1、.1.2 胰腺的发生胰腺的发生腹腹胰胰背胰背胰胃胃胆总管胆总管胆胆囊囊肝肝总总管管.3.4 环状胰腺（环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天）是一种先天性的发育畸形，由于腹胰性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。环绕十二指肠。 1818年在尸检中发现。年在尸检中发现。 男女之比为男女之比为2 1。.5 环状胰腺一般宽环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指左右，包绕在十二指肠第二段。肠第二段。 根据包绕程度根据包绕程度完全型完全型不完全型（多见）：约占肠管周不完全型（多见）：约占肠管周径径2
2、/34/5。.6完全型环状胰腺完全型环状胰腺不完全型环状胰腺不完全型环状胰腺.7 对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切病因目前尚不完全明了，学说很多，主要病因目前尚不完全明了，学说很多，主要有有2种解释。种解释。 旋转不良旋转不良 腹胰背胰同时肥大腹胰背胰同时肥大 环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有一部分病人仅为纤维组织。一部分病人仅为纤维组织。 .8主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度。主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度。按出现症状早晚分为：新生儿型
3、和成人型。按出现症状早晚分为：新生儿型和成人型。 十二指肠梗阻十二指肠梗阻新生儿新生儿：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的 乳凝块，严重时伴失水，电解质紊乳凝块，严重时伴失水，电解质紊 乱及碱中毒（分娩后乱及碱中毒（分娩后12周）周）成人成人： 反复上腹部饱胀，呕吐后缓解。反复上腹部饱胀，呕吐后缓解。 腹痛和呕吐的特点是夜间重：腹痛和呕吐的特点是夜间重：由于平卧后由于平卧后 环状胰腺组织屈曲十二指肠造成完全梗环状胰腺组织屈曲十二指肠造成完全梗 阻所致。（阻所致。（2040岁）岁）.9 溃疡病溃疡病： 上腹部疼痛，与饮食有关。上腹部疼痛，与饮食有关。 胆道梗阻胆道梗阻
4、：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色，：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色， 陶土色大便等。陶土色大便等。 急性胰腺炎急性胰腺炎15%30%可发生，多表现可发生，多表现 为水肿性胰腺炎。反复发作可为水肿性胰腺炎。反复发作可 加重十二指肠梗阻。加重十二指肠梗阻。 .10 影像学检查影像学检查 X线检查：腹部平片主线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所肠球部扩张胀气，即所谓谓双气泡征双气泡征；如果胃、；如果胃、十二指肠球部内有大量十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各见胃、十二指肠球部各有一个
5、液平面。有一个液平面。.11 胃扩张，内有大量液体潴留；胃扩张，内有大量液体潴留； 十二指肠降部见由外界压迫而形成的环状缺损阴影，十二指肠降部见由外界压迫而形成的环状缺损阴影，但粘膜无紊乱和集中影像；但粘膜无紊乱和集中影像； 近端十二指肠对称扩张，球部伸长；近端十二指肠对称扩张，球部伸长； 从环状部向近端十二指肠的逆蠕动从环状部向近端十二指肠的逆蠕动 內镜检查：內镜检查： 纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜病变病变 MRCP：磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像 .12 先天性十二指肠闭锁先天性十二指肠闭锁 先天性幽门肥厚症先天性幽门肥厚症 胰
6、头部肿瘤胰头部肿瘤 十二指肠球后溃疡十二指肠球后溃疡 应当强调：凡在典型狭应当强调：凡在典型狭 窄附近发现异位的溃疡窄附近发现异位的溃疡 即应首先考虑本病。即应首先考虑本病。 .13 治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。段的梗阻及相应的并发症。 手术方式大致分为两类：手术方式大致分为两类：（一）手术松解梗阻（一）手术松解梗阻（二）食物转流（捷径）手术。（二）食物转流（捷径）手术。.14（一）松解梗阻（一）松解梗阻1、环状胰腺切断或切除术。、环状胰腺切断或切除术。优点优点：手术本身不困难。手术本身不困难。缺点缺点：未解除十二指肠降段的狭
7、窄，易并发严重的未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的胰漏及肠瘘。胰漏及肠瘘。2、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术（Whipple术）：术）：优点优点：能彻底解决狭窄能彻底解决狭窄缺点缺点：手术过大手术过大.15（二）食物转流（二）食物转流1、胃空肠吻合术、胃空肠吻合术优点优点：操作简单，能起：操作简单，能起 到缓解十二指肠到缓解十二指肠 梗阻的作用梗阻的作用缺点缺点：存在术后排空不：存在术后排空不 畅，以及并发吻畅，以及并发吻 合口或十二指肠合口或十二指肠 溃疡。溃疡。胃大部切除后，胆总管和胃大部切除后，胆总管和十二指肠远端吻合十二指肠远端吻合.162、十二指肠、十二指肠十二指肠十二指肠侧
