温等措施，必要时给予药物降温；病人出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。护护 理理 措措 施施354.4.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 (1).(1).急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，监测血气分析；若病人出现严急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，监测血气分析；若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸，并重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。做好气道护理。(2).(2).急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及2424小时出入水量。遵医嘱静小时出入水量。遵医嘱
25、静滴碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析。滴碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析。(3).术后出血术后出血 按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察并记录病人的按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察并记录病人的排泄物、呕吐物的颜色及量。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺排泄物、呕吐物的颜色及量。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；做好急诊手术止血的准备。激；做好急诊手术止血的准备。护护 理理 措措 施施36（4).4).胰腺或腹腔脓肿胰腺或腹腔脓肿 急性胰腺炎病人术后急性胰腺炎病人术后2 2周出现发热、腹部肿周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生。块，应检
26、查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生。 ( 5).( 5).胰瘘胰瘘 可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流流畅，保持瘘口周围皮肤感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流流畅，保持瘘口周围皮肤干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。润和腐蚀。 ( 6).( 6).肠瘘肠瘘 腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出 即可明确诊断。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，
27、即可明确诊断。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。加强营养支持。375. 引流管的护理引流管的护理(1).因各种引流管较多，应贴上标签，以便区分因各种引流管较多，应贴上标签，以便区分每根导管的名称、位置和作用。每根导管的名称、位置和作用。 ( 2).正确连接相应引流装置，防止引流管滑脱，正确连接相应引流装置，防止引流管滑脱，对昏迷病人尤应注意。防止引流管扭曲、受压和对昏迷病人尤应注意。防止引流管扭曲、受压和堵塞，保持引流通畅。堵塞，保持引流通畅。 ( 3).分别记录各种导管引流液的颜色、性质和量。分别记录各种导管引流液的颜色、性质和量。 (4).必要时进行腹腔灌洗必要时进
28、行腹腔灌洗 通过在腹腔和盆腔内置通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 38 6.减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持 ( 1).与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。以给予亲情支持。 (2).收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了
29、解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。和关心，积极地影响患者的心理活动。 ( 3).向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。护理。39保保 健健 指指 导导解释本病主要诱发因素及疾病过程。解释本病主要诱发因素及疾病过程。积极治疗原发病。积极治疗原发病。饮食卫生，有规律进食，低
30、脂、无刺激食饮食卫生，有规律进食，低脂、无刺激食物，物，戒烟酒，以预防复发。戒烟酒，以预防复发。40急性胰腺炎病人的护理病案分析急性胰腺炎病人的护理病案分析 患者，男性，患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5、HR128次分、次分、R25次分、次分、BP8555mmHg。血淀粉酶。血淀粉酶7230uL，血清钙，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦白细
31、胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。示：急性出血坏死性胰腺炎。41该患者发病前有暴饮暴食情况，该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。暴饮暴食有关。一、患者发病的病因是什么？42 分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入严重丢失，胰
32、腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。腹腔，入院时已发生休克。二、患者入院后作为护士你应如何处理？二、患者入院后作为护士你应如何处理？431.1.立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；2.建立建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；3.为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减胰腺得到充分休息，应告
33、知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；压，观察引流液的色、质、量；444.4.积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查； 5.遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗； 6.严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；小时出入量，并做好记录；457.7.加强基础护理，防止护理并发症的发生；加强基础护理，防止护理并发症的发生；8.做好心理护理，消除患者紧张
34、情绪；做好心理护理，消除患者紧张情绪；9.根据患者病情需手术时积极完善术前准备。根据患者病情需手术时积极完善术前准备。46案案 例例 三、患者三、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清周后在全麻下行胰腺坏死组织清除除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？ 47 胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。长。1、要分清各管道放置部位并认真做好标记；、要分清各管道放置部位并认真做好标记；2、根据各管道作用妥善固定；、根据各管道作用妥善固定；3、保持各引流管通畅；、保
35、持各引流管通畅；4、观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，、观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。发现异常及时报告处理。48 四、你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？49 胰腺炎病人病程长，禁食时间胰腺炎病人病程长，禁食时间长，费用高，长，费用高，避免情绪激动，避免情绪激动，患患者往往出现不遵医行为而影响治疗，者往往出现不遵医行为而影响治疗，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，治愈慢而失去治愈慢而失去治疗信心。治疗信心。501、 根据患者病情，向其解释禁食、胃肠减压的目根据患者病情，向其解释禁食、胃肠减压的目的和重要性，指导病人勿随意拔去胃管，待病情的和重要性，指导病人勿随意拔去胃管，待病情稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，以后根据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，以后根据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，少食多餐，忌暴饮暴食；少食多餐，忌暴饮暴食； 2、注意休息，避免劳累、避免情绪激动；、注意休息，避免劳累、避免情绪激动；3、胆源性胰腺炎者积极治疗原发病；糖尿病、高、胆源性胰腺炎者积极治疗原发病；糖尿病、高脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；4、如有剧烈疼痛发作时应立即就诊。、如有剧烈疼痛发作时应立即就诊。5152
