1、放射治疗包括外放疗和内放疗。 内放疗又称组织间放疗，是指将放射源密封后，放入肿瘤组织内或放入人体的天然腔内进行照射。（粒子植入、后装放疗） 今天我们讲本疗法是在MRI或CT引导下将放射性粒子植入肿瘤内，以达到微创性治疗恶性肿瘤的目的。 肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到较彻底的治疗效果。125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低，正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生长缓慢分化较高的肿瘤103Pd（钯）放射性粒子 半衰期较短，半衰期为16.79天。初
2、始剂量率较高，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤高度适形（零距离）。持续低剂量率照射，对周围健康组织没有损害。照射距离短，只有1.7厘米，对医生和家属没有损害。它可以持续24小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细胞。粒子作用时间长，可以长达180天。放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，且不会产生放射泄漏及治疗路径的污染。局部控制率高。与手术、化疗配合使用，起到互补的效应提高肿瘤治愈率。减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症能够保存机体重要脏器及功能。有显著的止痛效果。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。医院效益及社会效益显著。未经
3、治疗的原发实体肿瘤需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿瘤。如前列腺癌 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌其他治疗手段失败的患者。外放疗需要补充提高剂量的患者。术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（0.5CM）出凝血障碍；脏器功能严重衰竭；精神障碍。放射性粒子：放射性粒子：(radioactive seeds)治疗计划系统：治疗计划系统：(TPS)质量验证系统：质量验证系统：(quality evaluation)图像引导系统：图像引导系统：(image guidance)辅助设备：辅助设备：(assistant
4、 system)施源器施源器applicatorI-125粒子铅罐粒子铅罐I-125粒子植入枪粒子植入枪I-125粒子装配铅箱粒子装配铅箱18G穿刺针、植入针穿刺针、植入针I-125粒子装配粒子装配I-125粒子粒子粒子枪粒子枪穿刺针穿刺针植入针植入针肿肿瘤瘤定定位位三三要要点点最大的肿瘤截面积最大的肿瘤截面积最宽的肋间隙最宽的肋间隙最近而且安全最近而且安全的穿刺通道的穿刺通道（4）CT模拟定位进针点和进针倾角模拟定位进针点和进针倾角必须精确进行TPS设计必须术后进行质量验证必须对粒子植入的剂量要求得出答案操作人员应当有一定基础，并受过训练中国原子能科学研究院 所有患者治疗前都必须有治疗计划，
5、给出预期的剂量分布。标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮廓、横断面制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度、总活度。观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。CT、B超等引导下植入术中植入腔镜下植入一、术前准备1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）3、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗计划二、估算公式： （长（长+宽宽+高）高） 3 X 5 粒子的粒子的活度活度=粒粒子的数量子的数量超声引导放射性超声引导放射性粒子植入粒子植入适应症与重要脏器及组织粘连无法切除的转移灶，无法切除的瘤床及残存的肿瘤
6、手术无法切除的肿瘤预防性植入1、根据手术的视野直接插植植入2、B超引导下植入粒子3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，瘤床插植种植或“三明治”法“三明治”粒子块的制备：将粒子按治疗计划的数目和位置种植在适形明胶海绵中，再用进口可吸收织布Dexon片包被明胶海绵，并用4号丝线将其缝合在一起以固定粒子。并且缝合在瘤床上或用两边组织包埋、间断缝合粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位，在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm作为通道，植入粒子。 1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有
7、胸膜粘连区进针。3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。5、确定的穿刺点用标记笔标识。1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用15cm或20cm长的穿刺针逐层进针到达靶部位。4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。5、按照治疗计划和布源设计路径，退针812mm再植粒子。1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺技术。3、消灭盲区，
8、按照计划实施，避免重要结构损伤，减少并发症。1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多针技术，注意避开肋间沟，损伤肋间动脉等。2、巧妙运用参照针技术进针。3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好运用单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。5、严格按照治疗计划实施。1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的，可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后，再植入粒子。1、出血后血栓形成阻