8、侧吻合术侧侧吻合术优点优点：操作简单，保持了操作简单，保持了 十二指肠的正常连十二指肠的正常连 续性，较合乎生理续性，较合乎生理 要求。要求。缺点缺点：操作应警惕，若不操作应警惕，若不 当会引起吻合口漏。当会引起吻合口漏。.173.十二指肠空肠吻合：十二指肠空肠吻合：优点优点：有足够大的吻合：有足够大的吻合 口，通畅度好，能口，通畅度好，能 直接转流梗阻上方直接转流梗阻上方 的食物，确保吻合的食物，确保吻合 口完全没有张力，口完全没有张力， 保证愈合，有助于保证愈合，有助于 防止吻合口漏的发防止吻合口漏的发 生。比较常用。生。比较常用。 小儿该病首选术式小儿该病首选术式 十二指肠空肠吻合十二指
9、肠空肠吻合.18 王晓燕，女性，王晓燕，女性，41岁。岁。 患者于患者于2001年年11月至今无明显诱因反复月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共11次，次，平卧时加重，蜷卧位可减轻。查平卧时加重，蜷卧位可减轻。查“血淀粉酶血淀粉酶高高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗抗生素、善宁、思他宁等治疗. 2003年年8月在我院行月在我院行CT检查，诊为检查，诊为“环状环状胰腺胰腺”。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作半年发作3次，为作进一
10、步诊治收入院。次，为作进一步诊治收入院。.19十二指肠胰腺.20.21心理护理心理护理改善营养状况改善营养状况皮肤护理皮肤护理术前准备术前准备.22 严密观察病情严密观察病情 密切注意生命体征变化。密切注意生命体征变化。 疼痛护理疼痛护理 疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必要时使用止痛药物。要时使用止痛药物。 严密监测并记录病人出入量严密监测并记录病人出入量，防止水电解质、，防止水电解质、酸碱失衡。酸碱失衡。 生活护理生活护理：满足患者的生理需求。：满足患者的生理需求。 预防肺部并发症预防肺部并发
11、症.23 早期活动早期活动：减少胃瘫及肠梗阻的发生。：减少胃瘫及肠梗阻的发生。 引流管的护理引流管的护理 营养支持营养支持 肠外营养与肠内营养肠外营养与肠内营养一起应用。一起应用。.24肠内营养：肠内营养： 给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度和时间。营养液打开后在和时间。营养液打开后在24小时内输入，小时内输入，若暂时不用应在冰箱内冷藏保存。若暂时不用应在冰箱内冷藏保存。 胃肠营养泵入，胃肠营养泵入，3
12、0ml/hr起泵，根据病人起泵，根据病人的耐受情况逐渐增加泵速。的耐受情况逐渐增加泵速。 肠内营养物质：肠内营养物质：5%GNS，百普力，瑞素，百普力，瑞素，瑞代（糖尿病患者）瑞代（糖尿病患者）.25 肠外营养肠外营养：静脉营养有效控制血糖。：静脉营养有效控制血糖。 术后术后患者血糖值测定采用每瓶液体后测指患者血糖值测定采用每瓶液体后测指血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛素与葡萄糖的比例。素与葡萄糖的比例。.26 术后血糖的监测及护理术后血糖的监测及护理一般术后连续监测一到二周，一般术后连续监测一到二周， 方法方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血手术
13、当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体按胰岛素按胰岛素1：4入液。根据结果调整胰岛素用量使入液。根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在血糖控制在150-200 mg/dl之间。之间。 注意：注意：因夜间胰岛素分泌旺盛所以因夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素夜间胰岛素的用量要的用量要减少减少。但要根据具体情况调整用量。但要根据具体情况调整用量。.27出血出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变。可导致大量出血。变。可导致大量出血。 胰腺炎胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予
14、及时处理。查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时处理。胰瘘胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续性肿胀，发热性肿胀，发热 ，腹膜刺激征（，腹膜刺激征（+ ）。）。.28胆汁性腹膜征胆汁性腹膜征： 发热，腹膜刺激征（发热，腹膜刺激征（+ ）引流液为胆汁样液体）引流液为胆汁样液体。胃排空障碍：胃排空障碍： 病人术后病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于日仍不排气，每日胃液量大于500ml，为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断.胰腺假性脓肿：胰腺假性脓肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。.29饮食饮食 少食多餐，低脂低糖高蛋白，勿暴饮暴食。进食后半小时少食多餐，低脂低糖高蛋白，勿暴饮暴食。进食后半小时内，注意不要躺卧尽量活动，防止返流。内，注意不要躺卧尽量活动，防止返流。生活方式生活方式 有规律，劳逸结合，避免紧张焦虑，术后半年内不做剧烈有规律，劳逸结合，避免紧张焦虑，术后半年内不做剧烈运动。运动。服药指导服药指导按时服药，胃动力药饭前服，胰酶与餐同服。按时服药，胃动力药饭前服，胰酶与餐同服。随诊随诊.30
