1、结业报告结业报告江苏省手术室专科护士培训班江苏省手术室专科护士培训班 （苏北人民医院培训基地苏北人民医院培训基地）淮安市第一人民医院淮安市第一人民医院 张建梅张建梅BGBG2 2目录目录二二三三3 33 3四四一一专科护理学习体会专科护理学习体会专业实践拓展汇报专业实践拓展汇报护理研究开题报告护理研究开题报告专科护理个案报告专科护理个案报告3 3 一一 专科护理学习体会专科护理学习体会231理论知识得到理论知识得到充实，进一步充实，进一步提升个人学习提升个人学习能力能力.临床专业技能临床专业技能得到提高，进得到提高，进一步提升临床一步提升临床服务能力服务能力.护理护理科研能力科研能力得到提升得
2、到提升，提高提高自身开自身开展科研展科研能力能力.BGBG4 4二二 专科护理个案报告专科护理个案报告1 1例例会阴撕裂伤合并骨盆骨折休克患儿会阴撕裂伤合并骨盆骨折休克患儿的手术抢救与护理体会的手术抢救与护理体会（一）病例介绍（一）病例介绍 病例病例妇科检查：外阴失去正常结构，活动性出血，尿道游离，肛门括约肌有断裂，CT示：耻骨联合分离，左侧骶骨及左侧耻骨疏骨折查体查体会阴毁损伤，骨盆骨折，休克诊断诊断患儿，女，21月大，13kg，因车祸摔伤后会阴部出血3小时入院，入院时面色苍白，表情淡漠，反应迟钝56 6 TEXTu 患者入室时脉搏181次分，有创血压6040mmHg，液体复苏后全麻，截石位
3、u 多科联合手术，估计术前出血400ml，术中出血100 ml，术中输悬浮红细胞2uu 手术历时6小 时 2 0 分钟 ， 术 后转ICU继续治疗（二）手术经过及结果（二）手术经过及结果7 7（三）（三）护理护理配合配合麻醉组麻醉组护理组护理组手术医生组手术医生组急诊抢救小组人员安排人员安排8 8 护理护理配合配合护理评估护理评估 低血容量性休克 小儿截石位摆放 术后感染预防 术中体温的维持9 9 护理护理配合配合开放静脉通道动脉穿刺测压AB扩容纠正休克D协助医生止血C 低血容休克低血容休克BGBG1010护理护理配合配合 因手术时间长，在手术床垫上加一层啫喱体位胶垫 婴幼儿截石位摆放婴幼儿截
4、石位摆放 为更好显露术野，臀部垫一软垫，抬高臀部 用棉垫将患儿小腿包裹好，用两个自制软垫放在患儿两腿腘窝处，再用绷带固定于床缘 将床尾床板分向两边，上面铺一棉质横单1111 护理护理配合配合术中体温术中体温的维持的维持室温室温24-2624-26，湿度，湿度60-70%60-70%吸入加温、加湿的氧气吸入加温、加湿的氧气输入液体、冲洗液体加温输入液体、冲洗液体加温全程监测患儿体温变化全程监测患儿体温变化1212 2、术中4h时更换手套，追加抗生素头孢哌酮舒巴坦1g静脉滴注3、人员管理严格控制手术间人员，门口挂上“谢绝参观”的标牌1、开放性污染伤口，彻底清创，肌注破伤风抗毒素1500u护理护理配
5、合配合术后感染预防术后感染预防1313体会体会“急”一切为急诊让路“快”急救措施要快“准”用药准确，保证安全无误“好”抢救成功率高，效果好早：做好准备工作，尽快手术齐：各种抢救用物齐全强：护士应急能力强防：严防差错事故的发生强化急救意识强化急救意识提高应急能力提高应急能力用物准备齐全用物准备齐全抢救措施抢救措施及时及时BGBG1414三三 护理研究开题报告护理研究开题报告数控气压止血带在肥胖手术患者数控气压止血带在肥胖手术患者静脉穿刺中的应用静脉穿刺中的应用1515( (一一) )立项依据立项依据23 33 1良好的静脉血管充盈度是保证良好的静脉血管充盈度是保证“一针见血一针见血”的关键的关键
6、我国为肥胖率上升最快的国家我国为肥胖率上升最快的国家，大城市高达大城市高达8 81%1%2 2肥胖患者静脉穿刺成功率为肥胖患者静脉穿刺成功率为58%58%4 4 2 曲曼茹，刘菲等 双止血带结扎法在门诊肥胖患者采血中的应用体J 中国伤残医学，2011，19( 2) : 80 814沈勤，徐红群等.提高肥胖患者静脉穿刺成功率的体会J.慢性病学杂志，2010，11：1529.1616立项依据立项依据53 63 4止血带压力过高止血带压力过高、过低过低，均会使，均会使静脉充盈不理想静脉充盈不理想，乳胶，乳胶止血带无法准确控制压力止血带无法准确控制压力白丽梅研究白丽梅研究6表明表明压力在压力在8080
