1、二.下消化道出血(一).肠道原发病 1.肿瘤和息肉 (癌和息肉多发生大肠其它较少见的多发生小肠)恶性肿瘤:癌、类癌、淋巴瘤、平滑肌肉 瘤、 间质瘤等良性肿瘤:平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤息肉 主要是腺瘤性息肉 P-J综合征2.炎性病变：肠结核 、肠伤寒、菌痢、 寄生虫：钩虫、阿米巴、血吸虫、 鞭毛虫 非特异性炎症：溃疡性结肠炎、克罗 恩病 与抗菌素相关性肠炎、坏死性小肠炎缺血性肠炎 放射性肠炎3.血管病变：血管瘤、毛细血管扩张、血管 畸形（主要见于老年人） 静脉曲张（可见于门脉高压）4.肠壁结构性病变：憩室、肠重复畸形、肠 气囊肿、肠套叠5.肛门病变：痔、肛裂4.X线钡剂造影5.核素扫描（出血速度
2、大于0.1ml/min 对Mecket憩室出血有重要意义）6.选择性动脉造影(出血速度大于0.5ml/min ,定位较准确)7.小肠镜检查59岁男性 间黑便7年,再发20天距回盲瓣30-40cm血管畸形经肛 44岁男性 反复便血16天空肠距屈氏韧带15cm肿块经口 51岁男性黑便1年回肠中上段肿块经口 61岁男性 间黑便脐周痛10月,再发7天回肠中下段血管畸形经肛 61岁男性 反复黑便1年空肠中上段钩虫经口 42岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血经口 憩室开口旁溃疡二、补充血容量，纠正休克二、补充血容量，纠正休克 维持有效血容量（输血、补液）维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高胃内迅
3、速提高胃内pH，使之，使之 6.0 出血停止后继续用抗溃疡药，出血停止后继续用抗溃疡药， 疗程疗程4-6周周胃内胃内pH对止血过程的影响对止血过程的影响= 止血过程为高度止血过程为高度pH敏感性反应敏感性反应= 酸性环境不利止血酸性环境不利止血lpH 7.0 止血反应正常止血反应正常 lpH 6.8 以下以下 止血反应异常止血反应异常 lpH 6.0 以下以下 血小板解聚血小板解聚 CT延长延长4倍以上倍以上 lpH 5.4 以下以下 血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能lpH 4.0 以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解抑制胃酸治疗上消化道出血抑制胃酸治疗上消化道出血使胃内使胃内p
4、H持续维持在持续维持在6以上以上= 恢复血小板聚集功能恢复血小板聚集功能= 使凝血反应得以进行使凝血反应得以进行= 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓= 巩固内镜治疗疗效巩固内镜治疗疗效在重症病人抢救过程中，应警惕在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生的发生SUB的发生，加重了病情的发展的发生，加重了病情的发展防止出现防止出现SUB, ,首先要预防首先要预防SU胃内胃内pH4, ,可预防可预防SU的发生的发生胃内胃内pH6, ,可治疗可治疗SUBPPIPPI是防治是防治SU的最佳药物的最佳药物v 抑酸的程度抑酸的程度消化性溃疡，胃内消化性溃疡，胃内PH3或或3.5预防应激性溃疡和反流性食管炎，胃内预防应激性溃疡和反流性食管炎，胃内PH4根除幽门螺杆菌，胃内根除幽门螺杆菌，胃内PH5上消化道出血，胃内上消化道出血，胃内PH6v 有效抑酸时间：应有效抑酸时间：应18小时小时治疗酸相关性疾病的决定性因素 食管静脉曲张出血及下消化道出食管静脉曲张出血及下消化道出血血a、垂体后叶素、垂体后叶素 0.20.4u/min 0.2u/min 维持维持可降低门静脉压力，但对高血压，冠可降低门静脉压力，但对高血压，冠心病，心病，A硬化，妊娠，老人慎用，必要硬化，妊娠，老人慎用，必要时加用硝酸甘油时加用硝酸甘油谢谢 谢谢
