1、膀胱肿瘤护理 泌尿外科 护理问题护理问题3术前护理术前护理4膀胱肿瘤膀胱肿瘤1病历汇报病历汇报2术后护理术后护理5健康教育健康教育6发病年龄大多数为5070岁 1.长期接触某些致癌质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激等临床表现临床表现1. 血尿是最常见和最早出现的症状2. 晚期的膀胱肿瘤常有尿频、尿急、尿痛表现3. 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退等病因病因膀胱肿瘤临床表现临床表现1. 血尿是最常见和最早出现的症状2. 晚期的膀胱肿瘤常有尿频、尿急、尿痛表现3. 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退等膀胱肿瘤诊断与治疗诊断与治疗1. 尿检
2、查：细胞学，相关蛋白质检测2. 影像学检查：B超、静脉泌尿系造影3. 膀胱镜检查：可以直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数目、形态 。4. 膀胱双合诊等治疗治疗 以手术治疗为主病历汇报病历汇报华玉佩：华玉佩：男性，59岁，患者因无明显诱因出现尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛20余天，于我院门诊就诊行B超检查示膀胱三角区见2.4*1.2低回声结节，右侧壁见一大小约0.7*0.9低回声结节，左侧壁见一大小约3.9*2.8低回声结节，宽基底表面呈菜花状。门诊诊断为膀胱肿瘤于2014.01.10日收住院。患者2013.01.13日在静脉复合麻醉下行膀胱镜检加取活检术，手术顺利。膀胱镜检查示膀胱内广泛多发占位，于
3、2014.01.16日患者在全麻下行全膀胱切除术加回肠代膀胱术。手术顺利术后转入ICU,翌日转回病房。19日拔除胃管及血浆，2014.01.27患者治愈出院。护理问题护理问题与担心手术效果及治疗费用有关 一、恐惧一、恐惧 1. 给予心理护理，给予讲解相关疾病的知识，指导患者正确认识疾病，帮助患给予心理护理，给予讲解相关疾病的知识，指导患者正确认识疾病，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。2. 充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，增强其战胜疾病的充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，增强其战胜疾病
4、的信心，使患者积极配合治疗及护理。信心，使患者积极配合治疗及护理。护理措施：护理措施：与腹壁造瘘有关二、自我形象紊乱二、自我形象紊乱护理措施：护理措施：1. 心理护理：告之尿流改道的重要性和相关知识，介绍术后适应过程及心理护理：告之尿流改道的重要性和相关知识，介绍术后适应过程及形体修饰的方法形体修饰的方法2. 指导患者学会正确使用及正确选用造口器材、保持乐观态度，告之患指导患者学会正确使用及正确选用造口器材、保持乐观态度，告之患者术后完全可以像正常人一样生活和工作者术后完全可以像正常人一样生活和工作与各种管道及手术创伤有关三、感染的危险：三、感染的危险：护理措施：护理措施：（1 1）严格执行各
5、项无菌操作技术，加强静脉通路及各种引流管的护理，定期更）严格执行各项无菌操作技术，加强静脉通路及各种引流管的护理，定期更换引流袋，妥善固定各种管道。换引流袋，妥善固定各种管道。（2 2）严格观察与感染有关的早期征象：定期监测体温，观察有发热的症状；严）严格观察与感染有关的早期征象：定期监测体温，观察有发热的症状；严密观察切口的情况密观察切口的情况（3 3）按医嘱使用抗生素。）按医嘱使用抗生素。（4 4）在允许进食的条件下，鼓励病人进食营养丰富的饮食。）在允许进食的条件下，鼓励病人进食营养丰富的饮食。出血四、潜在并发症：四、潜在并发症：护理措施：护理措施：（1 1） 严密观察伤口引流管及腹壁造口
