1、病因病因1.长期大量吸烟:重要致病因素2.职业3.大气污染4.肺内疾病5.人体内在因素病理与分类1.按肿瘤起源分类: 中心型肺癌和周围型肺癌2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌:最常见 小细胞癌:预后最差 腺癌:女性多见 大细胞癌 混合型转移途径1.直接扩散 2.淋巴转移:常见的扩散途径 3.血行转移:多发生在肺癌的晚期 常见有肝、骨骼、脑、肾上腺临床表现 早期 刺激性咳嗽 血痰 胸闷、气促、胸痛、发热 晚期:除全身症状外,癌肿压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可产生:1.压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹、声音嘶哑3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静
2、脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高 4.侵犯胸膜,引起胸腔积液,大量积液可引起气促5.侵犯胸膜及胸壁,可引起持续性剧烈疼痛6.侵犯纵膈,压迫食管,可引起吞咽困难早期诊断、早期治疗 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 对中年以上久咳不愈或出现血痰者,应提高警惕,周密检查。 对X线检查发现肺部块影者,应提高警惕,周密检查。 防癌教育,戒烟。诊断肺癌的主要方法 X线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 放射性核素肺扫描 纵隔镜检查 经胸壁穿刺检查 转移灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查治疗 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗THANK YOUSUCCESS2022-7-13可编辑术前评估
3、 健康史: 包括病人一般资料、家庭史、 既往史,以了解病人的发病情况 身体状况 生命体征 一般健康情况 营养 吸烟 口腔卫生 呼吸道分泌物护理诊断护理诊断排痰无效:与术后呼吸排痰无效:与术后呼吸道分泌物潴留、惧痛不道分泌物潴留、惧痛不敢咳嗽有关敢咳嗽有关恐惧:与害怕手术疼恐惧:与害怕手术疼痛、死亡有关痛、死亡有关体温过高:与呼吸道体温过高:与呼吸道分泌物潴留、肺部感分泌物潴留、肺部感肺不张有关肺不张有关焦虑:与缺乏有焦虑:与缺乏有关疾病的健康保关疾病的健康保健知识、担忧手健知识、担忧手术及预后有关术及预后有关心输出量不足:术心输出量不足:术中及术后失血补充中及术后失血补充不足、心律失常有不足、
4、心律失常有关关ContentsContents营养失调:与肿瘤营养失调:与肿瘤及消耗有关及消耗有关舒适度的改变:与疼痛舒适度的改变:与疼痛有关有关潜在并发症:有潜在并发症:有感染的危险感染的危险 术后护理术后护理v 监测生命体征(心电监护)、吸氧监测生命体征(心电监护)、吸氧v 麻醉未清醒前行平卧位,清醒后可改为斜坡位(抬高麻醉未清醒前行平卧位,清醒后可改为斜坡位(抬高30-4530-45度)全肺切除尽量不采取侧卧位,度)全肺切除尽量不采取侧卧位,v 饮食护理:避免油腻辛辣食物饮食护理:避免油腻辛辣食物v 体温体温3939度以上者,给予物理降温或药物降温度以上者,给予物理降温或药物降温v 术后
5、第一日鼓励早期下床活动,预防肺不张;带引流管者术后第一日鼓励早期下床活动,预防肺不张;带引流管者妥善保护,严密观察病情变化,出现头晕,心悸或出汗等妥善保护,严密观察病情变化,出现头晕,心悸或出汗等症状应立即停止活动;吹气球锻炼肺功能症状应立即停止活动;吹气球锻炼肺功能v 呼吸道管理:术后病人往往不能主动有效地咳嗽排痰,指呼吸道管理:术后病人往往不能主动有效地咳嗽排痰,指导排痰方法(站在病人健侧,拍的时候从下往上,由外到导排痰方法(站在病人健侧,拍的时候从下往上,由外到内,轻压病人伤口,定时翻身拍背);常规氧气雾化;必内,轻压病人伤口,定时翻身拍背);常规氧气雾化;必要时吸痰(如病人麻醉未清醒,
6、呼吸道分泌物多);如烦要时吸痰(如病人麻醉未清醒,呼吸道分泌物多);如烦躁、气促、呼吸困难、血氧下降,应保持气道通畅,负压躁、气促、呼吸困难、血氧下降,应保持气道通畅,负压吸痰,提高吸氧浓度吸痰,提高吸氧浓度v 控制补液量及速度:全肺切除病人每日补液量控制补液量及速度:全肺切除病人每日补液量1500ml1500ml,补,补液速度要慢,预防肺水肿,必要时监测液速度要慢,预防肺水肿,必要时监测CVPCVPv 保持大便通畅:必要时给予缓泻剂,防止便秘时因用力排保持大便通畅:必要时给予缓泻剂,防止便秘时因用力排便而增加心肺负担,发生呼吸困难便而增加心肺负担,发生呼吸困难v 疼痛护理疼痛护理术后维持液体
7、平衡和补充营养 严格掌握输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿 记录出入水量,维持体液平衡 肠蠕动恢复后,给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,以保证营养,提高机体抵抗力,促进伤口愈合。观察病情,预防和治疗并发症 观察和维持生命体征平稳 予以合适体位 活动与休息 做好伤口护理 维持胸腔引流通畅 预防并发症术后体位 肺段切除或楔形切除:健侧卧位,促肺扩张 肺叶切除:允许平卧位或完全侧卧位;如病情较重,呼吸功能较差者,应避免健侧卧位 全肺切除:避免过度侧卧,允许14侧卧位胸腔闭式引流的护理要点 引流管一般呈钳闭状态 维持气管、纵膈于中间位置 每次放液量不超过100ml术后并发症的预防及护理 出血:常见并发症 密切观察生命体征和胸膜腔引流量,出现出血征象,置病人平卧位,给予氧气吸入,建立静脉通道,应用止血药物。肺不张及肺部感染 密切观察病人,给予半坐卧位,术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。 发生肺炎或肺部感染后,协助病人排痰,给予雾化吸入,合理应用抗生素急性肺水肿 一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人,避免补液过快、过多 若出现急性肺水肿,应立即减慢输液速度,迅速采取利尿、强心等治疗措施。健康教育 早期诊断 戒烟 出院前指导THANK YOUSUCCESS2022-7-13可编辑