7、120mmHg120mmHg时，充盈度最佳时，充盈度最佳气压止血带是手术室常备的气压止血带是手术室常备的仪器，仪器，能准确设定压力能准确设定压力86白丽梅等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响J.中华护理杂志，2000，35（10）：587-588.8王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展J中国实用护理杂志，2006，22（2）：72-74.1717 （二）研究的目的及意义（二）研究的目的及意义研究使用研究使用数控气压止血带对浅静脉充盈度及静脉穿刺数控气压止血带对浅静脉充盈度及静脉穿刺成功率的影响成功率的影响，期望数控气压止血带促进浅静脉充盈，期望数控气压止血带促进浅静脉充盈，提高静脉
8、穿刺一次成功率提高静脉穿刺一次成功率u提高静脉穿刺成功率提高静脉穿刺成功率u减少患者的痛苦减少患者的痛苦u提高患者满意度提高患者满意度 目的目的 意义意义1818 （三）研究内容（三）研究内容123比较比较数控气压止血带数控气压止血带和传统乳胶止血带和传统乳胶止血带 对浅静脉充盈对浅静脉充盈度影响度影响利用利用高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积来判断浅静脉充盈度点截面积来判断浅静脉充盈度探讨使用数控气压止血带对提高静脉穿刺成功率的可探讨使用数控气压止血带对提高静脉穿刺成功率的可行性行性1919首次将高频超声动态图像自动分析软件首次将高频
9、超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积判断浅静脉充测量浅静脉穿刺点截面积判断浅静脉充盈度的方法应用于静脉穿刺中盈度的方法应用于静脉穿刺中特色与创新之处特色与创新之处研究对象研究对象 1414年年3 3月月-15-15年年5 5月择期月择期肥胖手术患者肥胖手术患者100100例例（BMIBMI2828）u 输液侧肢体静脉曲张输液侧肢体静脉曲张及手术及手术、心功能不全、心功能不全、血液病、大动脉炎、血液病、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等血栓闭塞性脉管炎等动静脉疾病动静脉疾病患者患者u 年龄年龄18-6018-60岁岁，BMIBMI 2828u 无严重的心脏病史，无严重的心脏病史，无凝血功能障
10、碍无凝血功能障碍u 无乳胶过敏史无乳胶过敏史排除排除入选入选20BGBG2121实验方法实验方法u 实验组用数控气压止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉实验组用数控气压止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉穿刺点浅静穿刺点浅静脉截面积脉截面积、浅静脉充盈度、浅静脉充盈度 、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况u 对照组用乳胶止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉对照组用乳胶止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉穿刺点浅静脉截穿刺点浅静脉截面积面积、浅静脉充盈度、浅静脉充盈度 、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况BGBG22
11、22实验技术流程图实验技术流程图实验对象实验对象100100名（名（BMI28BMI28）随机分组随机分组 实验组实验组5050名名 对照组对照组5050名名 静脉穿刺操作时间静脉穿刺操作时间（扎止血带到固定好针座（扎止血带到固定好针座） 静脉一次穿刺成功静脉一次穿刺成功 （“一针见血一针见血”） 浅静脉充盈度浅静脉充盈度 ( (左上肢头静脉）左上肢头静脉） 整理资料，统计分析整理资料，统计分析 呈报结题报告，撰写论文呈报结题报告，撰写论文乳胶乳胶止血止血带静带静脉穿脉穿刺刺数控数控气压气压止血止血带静带静脉穿脉穿刺刺BGBG2323统计学方法统计学方法u采用采用SPSS17.0SPSS17.