6、引流液的量、颜色、性质，并观察是否有严密观察伤口引流管及腹壁造口引流液的量、颜色、性质，并观察是否有大出血。大出血。（2 2）严密监测生命体征的变化，术后半小时监测一次生命体征，待平稳后适当）严密监测生命体征的变化，术后半小时监测一次生命体征，待平稳后适当延长时间延长时间（3 3）卧床休息，减少和消除外界不良刺激。）卧床休息，减少和消除外界不良刺激。（4 4） 遵医嘱正确应用止血剂或输血。遵医嘱正确应用止血剂或输血。与组织创伤有关五、疼痛：五、疼痛：护理措施：护理措施：（1 1）观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。）观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。（2 2）遵医嘱给予镇静药，观
7、察并记录用药后效果。）遵医嘱给予镇静药，观察并记录用药后效果。（3 3）调整舒适的的体位：生命体征平稳后协助患者取半坐卧位，坚强切口的张力）调整舒适的的体位：生命体征平稳后协助患者取半坐卧位，坚强切口的张力（4 4）观察局部有无炎症发生，出现异常及时处理。）观察局部有无炎症发生，出现异常及时处理。（5 5）指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。）指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。（6 6）精神安慰，心理疏导。）精神安慰，心理疏导。（7 7）指导病人应用转移疗法。）指导病人应用转移疗法。术前护理术前护理心理护理：与患者交谈沟通，讲解病情及预
8、后，使心理护理：与患者交谈沟通，讲解病情及预后，使其能充分的了解病情，积极配合治疗及护理。其能充分的了解病情，积极配合治疗及护理。饮食护理：嘱患者多食高蛋白、高维生素、易消化饮食护理：嘱患者多食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的食品，以促进肠蠕动，防止便秘。营养丰富的食品，以促进肠蠕动，防止便秘。行全行全膀胱切除膀胱切除+ +回肠膀胱术的患者术前回肠膀胱术的患者术前3 3日嘱进半流质饮日嘱进半流质饮食，给予肠道抗炎药物如庆大霉素，甲硝唑等食，给予肠道抗炎药物如庆大霉素，甲硝唑等。术。术前前2 2日嘱进流质饮食，术前日嘱进流质饮食，术前1 1日禁食，给予静脉补液，日禁食，给予静脉补液，口服辉灵等
9、导泻药物，术前当晚及术晨给予清洁灌口服辉灵等导泻药物，术前当晚及术晨给予清洁灌肠。肠。控制饮用酒精饮料，戒烟，预防术后呼吸道并发症。控制饮用酒精饮料，戒烟，预防术后呼吸道并发症。术前护理l术前术前1 1日准备手术区域皮肤，预防切口感染。日准备手术区域皮肤，预防切口感染。l合血，合血，以备术中及术后用血。l药敏试验，药敏试验，以备术后抗生素应用。晚10点后禁饮食，预防麻醉或手术后发生呕吐或误吸，引起窒息。术前用药：鲁米那0.1g+东莨菪碱0.3mg肌肉注射，以安定患者情绪，诱导麻醉，减少腺体分泌，增强麻醉效果。术后护理1.术后按全麻后护理常规，去枕平卧头偏向一侧，严密观察生命体征的变化。2.待患
10、者血压平稳后，应给予半卧位，利于引流。3.膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好全面的记录。 4.妥善固定左、右输尿管支架管于腹壁造口袋内，防止其脱出。术后护理5观察腹壁造瘘口乳头的颜色，以了解其血运情况，如颜色暗红血运不畅易造成坏死，应及时通知医生。6.妥善固定并观察术区血浆引流管的引流量及性质，做好记录。7.饮食的选择：术后严格禁饮 食一般为2-3天。待肠蠕动恢 复后进流质饮食。8.预防并发症 .健康教育1.出院后应遵医嘱按时服药。2.定期门诊复查，注意休息，适当锻炼，劳逸结合，保持生活规律，增强机体抵抗力，促进早日康复。根据气候变化随时增减衣服，避免受凉。3. 增加营养，每日进食足够热量，应多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物，（如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜）少食动物脂肪和高胆固醇食物，戒烟酒，保持大便通畅。健康教育4. 出院后合理饮食，保持大便通畅，如遇剧烈咳嗽，鼓肚子，排便用力时，应双手按压住造瘘口，防止腹压过大引起切口疝，也可选用一件袋集尿袋，减少外在的压力,压于疝气上。5. 掌握橡胶尿袋的使用、清洁方法 6. 出院后患者带着黑色的两个单J 管回家，更换尿袋时勿牵拉单J管， 防止脱出，遵医嘱定期返回医院拔 出单J管，一般出院后一个月拔出 单J管。Thanks !Thanks !