9、塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通的，只能换针。2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，可以有效预防和避免针鞘阻塞。3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精可以预防阻塞。1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原则是穿刺针不能退至胸膜腔。2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT扫描证实即可。3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时，应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再植。1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点立即处于低位休息30分钟以上，可以有效减少气胸和出血等并发症发生。2、穿刺术
10、后如果发现有少许皮下气肿，应该采取体表加压等方法应急处理。3、患者送回病房后需要密切观察和对症处理，尽量避免剧烈咳嗽等。1、体表粒子距离皮肤距离不得少于8mm,绝对值不得少于5mm.2、毗邻大动脉可以在5mm左右。3、距离静脉血管最少距离大于8mm以上。5、距离管道结构，如输尿管、支气管的距离不得少于10mm。6、出现皮肤表浅红肿、破溃时进行对症处理。7、巧妙运用粒子叠加技术，可以避免毗邻组织损伤。1、仔细认真、娴熟、规范的操作可以避免粒子丢失。2、一旦发现，可以运用探测仪进行搜寻。3、实在无法探测和寻找，要求严格记录术中遗失粒子数目、剂量、可疑位置。必要时上报主管领导。4、不可采取回避、消极
11、的态度处理；国家有相关法律法规管理。1、持枪释放粒子时粒子枪释放孔位置不可太高，避免粒子反向丢失。2、释放孔与穿刺针外鞘要成直线，避免成角，影响粒子释放。3、注意植入粒子数目与刻度一致，避免空植。4、一般选择粒子为0.8毫居/粒。5、胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药物、禁食等等。6、前列腺粒子植入时一定要导尿等。1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时，要安置闭式引流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流管再植。2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一般不需和无法特殊处理。3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引起窒息等并发症。4、出血明显时，运用止血敏、输血
12、等对症处理；大出血难以控制时可以急诊介入或外科手术干预。肝功能损伤肝脏转氨酶一过性升高肝功能损伤肝脏转氨酶一过性升高放射性溃疡或坏死放射性溃疡或坏死胃肠道反应胃肠道反应 胆瘘合并化学性腹膜炎胆瘘合并化学性腹膜炎粒子迁移或丢失，甚至引起肺栓塞。粒子迁移或丢失，甚至引起肺栓塞。周围空腔脏器吻合口炎或吻合口瘘：周围空腔脏器吻合口炎或吻合口瘘： 不完全性肠梗阻，放射性炎症，引起肠管局部粘连。不完全性肠梗阻，放射性炎症，引起肠管局部粘连。乳糜腹水乳糜腹水 植入针刺入过深伤及淋巴管，可造成淋巴植入针刺入过深伤及淋巴管，可造成淋巴液外露手术并发症：如出血，感染等液外露手术并发症：如出血，感染等 出血（体腔内
13、）出血（体腔内）粒子游走粒子游走1、距离和时间防护。2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。3、患者粒子植入侧远离医务人员。4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治疗结合。5、患者相对隔离。6、合理使用防护产品。1、定期进行CT及CT增强扫描复查。2、有条件的运用PET复查。3、常规进行术后一周内影像检查验证。4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在术后1周左右进行。5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。放射性粒子的护理放射性粒子的护理合适摆放体位，以适合医生操作及患者舒适。进行生命体征监护。询问患者有何不适并及时处理。v生命体征监测；生命体征监测；v通过管腔检查粒子通过管腔检查粒子有无
14、丢失、移动，有无丢失、移动，回收失落的粒子回收失落的粒子 ;v植入粒子的局部皮肤可放植入粒子的局部皮肤可放置冰袋，减少肿胀疼痛置冰袋，减少肿胀疼痛 ;v鼓励进水及流食，减少酸鼓励进水及流食，减少酸性及富含氨基酸食物性及富含氨基酸食物;v粒子持续作用最长粒子持续作用最长18个月个月 ;告告知患者及家属粒子射线大多在知患者及家属粒子射线大多在患者体内，治疗后患者体内，治疗后12个月，个月，孕妇、儿童应与患者距离孕妇、儿童应与患者距离6英英寸寸 ;l根据医嘱静脉输注抗生素根据医嘱静脉输注抗生素 3 天天l注意体温变化，每日测注意体温变化，每日测 4 次体温次体温l观察伤口敷料，每日换药观察伤口敷料，
15、每日换药 1 次。如出血较次。如出血较多，应及时更换敷料，并给予止血药物多，应及时更换敷料，并给予止血药物l伤口疼痛明显，可遵照医嘱给予止痛药物伤口疼痛明显，可遵照医嘱给予止痛药物我科最近对两位肿瘤患者行放射性碘125粒子植入治疗。1、许xx，男，56岁，肝Ca骶骨转移、左10肋转移2、王xx，男，81岁，左肺癌肝占位肝占位The Seed Distribution of CT Scan 术前术中 术后2个月复查CT肿瘤已消退术前术后术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上粒子植入治疗HCC后疗效评定包括三方面：1、对比术前、术后临床症状的改善程度及患者功能状态评分，监测患者生活质量2、通过CT检测肿瘤影像学、局部复发情况，观察近期疗效3、随访生存率，评价远期疗效 随着新的放射核素的研制成功和B超、三维治疗计划系统的应用，保证了粒子植入治疗剂量分布更匀均、更合理。对于那些术后复发的肿瘤，尤其是外科和放疗后复发的肿瘤，提供了更合理、更有效的治疗途径。 总之，粒子种植治疗肿瘤由于其创伤小、靶区剂量分布均匀和对周围正常组织损伤小等特点，使其临床应用显示了广阔的前景。展望展望： 谢谢谢谢 ！