12、0软件，计数资料浅静脉充盈度、静脉一软件，计数资料浅静脉充盈度、静脉一次穿刺成功用次穿刺成功用x x检验，计量资料浅静脉截面积、静脉检验，计量资料浅静脉截面积、静脉穿刺时间、用方差穿刺时间、用方差t t分析；以分析；以p0.05p0.05为有统计学意义为有统计学意义u统计两组方法对浅静脉充盈度、浅静脉截面积、静脉统计两组方法对浅静脉充盈度、浅静脉截面积、静脉穿刺时间、一次穿刺成功率的影响，分析相关的影响穿刺时间、一次穿刺成功率的影响，分析相关的影响因素因素2424 （四）研究条件（四）研究条件淮安一院是一所综合性三甲医院淮安一院是一所综合性三甲医院1年手术量大约有年手术量大约有22000220
13、00余例余例2专项经费及政策支持专项经费及政策支持3课题组成员经验丰富及专家指导课题组成员经验丰富及专家指导4BGBG2525（五）研究进度安排（五）研究进度安排工作进度工作进度主要工作内容主要工作内容20142014年年0101月月1818日日20142014年年0202月月2828日日查阅有关文献及完成准备工作查阅有关文献及完成准备工作20142014年年0303月月0101日日20142014年年0404月月0101日日收集样本及进行预实验收集样本及进行预实验20142014年年0404月月0202日日20152015年年0606月月0101日日收集样本进行实验收集样本进行实验20152
14、015年年0606月月0202日日20152015年年0707月月0101日日数据统计处理及撰写论文数据统计处理及撰写论文BGBG2626（六）经费预算（六）经费预算支出科目支出科目金额金额（万元）（万元）计算根据及理由计算根据及理由实验材料费实验材料费0 04 4BDBD留置针留置针100100个、敷贴个、敷贴100100张、张、0.5%0.5%碘伏碘伏仪器设备费仪器设备费0 08 8B B超检查费超检查费协作费协作费0 01 1整理录入统计整理录入统计劳务费劳务费0 02 2课题评审、版面费课题评审、版面费合计合计1 15 5 BGBG2727( (七七) )课题组主要成员课题组主要成员单
15、位单位姓名姓名性别性别年龄年龄专业专业职务（职称）职务（职称）分工分工手术室手术室张建梅张建梅女女3636岁岁护理护理主管护师主管护师全面负责全面负责B B超室超室常新常新男男3838岁岁检验检验主任技师主任技师浅静脉截面积测量统计浅静脉截面积测量统计护理部护理部孙春霞孙春霞女女4242岁岁护理护理护理部主任护理部主任技术指导技术指导手术室手术室张春艳张春艳女女3838岁岁护理护理护士长护士长技术指导技术指导手术室手术室王小艳王小艳女女3535岁岁护理护理主管护师主管护师资料收集资料收集手术室手术室孙明敏孙明敏女女2929岁岁护理护理护师护师资料资料收集收集手术室手术室周宁周宁女女2828岁岁
16、护理护理护师护师资料资料收集收集手术室手术室秦研然秦研然女女2525岁岁护理护理护士护士资料资料收集收集BGBG2828( (八八) )预试验结果预试验结果两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较组别组别例数例数性别性别年龄年龄BMIBMI男男女女实验组实验组10104 46 643.243.24.24.229.240.31对照组对照组10105 55 541.641.63.43.428.760.13P P值值 =0.192=0.192P=0.661P=0.661t=0.298 t=0.298 P=P=0.7690.769t=1.424 t=1.424 P=0.171 P=0.171 达预期结
