1、二、重庆市高血压及其危险因素近年来上升明显二、重庆市高血压及其危险因素近年来上升明显24.58.638.4051015202530354045患病率肥胖率静坐4小时以上2010年2004年 年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占亡中，归因于血压控制不理想的约占700700万；大约半数岁以上患者万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。的心血管疾病可归因于血压控制不理想。乡村乡村城市城市* 除年龄、性别外除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组六、高血压的检出与诊断六、高血压的检出与诊断中国高血压防
2、治指南中国高血压防治指南 及及WHO/ISH推荐：推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于和或舒张压水平大于等于90mmHg 。高血压诊断分类标准高血压诊断分类标准 u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。法进行测量。u至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。u曾确诊为高血压，现服用降
3、压药，血压值虽正常，仍为高曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。血压。u排除继发性高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项测量血压的方法测量血压的方法1. 1. 水银柱式水银柱式2. 2. 气压表式气压表式3. 3. 电子血压计电子血压计血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具测量工具 汞柱式血压计汞柱式血压计 正确姿势正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置袖带位置 气囊应包裹气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm2.5cm 听诊器位置听诊器位置
4、 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化听诊声音变化 柯氏音第柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压和舒张压的时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第值。柯氏音不消失者，以第IVIV时相（变音）的读时相（变音）的读 数定为舒张压。数定为舒张压。血压测量注意事项血压测量注意事项 家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（ ，）七、高血压的治疗七、高血压的治疗非药物
5、治疗的作用非药物治疗的作用JNC7减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入8 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）咸肉等）8 了解食品含盐量了解食品含盐量8 减少烹调用盐量减少烹调用盐量8 用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐8 制作低盐食品，如低钠盐制作低盐食品，如低钠盐8 多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果8 多食钾多食钾1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.
6、3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总总 脂脂 肪肪： 总热量的总热量的 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标：人群目标 10% 心血管病人心血管病人 7%300300毫克毫克/ /天天胆胆 固固 醇醇：减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂
7、脱脂 4毫克毫克能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构减重速度减重速度8 体重指数（体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在24 24 以下。初步目标为以下。初步目标为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。 8 超重超重/ /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。8 减重的速度可因人而异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12个月减重个月减重5 5
8、公斤以上，或接近正常体重。公斤以上，或接近正常体重。 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。和动脉的僵硬度。 WHO WHO和和FAOFAO在在20042004年出版的年出版的膳食、营养和慢性病预防膳食、营养和慢性病预防中指出，过量饮酒可明中指出，过量饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。酒精饮料多种多样：酒精饮料多种多样：n 大体上可分为啤酒、果酒和白酒三类；大体上可分为啤酒、果酒和白酒三类；n 也可根据制作工
9、艺分为发酵酒（如啤酒、也可根据制作工艺分为发酵酒（如啤酒、葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白酒）和露酒葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白酒）和露酒（配制酒）。（配制酒）。n 喝喝1 1瓶啤酒相当于喝瓶啤酒相当于喝200ml200ml葡萄酒和葡萄酒和50ml50ml酒酒精含量为精含量为3838的白酒。的白酒。n 葡萄酒含酒精较少，还含有一些对心血管葡萄酒含酒精较少，还含有一些对心血管有益的物质，如白梨芦醇、多酚类等。有益的物质，如白梨芦醇、多酚类等。n 无论哪种酒，喝多了都可以导致酒精中毒。无论哪种酒，喝多了都可以导致酒精中毒。适量饮酒未必健康适量饮酒未必健康 调查显示之前的多项研究可能有误调查显示之前的多
10、项研究可能有误 u 许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓所谓“多喝有害、少饮有益。多喝有害、少饮有益。” u 美国科学家的一项新研究显示，此前获得美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持的支持“适量饮酒有益健康适量饮酒有益健康”的研究结论的研究结论可能存在瑕疵。可能存在瑕疵。u 饮酒对健康的益处饮酒对健康的益处“可能被高估了可能被高估了”。 科学家蒂姆科学家蒂姆斯托克韦尔说，斯托克韦尔说，“广泛流传的有关适广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这
11、一说法而去适一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。量饮酒应该慎之又慎。” 了解压力之源了解压力之源 让人分享你的感受让人分享你的感受 给自己点时间给自己点时间 让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受假期充分享受假期8血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（年年）。）。8临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。8严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（并发症的预防十分重要（ ）。）。ACEACE抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂AT1-AT1-受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂 - -阻滞剂阻滞剂 - -阻滞剂阻滞剂方框指对照干预试验证实方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类有效的抗高血压药物种类如何使血压控制达标如何使血压控制达标q通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。q联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。q固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。