17、果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率。BGBG2929预试验结果预试验结果两组不同止血带静脉血流截面积变化、浅静脉充盈度、穿刺时间、一次两组不同止血带静脉血流截面积变化、浅静脉充盈度、穿刺时间、一次穿刺成功率比较穿刺成功率比较组别组别例例数数静脉截面积变化静脉截面积变化浅静脉充盈度浅静脉充盈度穿刺时间穿刺时间穿刺一穿刺一次成功次成功率率扎止血带前扎止血带前扎止血带后扎止血带后表浅表浅明显明显饱满饱满实验组实验组10100.0490.0490.0080.0080.0840.0840.0120.0122(20%)2
18、(20%)3(30%)3(30%)5(50%)5(50%)105.0105.04.4.9 990%90%对照组对照组10100.0500.0500.0070.0070.0660.0660.0080.0086(60%)6(60%)3(30%)3(30%)1(10%)1(10%)104.4104.44.4.4 440%40% 对照组：对照组：t=-1.530 t=-1.530 P=0.143P=0.143=4.369=4.369t=0.091t=0.091=5.22=5.220 0P P值值 实 验 组 ：实 验 组 ： t = - 2 . 2 6 4 t = - 2 . 2 6 4 P=0.03
19、6 P=0.036 0.0370.0370.9290.9290.0220.022达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率。BGBG3030入组患者样本采集登记表（入组患者样本采集登记表（实验组实验组/ /对照组）对照组）实验记录表实验记录表性别 年龄 身高体重肥胖指数静脉血流截面积浅静脉充盈度（表浅、明显、饱满）穿刺时间（s）是否一次穿刺成功扎止血带前（cm2）扎止血带后（cm2）BGBG3131四四 专业实践拓展汇报专业实践拓展汇报四肢手术中气压止血带操作流程四肢手术中气压止血带操作流程规范的改进规范的改
20、进BGBG3232（一）流程改进目的（一）流程改进目的u气压止血带气压止血带是是四肢手术中四肢手术中常用仪器常用仪器，具有减少出，具有减少出血、充分暴露术野、缩短手术时间、减少并发症血、充分暴露术野、缩短手术时间、减少并发症等优点。等优点。u长时间使用或操作方法不当均可出现不良反应，长时间使用或操作方法不当均可出现不良反应，如神经损伤、皮肤出现淤斑、水疱甚至破溃如神经损伤、皮肤出现淤斑、水疱甚至破溃、止止血带休克并发症等。血带休克并发症等。BGBG3333（二）流程优化图（二）流程优化图检查用物齐全、连接电源开关、选择袖带，设置止血带检查参数止血带放气：一次放气肢体驱血，放平，充气止血整理记录
21、设置止血带使用压力：上肢：250300mmHg 常用300mmHg下肢：400600mmHg常用450mmHg捆绑止血带：肢体皮肤捆绑止血带位置用衬垫缠绕一圈加以保护捆绑止血带：捆扎位置的肢体皮肤上均匀涂抹多润软膏，用衬垫缠绕一圈加以保护，捆绑气压止血带在外层贴一透明保护膜设置止血带使用压力：上肢：收缩压100mmHg；下肢：收缩压150mmHg；止血带放气：分3次阶梯式放气改进改进改进前流程图改进前流程图主要改进方面主要改进方面改进改进改进改进BGBG3434( (三三) )临床观察与结果临床观察与结果流程改进前后并发症发生情况的比较流程改进前后并发症发生情况的比较组别例数皮肤压痕水泡瘀斑局部疼痛止血带休克改进后32例10000改进前32例411013535 ( (四四) )流程改进后优点流程改进后优点1涂抹多润软膏贴保护膜预防压痕和水泡2个体化压力设置降低压力损害神经、肌肉损伤3阶梯式放气预防止血带休克发生BGBG3636谢谢大家！谢谢大家！恳请各位专家批评指正！恳请各位专家批评指正！
